УОП ОбЬе1п, I. Аз1гапд и А. Вег-§1:гбт (1967 предложили следующую формулу:
тах Уо2=1,29
{-60
„—0,00884 Г
где
на-
Выбор именно этого уровня Т, уд/мин
N — нагрузка на велоэргометре (в кгм/мин); / — частота сердечных сокращений на 6-й минуте этой
грузки;
Т — возраст обследуемого;
е — основание натурального логарифма (2,718...). В последнее время все большее внимание привлекают функциональные тесты с определением физической работоспособности и величины потребления кислорода при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин. Тесты рекомендованы ВОЗ для широкого внедрения.
нагрузки обусловлен линейной зависимостью между частотой сердечных сокращений и интенсивностью мышечной работы в пределах частоты сердечных сокращений до 170 в 1 мин (рис. 21). В указанных пределах зависимость удовлетворительно аппроксимируется линейным уравнением /=0,056#+84 (В. Л. Карп-ман с соавт., 1974). При более высоких нагрузках эта зависимость становится нелинейной и точность экстраполяции физической работоспособности по частоте сердечных сокращений на разных уровнях нагрузки уменьшается.
300
2500Н,кгм1мин
Рис. 21. Зависимость частоты сердечных сокращений (Г) от мощности мышечной работы (по В. Л. Карпману с соавт., 1974)
68
Для непрямого определения физической работоспособности при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин на основе частоты сердечного ритма при двух нарастающих уровнях нагрузок В. Л. Карпман с соавторами (1969) предложили следующую фор-
мулу:
где ./VI — мощность первой нагрузки; N2 — мощность второй нагрузки; /1 — частота сердечных сокращений у обследуемого при
первой нагрузке; ^2 — тот же показатель при второй нагрузке.
Например, при тесте на велоэргометре во время нагрузки 300 кг/мин частота сердечных сокращений составила 120 в 1 мин, а при нагрузке 600 кг/мин — 145 в 1 мин. Подставив эти значения в формулу, можно установить, что ФРС^о в данном случае составляет 1200 кгм/мин.
Аналогично ФРС 170 может быть определено и потребление кислорода при пульсе 170 в 1 мин, по данным двух измерений потребления кислорода, в процессе работы меньшей интенсивности. В. Л. Карпман, 3. Б. Белоцерковский и И. А. Гудков (1974) предлагают следующую формулу:
170—/,
где Уо2(1) — потребление кислорода при первой нагрузке; У°2(п~~ потребление кислорода при второй нагрузке;
^1 и /^ — частота пульса при первой и второй нагрузках.
Таким же образом можно определить ФРС 1$о или У0^(т), заменив в формуле 170 на 150.
На основе существующей отчетливой корреляционной зависимости между максимальным потреблением кислорода и физической работоспособностью В. Л. Карпман с соавторами (1969) также предложили непрямой метод определения максимального потребления кислорода, по данным-ФРСш, по формуле:
тах Уо2=1,7
где тах У02 — в мл/мин, а ФРС]7о — в кгм/мин.
Точность определения ФРСпо и Уо2(170) путем экстраполяции по частоте сердечных сокращений при двух возрастающих нагрузках в большей степени определяется стандартизацией условий проведения теста. В первую очередь необходима достаточная разница между интенсивностью первой и второй нагрузок, а также достаточная длительность каждого этапа работы.
В. Л. Карпман* с соавторами (1974) отмечают, что частота сердечных сокращений в конце первого этапа нагрузки должна достигать 100 — 120 в 1 мин, а в конце второго — 140 — 160 в 1 мин, причем разница должна быть не менее 40 в 1 мин. Продолжитель-
69
ность каждого этапа нагрузки для достижения устойчивого состояния — 5 мин, период отдыха между нагрузками 3—5 мин.
Ш. СоИЬешег (1961) на основании обследования свыше 500 лиц с различным физическим состоянием в возрасте от 16 до 70 лет пришел к заключению, что при степ-тесте на максимальном и субмаксимальном уровнях в период устойчивого состояния на каждые 10 Вт нагрузки потребляется 165 мл кислорода (соответственно на 10 кгм/мин — 27,5 мл). Этот уровень остается постоянным независимо от физического состояния, возраста и пола обследуемого.
Для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью сердца в последнее время широко применяется величина «двойного произведения» (Д. М. Аронов с соавт., 1982; В. С. Га-силин с соавт., 1982; В. КоЫпзоп, 1967; Е. Атз1:егс1ат и О. Мазоп, 1977, и др.). Этот показатель представляет собой ЧСС • АДСИст • Ю~2 на завершающем этапе нагрузочного теста, когда возникли клинические или ЭКГ-признаки, свидетельствующие об ухудшении коронарного кровообращения. К преимуществам его относится простота расчета. При этом не имеет значения вид эргометра, на котором производится исследование, так как стандартизация результатов теста основана только на учете физиологической реакции организма на физическую нагрузку.
