ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
К.К.Борисенко, О.К.Лосева
Москва
Термином №болезни, передаваемые половым путемэ обозначают более 20 различных инфекций, вызываемых разными возбудителями. Наиболее серьезными из них считают сифилис, хламидиоз, гонорею, трихомоноз, герпес гениталий, остроконечные кондиломы и, конечно, СПИД. Для этой группы болезней характерны некоторые общие черты:
уяпередача при половых контактах,
уявозможное бессимптомное, скрытое течение, при котором носитель инфекции остается заразным для партнера,
уявоздействие на течение беременности и заражение детей.
Начиная с 1991 г., регистрируется значительный рост заболеваемости населения болезнями, передаваемыми половым путем. Часть из этих болезней либо не подлежит статистическому учету, либо такой учет только начинается (например, хламидиоза, трихомоноза и герпеса гениталий). Что касается заболеваемости сифилисом в стране, то она только за последний год выросла в 3,5 раза, а в Москве за тот же периодяу примерно вдвое, хотя эта цифра связана с более быстрыми темпами роста в предыдущие годы, когда по стране показатели были более благоприятными.
Заболеваемость гонореей, согласно данным статистики, выросла менее значительно, но это не соответствует истинному положению вещей в связи с широко распространенным самолечением больных. Так, интенсивный показатель заболеваемости в Москве вырос только на 14% по сравнению с 1993 г.
Заболеваемость хламидиозом, впервые зарегистрированная статистикой в нашем городе в 1993 г., составила в интенсивных показателях 51,2 на 100я000 населения, что сопоставимо с заболеваемостью сифилисом (59,8). Если информация о последствиях сифилиса и гонореи широко известна (врожденный сифилис, позднее поражение внутренних органов и центральной нервной системы при сифилисе, бесплодие при гонорее), то влияние хламидийной инфекции менее известно (невынашиваемость беременности, болезни новорожденных в виде тяжелой пневмонии и поражения глаз).
Рост заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, в первую очередь отмечается среди молодежияу как вполне зрелых молодых супругов и одиночек, так и среди подростков и даже детей.
В своем сообщении мы хотели бы остановиться на наиболее острых вопросах, касающихся этой темы.
В первую очередь следует рассмотреть проблемы роста врожденного сифилиса и причины его возникновения. За последние 2 года (с конца 1992-го) увеличилось число молодых женщин, не состоящих на учете в женской консультации. Это объясняется отчасти тем, что беременность их №случайнаэ: аборт они боятся делать из-за неосведомленности или пьянства. Никакой заботы о здоровье будущих детей у таких беременных нет, они не посещают женскую консультацию, а дети, как правило, заранее обречены быть №отказнымиэ, т.е. оставленными в роддоме, затем в доме ребенка. Чаще всего их материяу несовершеннолетние, не состоящие а браке. Однако это могут быть и вполне созревшие для материнства женщины, и даже состоящие в браке. Год назад в одной из детских больниц лежал недоношенный мальчик, оставленный матерью, больной сифилисом, которая сочла, что ей с мужем вполне хватит и старшей пятилетней дочки.
Рост заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, в первую очередь отмечается среди молодежияу как вполне зрелых молодых супругов и одиночек, так и среди подростков и даже детей.
Подобные дети рождаются, как правило, недоношенными и сразу попадают в отделение реанимации или отделение для недоношенных детей. В ряде случаев, если у матери во время родов успели взять кровь на серологические реакции, вопрос о наличии сифилиса и соответствующем лечении ребенка ставится сразу. В других случаях ребенок, обычно, получает антибиотики по жизненным показаниям, однако лишь случайно они могут оказаться трепонемоцидными и вводиться в необходимых для лечения сифилиса дозах. В ряде случаев сведения о серопозитивности у ребенка поступают с запозданием, и приходится заново ставить вопрос о диагнозе и лечении ребенка. В подобных ситуациях нередко персонал отделений подвергается опасности заражения и вынужден проводить превентивное лечение. Другой путь заражения сифилисом детей, в течение последних 2 лет заставивший обратить на себя внимание,яу это бытовой путь инфицирования, о котором врачи стали уже забывать.
