ТВОРЧЕСТВО

ПОЗНАНИЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 


С целью выявления зависимости между физическим состоянием и выраженностью клинических показателей, отражающих тяжесть патологического процесса, у 136 больных с недостаточностью клапанов сердца, которым было показано протезирование клапанов, мы совместно с Н. М. Верич определили размеры сердца (^5) в разных функциональных группах. Оказалось, что среди 24 больных I группы физического состояния относительный объем сердца составлял менее 1000 см3/м2 у 12 и превышал эту величину — также у 12, среди больных II—III групп аналогичные размеры сердца были у 10 и 22, а среди больных IV—V групп — соответственно у 22 и 58 (рис.29).
Таким образом, у больных, находившихся в худшем физическом состоянии, чаще наблюдалось значительное увеличение размеров сердца. Однако мы не выявили строгой зависимости между выраженностью основных клинических показателей тяжести заболевания и уровнем физической работоспособности. Нередко у больных с пороком сердца, занимавшихся в прошлом физическим трудом, несмотря на более глубокие нарушения кровообращения (размеры сердца, изменения на ЭКГ, внутрисердечная гемодинамика и др.), переносимость физических нагрузок оставалась более высокой, чем у нетренированных лиц даже с менее выраженной патологией.
С учетом того, что результаты субмаксимальных нагрузочных тестов дают суммарную информацию о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, этот показатель может быть использован для прогнозирования риска хирургического лечения пороков.
Мы проанализировали исходы операций протезирования клапанов сердца у 265 больных разных групп физического состояния (табл. 17).
Данные, приведенные в табл. 17, наглядно показывают возрастание риска протезирования клапанов сердца у больных, нахо-
7 8—224
97
Таблица 17. Результаты протезирования клапана сердца в зависимости от предоперационного физического состояния
Протезирова- Протезирова- Многоклапан-
ние митраль- ние аорталь- ное протези- X
ного клапана ного клапана рование 2
Группа физического состояния к X X ч 0 о Умерли
а О В а> ч | 2 о х О. 2 О Б 2 1 о
(Ою 5 X о Шо 1 ш! г о т
1. Работоспособна? 5 _ 14 1 2 _ 21 1 (4,7 %)
II. Умеренно огра-
ниченная 23 2 18 1 4 — 45 3 (6,6 %)
III. Значительно
ограниченная 29 3 8 1 5 1 42 5 (11,9 %)
IV. Неработоспособная 49 6 11 2 7 3 67 11 (16,4 %)
V. Требующая ухо-
да 73 11 9 2 8 3 90 16 (17,7 %)
Итого 179 22 60 7 26 7 265 36 (13,5 %)
дящихся в плохом физическом состоянии, с неудовлетворительными результатами нагрузочных тестов.
Таким образом, широкое применение нагрузочных тестов с учетом энергетических затрат позволяет врачу приблизиться к количественной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и состояния трудоспособности.
Глава V
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА
ЦИВИЛИЗАЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Человечество столкнулось с проблемой борьбы с одной из наиболее опасных эпидемий за всю свою историю — ростом сердечнососудистых заболеваний. С каждым годом появлялись все новые и новые данные о неуклонном нарастании частоты и тяжести этих болезней. Статистические материалы ' показывают, что в Советском Союзе смертность от сердечно-сосудистых заболеваний возросла с 247,3 в 1960 г. до 337,9 на 100000 населения в 1967 г. (на 36 %), в том числе от атеросклеротического кардиосклероза — на 71,8 %, от атеросклероза коронарных сосудов, грудной жабы и инфаркта миокарда — на 34%. Только при ревматических болезнях сердца отмечено некоторое снижение смертности (на 18,3 %).
В Киеве в 1966 г. частота инфаркта миокарда составила 11,39 на 10000 населения и по сравнению с 1960 г. возросла почти в 2 раза (А. И. Грицюк, 1973).
Аналогичная динамика наблюдалась во многих странах мира. Смертность от атеросклеротических поражений сердца среди мужчин в возрасте 40—59 лет за 10 лет (1952—1962) возросла в Италии на 14%, в Дании — на 33%, в Нидерландах — на 62% (И. А. РЫБКИН, 1971).
Смертность среди мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний, в основном от ишемической болезни сердца, возросла в США с 1955 по 1964 г. у лиц в возрасте 35—44 лет на 60 % и более, в возрасте 45—65 лет — на 16,33 %, среди молодых людей до 31 года — на 5—15 % (В. И. Метелица, 1971).
В 1960 г. в США зарегистрировано 900000 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Если исключить смертельные исходы, связанные с несчастными случаями, самоубийствами и родами, то это составит около 70 % смертности взрослого населения страны (А. В1шпеп{е1с1, 1966). У среднего, кажущегося здоровым американца риск развития коронарной болезни в возрасте до 60 лет составляет 20 % (Л. 51ат1ег с соавт., 1971).
Отмечалась четкая тенденция к росту заболеваемости и смертности в более молодом возрасте. По данным П. Е. Лукомского (1965), 6% мужчин и 11,5% женщин, больных инфарктом миокарда, оказались моложе 39 лет.
О. 5рат проанализировал результаты вскрытий за 20 лет и в 1960 г. сообщил о том, что в настоящее время среди людей 40-лет-
1 «Вестник статистики», 1969, № 2, с. 81.
7* 99
него возраста атеросклероз распространен более широко, чем среди людей в возрасте 50 лет прошлого поколения, причем во всех возрастных группах поражения коронарных артерий более тяжелые, чем у предыдущего поколения 10 годами старше. Н. ЗспапоН на основе обследования семей, в которых имеются лица, страдающие заболеваниями сердца, установил, что инфаркт миокарда поражал детей на 20 лет раньше, чем их родителей. При вскрытии 300 убитых американских солдат в среднем возрасте 22 лет у каждого десятого просвет коронарных артерий был сужен более чем на 50 %, а у каждого четвертого — на 20 %, хотя они к моменту гибели считались здоровыми (цит. по А. В1итепГе1с1, 1966).
Только в 1910 г. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско впервые дали классическое описание клинической картины инфаркта миокарда. Еще 50 лет тому назад это заболевание встречалось очень редко и описывалось как казуистика, а сегодня оно является наиболее тяжелым и распространенным в экономически развитых странах.
История медицины показывает, что возникновение тяжелых эпидемий обусловлено сочетанием многих неблагоприятных факторов. Несмотря на то что микобактерия туберкулеза существовала многие тысячелетия, только промышленная революция и развитие капиталистического общества с бурным ростом городов, перенаселением, антисанитарией, отсутствием медицинской помощи и изнурительной работой привели к тяжелой эпидемии туберкулеза в XIX веке. «В XX веке на смену туберкулезу пришла коронарная болезнь сердца как великая эпидемия нашей эры в индустриальных странах. Это заболевание зрелого, передового, индустриально развитого общества так же, как туберкулез, был эпидемической болезнью его детства и юности» (Л. 51ат1ег с соавт., 1971).
Быстрое распространение сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах связано с определенными социально-культурными условиями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71