Предложен ряд других номограмм и формул для непрямого определения максимального потребления кислорода и физической работоспособности (А. ВоЬЬег1, 1960; К. Магдапа с соавт., 1965, и др.).
Непрямые методы определения максимального потребления кислорода по частоте сердечных сокращений на различных уровнях нагрузки с помощью номограмм и формул обеспечивают точность исследования в среднем в пределах ±10 % (Р. Аз1гапд и К. Ко-с!аЫ, 1970; К. Апйегзеп с соавт., 1971, и др.). В связи с косвенным характером расчета первостепенное значение имеет точность учета основной физиологической информации. Особенно важна правильная методика точного учета мощности нагрузок и частоты сердечных сокращений. Мощность нагрузок при правильной калибровке велоэргометра и строгом выполнении условий степ-теста можно определять с большой точностью.
Для повышения точности учета частоты сердечных сокращений, как мы уже указывали, необходимо достигать з1еасгу з1а1е на каждом этапе нагрузки. Выше приводились рекомендации относительно подсчета времени 30 сердечных сокращений и соответствующие расчеты (табл. 6, с. 43).
Следует оговориться, что у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями экстраполяции с величин физического состояния, выявленного при нагрузочном тесте, на более высокие показатели может привести к существенным неточностям в сторону завышения истинных данных. Это обусловлено тем, что в пределах между уровнем нагрузки, на котором завершен тест, и расчетными максимальными или субмаксимальными величинами могли возникнуть признаки непереносимости физического усилия, если бы исследова-
70
ние было продолжено. Кроме того, у некоторых контингентов больных, например при пороках сердца, повышены затраты кислорода на единицу работы (Н. М. Амосов с соавт., 1979—1981; Я. А. Бен-дет с соавт., 1979—1981; Н. М. Верич, 1979), что также может исказить расчеты потребления кислорода по показателям физической работоспособности. Поэтому в кардиологической практике экстраполировать результаты нагрузочного теста на максимальные величины нужно осторожно и только при субмаксимальном уровне нагрузки, примерно в пределах 75 % от максимального, когда вероятность ошибки в расчетах невелика.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
тах Уо2=1,29
{-60
„—0,00884 Г
где
на-
Выбор именно этого уровня Т, уд/мин
N — нагрузка на велоэргометре (в кгм/мин); / — частота сердечных сокращений на 6-й минуте этой
грузки;
Т — возраст обследуемого;
е — основание натурального логарифма (2,718...). В последнее время все большее внимание привлекают функциональные тесты с определением физической работоспособности и величины потребления кислорода при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин. Тесты рекомендованы ВОЗ для широкого внедрения.
нагрузки обусловлен линейной зависимостью между частотой сердечных сокращений и интенсивностью мышечной работы в пределах частоты сердечных сокращений до 170 в 1 мин (рис. 21). В указанных пределах зависимость удовлетворительно аппроксимируется линейным уравнением /=0,056#+84 (В. Л. Карп-ман с соавт., 1974). При более высоких нагрузках эта зависимость становится нелинейной и точность экстраполяции физической работоспособности по частоте сердечных сокращений на разных уровнях нагрузки уменьшается.
300
2500Н,кгм1мин
Рис. 21. Зависимость частоты сердечных сокращений (Г) от мощности мышечной работы (по В. Л. Карпману с соавт., 1974)
68
Для непрямого определения физической работоспособности при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин на основе частоты сердечного ритма при двух нарастающих уровнях нагрузок В. Л. Карпман с соавторами (1969) предложили следующую фор-
мулу:
где ./VI — мощность первой нагрузки; N2 — мощность второй нагрузки; /1 — частота сердечных сокращений у обследуемого при
первой нагрузке; ^2 — тот же показатель при второй нагрузке.
Например, при тесте на велоэргометре во время нагрузки 300 кг/мин частота сердечных сокращений составила 120 в 1 мин, а при нагрузке 600 кг/мин — 145 в 1 мин. Подставив эти значения в формулу, можно установить, что ФРС^о в данном случае составляет 1200 кгм/мин.
Аналогично ФРС 170 может быть определено и потребление кислорода при пульсе 170 в 1 мин, по данным двух измерений потребления кислорода, в процессе работы меньшей интенсивности. В. Л. Карпман, 3. Б. Белоцерковский и И. А. Гудков (1974) предлагают следующую формулу:
170—/,
где Уо2(1) — потребление кислорода при первой нагрузке; У°2(п~~ потребление кислорода при второй нагрузке;
^1 и /^ — частота пульса при первой и второй нагрузках.