Следует учесть, что применяемое двукратное серологическое обследование беременных на сифилис (реакция Вассермана) тоже полностью не гарантирует здоровье будущего ребенка, так как матери, которые заражаются сифилисом уже после обследования, проводящегося обычно на 30-32-й неделе беременности, либо, заразившись несколько ранее, находятся в это время в инкубационном периоде заболевания.
Нелишне заметить, что число женщин, обследуемых в поздние сроки беременности, сократилось в последнее время еще и потому, что резко возросло число неработающих, но нуждающихся в оформлении декретного отпуска.
Все это делает крайне целесообразным обследование женщин на сифилис уже в родильном доме, особенно с учетом неблагоприятной эпидемиологической ситуации.
Вопрос, который интересует многих,яу как население, так и врачей, в том числе специалистов-венерологов,яу состоит в том, каков же прогноз здоровья ребенка при выявлении сифилиса у беременной и как следует поступить с беременностьюяу прервать ее или оставить. Научные исследования показали, что прогноз зависит от стадии заболевания у матери и срока беременности, на котором выявлен сифилис. Давно известно, что наиболее заразительными для плода являются вторичный свежий и вторичный рецидивный сифилис.
Последние исследования, проведенные в отделении сифилидологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ (ЦНИКВИ), показали, что если лечение матери начать до 28-й недели беременности, то у родившихся детей не выявляются какие-либо симптомы врожденного сифилиса. При более позднем начале лечения у ребенка могут быть отдельные проявления заболевания, чаще всего позитивность серологических реакций (т.е. проявление скрытого раннего сифилиса), которые при своевременной диагностике хорошо поддаются лечению.
Поэтому категоричность, с которой врачи нередко советуют прервать беременность при обнаружении сифилиса у матери, не имеет под собой достаточных оснований. Лечение матери препаратами пенициллинаяу сначала специфическое, а затем профилактическоеяу позволяет сохранить ребенка и обеспечить его здоровье. В случае аллергии на пенициллин беременной назначают эритромицин, а родившемуся ребенкуяу и пенициллин, так как эритромицин недостаточно проникает через плаценту.
1 2 3
К.К.Борисенко, О.К.Лосева
Москва
Термином №болезни, передаваемые половым путемэ обозначают более 20 различных инфекций, вызываемых разными возбудителями. Наиболее серьезными из них считают сифилис, хламидиоз, гонорею, трихомоноз, герпес гениталий, остроконечные кондиломы и, конечно, СПИД. Для этой группы болезней характерны некоторые общие черты:
уяпередача при половых контактах,
уявозможное бессимптомное, скрытое течение, при котором носитель инфекции остается заразным для партнера,
уявоздействие на течение беременности и заражение детей.
Начиная с 1991 г., регистрируется значительный рост заболеваемости населения болезнями, передаваемыми половым путем. Часть из этих болезней либо не подлежит статистическому учету, либо такой учет только начинается (например, хламидиоза, трихомоноза и герпеса гениталий). Что касается заболеваемости сифилисом в стране, то она только за последний год выросла в 3,5 раза, а в Москве за тот же периодяу примерно вдвое, хотя эта цифра связана с более быстрыми темпами роста в предыдущие годы, когда по стране показатели были более благоприятными.
Заболеваемость гонореей, согласно данным статистики, выросла менее значительно, но это не соответствует истинному положению вещей в связи с широко распространенным самолечением больных. Так, интенсивный показатель заболеваемости в Москве вырос только на 14% по сравнению с 1993 г.
Заболеваемость хламидиозом, впервые зарегистрированная статистикой в нашем городе в 1993 г., составила в интенсивных показателях 51,2 на 100я000 населения, что сопоставимо с заболеваемостью сифилисом (59,8). Если информация о последствиях сифилиса и гонореи широко известна (врожденный сифилис, позднее поражение внутренних органов и центральной нервной системы при сифилисе, бесплодие при гонорее), то влияние хламидийной инфекции менее известно (невынашиваемость беременности, болезни новорожденных в виде тяжелой пневмонии и поражения глаз).
Рост заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, в первую очередь отмечается среди молодежияу как вполне зрелых молодых супругов и одиночек, так и среди подростков и даже детей.
