ЫОО индекс степ-теста=
5,5- V
где 1 — время в секундах, которое смог выдержать обследуемый
во время теста,
Гь— частота пульса на первой минуте восстановительного периода.
Критерии оценки результатов Гарвардского степ-теста при-Таблица 4. Оценка результатов ведены В табл. 4. Гарвардского степ-теста В Скандинавских странах был
введен упрощенный вариант Гарвардского теста (I. Куптт§г„ 1953) со скамейкой высотой 40 см и с учетом частоты сер-
Оценка
Отлично
Хорошо
Средне
Слабо
Плохо
34
Индекс степ-теста
90 дечных сокращений через 1 — Р/г-
80—89,9 мин после прекращения нагруз-
65—79,9 ки. Полученная цифра, умножен-
55—64,9 ная на 2, считается «тестовым
55 пульсом».
Среди тестов на восстановление можно привести и так называемый разкЧез! (К- ЛоЬпзоп с соавт., 1942) для установления физической годности военнослужащих. Тест предусматривает ношение рюкзака, масса которого пропорциональна массе обследуемого.
СУБМАКСИМАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ НА УСИЛИЕ
Исследования последнего времени показали, что наиболее ценная информация о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы может быть получена при учете изменений основных гемодинамических параметров не в восстановительный период, а непосредственно во время выполнения дозированных нагрузок («тесты на усилие»).
Максимальные тесты предусматривают увеличение нагрузок до достижения предела аэробной способности (максимального потребления кислорода). Применение столь высоких нагрузок сопряжено с определенным риском. Поэтому максимальные нагрузочные тесты в клинических условиях используются в основном в спортивной медицине и при физиологических исследованиях.
Сейчас все большее внимание привлекают субмаксимальные нагрузочные тесты, требующие меньших усилий, приблизительно в пределах 75 % максимально переносимых нагрузок. В этой области уже накоплен определенный опыт, разработаны методы проведения этих исследований и обеспечения их безопасности, созданы точные физиологические способы оценки их результатов, включая расчеты максимального потребления кислорода и максимальной работы. Они рекомендованы ВОЗ для самого широкого внедрения (Хроника ВОЗ, 1971, 25/8, с. 380, и др.).
Для успешного выполнения субмаксимальных нагрузочных тестов необходимо соблюдать ряд условий. Среди них нужно особо выделить следующие.
1. Легкость выполнения упражнений, не требующих специальных навыков.
2. Включение в упражнение' больших мышечных групп.
3. Возможность строгого контроля над степенью нагрузки.
4. Обеспечение уверенности обследуемого в безопасности теста.
5. Создание условий для сбора клинической и физиологической информации в динамике.
6. Строгая стандартизация теста и условий его проведения, что позволяет сравнивать результаты при повторных исследованиях.
Точное определение физического состояния человека возможно путем оценки переносимости физических нагрузок или сравнительного изучения функции системы транспорта кислорода в покое и во время выполнения* упражнений. Поэтому субмаксимальные нагрузочные тесты требуют создания условий для измерения потребления кислорода или достаточно точного измерения произведенной работы. Этим требованиям отвечает ряд эргометров, среди
.ч- 35
которых наиболее распространены ступенчатый (ступеньки определенной высоты), велоэргометр (прибор, имитирующий езду на велосипеде с изменяющимся сопротивлением при вращении педалей) и тредмилл (прибор, навязывающий движение — ходьбу или бег — с заданной скоростью и уклоном).
ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ
Проведение субмаксимальных нагрузочных тестов требует подготовки персонала, определенных условий и оборудования. Бригада должна состоять из врача и медицинской сестры (лаборанта), в обязанности которых входят обеспечение правильной методики теста, выявление симптомов, требующих прекращения упражнений, учет динамики физиологических параметров во время нагрузки.
При физических нагрузках в условиях высокой температуры окружающей среды для обеспечения теплоотдачи значительно увеличивается кожный кровоток, и это приводит к учащению сердечных сокращений. Поэтому расчеты потребления кислорода по частоте пульса в этих условиях оказываются ошибочными (С. ШП-Натз с соавт., 1962; В. 5аШп, 1964). Температура в помещении при проведении теста в пределах 18—22 °С, комнату нужно хорошо проветрить.
Исследование необходимо начинать не раньше чем через 1,5— 2 ч после приема пищи (без переедания). Желательно в день исследования не принимать стимуляторов (кофе, крепкий чай) или уже, во всяком случае, после их приема до начала исследования должно пройти не менее часа. Курение нужно прекратить за час до теста. Прием алкоголя в день исследования категорически запрещается.
В день проведения теста надо также исключить чрезмерные физические нагрузки, приводящие к переутомлению. Перед исследованием желательно отдохнуть от физической работы в течение часа.
Одежда должна быть максимально легкой, удобной, не мешающей движениям и не препятствующей теплоотдаче, обувь, особенно при тестах с шаганием,— обычной, привычной для обследуемого.
Нельзя забывать о том, что беспокойство и отрицательные эмоции приводят к тахикардии, искажающей результаты нагрузочных тестов. Правда, при высоких нагрузках значение эмоционального фактора уменьшается. Неблагоприятные эмоции и беспокойство также способствуют более частому возникновению клинических и электрокардиографических признаков коронарной недостаточности во время теста (Е. ^^топ<1, 1961). Поэтому обстановка во время исследования должна быть спокойной, доброжелательной. В некоторых случаях эмоционально лабильных пациентов желательно предварительно ознакомить с методикой исследования.
36,
Перед началом теста заполняется карта, в которой отражаются краткие данные анамнеза и объективные показатели, необходимые для планирования нагрузок и мер предосторожности. Если тест проводится по упрощенной методике без газового анализа, а потребление кислорода определяется непрямым методом, можно использовать сокращенный вариант карты. Кроме того, итоговые данные каждого обследования дополнительно фиксируются, наряду с другими клиническими показателями, в сводной карте. Это облегчает сравнительную оценку физического состояния обследуемого в длительной динамике на основе результатов повторных нагрузочных тестов.
Перед началом теста производятся антропометрические измерения. В обязательном порядке измеряются рост стоя, масса с точностью до 100 г.
ВОЗ рекомендует (К. Апйегзеп с соавт., 1971) учет ряда дополнительных антропометрических показателей, которые могут понадобиться при углубленных научных разработках.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71