Таким же образом можно определить ФРС 1$о или У0^(т), заменив в формуле 170 на 150.
На основе существующей отчетливой корреляционной зависимости между максимальным потреблением кислорода и физической работоспособностью В. Л. Карпман с соавторами (1969) также предложили непрямой метод определения максимального потребления кислорода, по данным-ФРСш, по формуле:
тах Уо2=1,7
где тах У02 — в мл/мин, а ФРС]7о — в кгм/мин.
Точность определения ФРСпо и Уо2(170) путем экстраполяции по частоте сердечных сокращений при двух возрастающих нагрузках в большей степени определяется стандартизацией условий проведения теста. В первую очередь необходима достаточная разница между интенсивностью первой и второй нагрузок, а также достаточная длительность каждого этапа работы.
В. Л. Карпман* с соавторами (1974) отмечают, что частота сердечных сокращений в конце первого этапа нагрузки должна достигать 100 — 120 в 1 мин, а в конце второго — 140 — 160 в 1 мин, причем разница должна быть не менее 40 в 1 мин. Продолжитель-
69
ность каждого этапа нагрузки для достижения устойчивого состояния — 5 мин, период отдыха между нагрузками 3—5 мин.
Ш. СоИЬешег (1961) на основании обследования свыше 500 лиц с различным физическим состоянием в возрасте от 16 до 70 лет пришел к заключению, что при степ-тесте на максимальном и субмаксимальном уровнях в период устойчивого состояния на каждые 10 Вт нагрузки потребляется 165 мл кислорода (соответственно на 10 кгм/мин — 27,5 мл). Этот уровень остается постоянным независимо от физического состояния, возраста и пола обследуемого.
Для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью сердца в последнее время широко применяется величина «двойного произведения» (Д. М. Аронов с соавт., 1982; В. С. Га-силин с соавт., 1982; В. КоЫпзоп, 1967; Е. Атз1:егс1ат и О. Мазоп, 1977, и др.). Этот показатель представляет собой ЧСС • АДСИст • Ю~2 на завершающем этапе нагрузочного теста, когда возникли клинические или ЭКГ-признаки, свидетельствующие об ухудшении коронарного кровообращения. К преимуществам его относится простота расчета. При этом не имеет значения вид эргометра, на котором производится исследование, так как стандартизация результатов теста основана только на учете физиологической реакции организма на физическую нагрузку.
Предложен ряд других номограмм и формул для непрямого определения максимального потребления кислорода и физической работоспособности (А. ВоЬЬег1, 1960; К. Магдапа с соавт., 1965, и др.).
Непрямые методы определения максимального потребления кислорода по частоте сердечных сокращений на различных уровнях нагрузки с помощью номограмм и формул обеспечивают точность исследования в среднем в пределах ±10 % (Р. Аз1гапд и К. Ко-с!аЫ, 1970; К. Апйегзеп с соавт., 1971, и др.). В связи с косвенным характером расчета первостепенное значение имеет точность учета основной физиологической информации. Особенно важна правильная методика точного учета мощности нагрузок и частоты сердечных сокращений. Мощность нагрузок при правильной калибровке велоэргометра и строгом выполнении условий степ-теста можно определять с большой точностью.
Для повышения точности учета частоты сердечных сокращений, как мы уже указывали, необходимо достигать з1еасгу з1а1е на каждом этапе нагрузки. Выше приводились рекомендации относительно подсчета времени 30 сердечных сокращений и соответствующие расчеты (табл. 6, с. 43).
Следует оговориться, что у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями экстраполяции с величин физического состояния, выявленного при нагрузочном тесте, на более высокие показатели может привести к существенным неточностям в сторону завышения истинных данных. Это обусловлено тем, что в пределах между уровнем нагрузки, на котором завершен тест, и расчетными максимальными или субмаксимальными величинами могли возникнуть признаки непереносимости физического усилия, если бы исследова-
70
ние было продолжено. Кроме того, у некоторых контингентов больных, например при пороках сердца, повышены затраты кислорода на единицу работы (Н. М. Амосов с соавт., 1979—1981; Я. А. Бен-дет с соавт., 1979—1981; Н. М. Верич, 1979), что также может исказить расчеты потребления кислорода по показателям физической работоспособности. Поэтому в кардиологической практике экстраполировать результаты нагрузочного теста на максимальные величины нужно осторожно и только при субмаксимальном уровне нагрузки, примерно в пределах 75 % от максимального, когда вероятность ошибки в расчетах невелика.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71