В своем сообщении мы хотели бы остановиться на наиболее острых вопросах, касающихся этой темы.
В первую очередь следует рассмотреть проблемы роста врожденного сифилиса и причины его возникновения. За последние 2 года (с конца 1992-го) увеличилось число молодых женщин, не состоящих на учете в женской консультации. Это объясняется отчасти тем, что беременность их №случайнаэ: аборт они боятся делать из-за неосведомленности или пьянства. Никакой заботы о здоровье будущих детей у таких беременных нет, они не посещают женскую консультацию, а дети, как правило, заранее обречены быть №отказнымиэ, т.е. оставленными в роддоме, затем в доме ребенка. Чаще всего их материяу несовершеннолетние, не состоящие а браке. Однако это могут быть и вполне созревшие для материнства женщины, и даже состоящие в браке. Год назад в одной из детских больниц лежал недоношенный мальчик, оставленный матерью, больной сифилисом, которая сочла, что ей с мужем вполне хватит и старшей пятилетней дочки.
Рост заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, в первую очередь отмечается среди молодежияу как вполне зрелых молодых супругов и одиночек, так и среди подростков и даже детей.
Подобные дети рождаются, как правило, недоношенными и сразу попадают в отделение реанимации или отделение для недоношенных детей. В ряде случаев, если у матери во время родов успели взять кровь на серологические реакции, вопрос о наличии сифилиса и соответствующем лечении ребенка ставится сразу. В других случаях ребенок, обычно, получает антибиотики по жизненным показаниям, однако лишь случайно они могут оказаться трепонемоцидными и вводиться в необходимых для лечения сифилиса дозах. В ряде случаев сведения о серопозитивности у ребенка поступают с запозданием, и приходится заново ставить вопрос о диагнозе и лечении ребенка. В подобных ситуациях нередко персонал отделений подвергается опасности заражения и вынужден проводить превентивное лечение. Другой путь заражения сифилисом детей, в течение последних 2 лет заставивший обратить на себя внимание,яу это бытовой путь инфицирования, о котором врачи стали уже забывать.
Следует учесть, что применяемое двукратное серологическое обследование беременных на сифилис (реакция Вассермана) тоже полностью не гарантирует здоровье будущего ребенка, так как матери, которые заражаются сифилисом уже после обследования, проводящегося обычно на 30-32-й неделе беременности, либо, заразившись несколько ранее, находятся в это время в инкубационном периоде заболевания.
Нелишне заметить, что число женщин, обследуемых в поздние сроки беременности, сократилось в последнее время еще и потому, что резко возросло число неработающих, но нуждающихся в оформлении декретного отпуска.
Все это делает крайне целесообразным обследование женщин на сифилис уже в родильном доме, особенно с учетом неблагоприятной эпидемиологической ситуации.
Вопрос, который интересует многих,яу как население, так и врачей, в том числе специалистов-венерологов,яу состоит в том, каков же прогноз здоровья ребенка при выявлении сифилиса у беременной и как следует поступить с беременностьюяу прервать ее или оставить. Научные исследования показали, что прогноз зависит от стадии заболевания у матери и срока беременности, на котором выявлен сифилис. Давно известно, что наиболее заразительными для плода являются вторичный свежий и вторичный рецидивный сифилис.
Последние исследования, проведенные в отделении сифилидологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ (ЦНИКВИ), показали, что если лечение матери начать до 28-й недели беременности, то у родившихся детей не выявляются какие-либо симптомы врожденного сифилиса. При более позднем начале лечения у ребенка могут быть отдельные проявления заболевания, чаще всего позитивность серологических реакций (т.е. проявление скрытого раннего сифилиса), которые при своевременной диагностике хорошо поддаются лечению.
Поэтому категоричность, с которой врачи нередко советуют прервать беременность при обнаружении сифилиса у матери, не имеет под собой достаточных оснований. Лечение матери препаратами пенициллинаяу сначала специфическое, а затем профилактическоеяу позволяет сохранить ребенка и обеспечить его здоровье. В случае аллергии на пенициллин беременной назначают эритромицин, а родившемуся ребенкуяу и пенициллин, так как эритромицин недостаточно проникает через плаценту.
1 2 3