Итак, перед диагностом стоит задача выбора
одной из перечисляемых далее возможностей: 1. что, кроме встречающихся
трудностей в удовлетворении телесных потребностей, в отношении к окружающему
миру, в повседневном поведении ребенка, его процессы развития сами по себе не
повреждены, что нарушение, следовательно, остается в рамках нормы, 2. что
симптомообразования, которые можно найти в клинической картине, соответствуют
усилию преодолеть специфические генетические затруднения, и что продвижение к
следующим ступеням развития вновь спонтанно их ликвидирует; 3. что имеются
инстинктивные регрессии к ранее приобретенным точкам фиксации, и что их
длительные последствия создают внутренние конфликты и ведут к инфантильным
неврозам и нарушениям характера; 4. что происходящие инстинктивные регрессии
влекут за собой регрессии Я и СВЕРХ-Я и ведут к инфантилизму, инстинктивности и
т.п.; 5. что повреждения имеющихся задатков (путем органических нарушений) или
приобретенной на первом году жизни конституции (путем лишений, отказов,
телесного заболевания и т.п.) причиняют вред процессу развития, препятствуют
формированию и отделению внутренних инстанций и ведут к дефектным, отстающим в
развитии или даже атипичным клиническим картинам;
Глава 4 Патологическое детское развитие__________185 6. что необъяснимые до
этого процессы органического, токсического или психического рода оказывают
разрушающее или вредоносное влияние на уже имеющиеся личностные приобретения
(потеря речи, торможение инстинктов, проверка реальности и т.д.) и застопоривают
сам процесс развития (инфантильные психозы, аутизм и т.д.).
Глава 5 Патологическое детское развитие. Инфантильные предварительные ступени
более поздних заболеваний Наше рассмотрение уровня развития, с одной стороны, и
психопатологии наших клинических случаев, с другой, служит целому ряду целей.
Оно преследует практические цели, поскольку оно содействует разрешению проблемы
нуждаемости ребенка в лечении и (где терапия показана) отысканию подходящего
метода. Оно проистекает из теоретических интересов, т.е. из потребности углубить
наше познание процессов развития и яснее различать между генетически
обусловленными (проходящими) симптомами и длящейся патологией. Наконец, оно
соответствует желанию больше узнать об инфантильных предварительных стадиях
психических заболеваний (по д-ру Лизелотте Франкл: составить их "естественную
историю"), с которыми аналитик должен бороться во взрослой терапии.
Фр
Инфантильные неврозы
Мы имеем все основания более осторожно считать себя диагностами в отношении
инфантильных неврозов, чем в любой другой области. Наше знание инфантильных
неврозов начинается у зари анализа и познание этой болезненной формы идет в ногу
с познанием соответствующих взрослых форм болезни. У Фрейда мы находим
заверение, что "детский невроз имеет типичное и образцовое значение" для невроза
взрос-лости (Собр. соч., VII, 377, 1909); "они дают для правильного понимания
неврозов у взрослого примерно так же много, как детские сны для сновидений
взрослых" (Собр. соч., XII, 31, 1918). "Стадия этих инфантильных неврозов
предохраняет от порой опасного непонимания неврозов взрослых" (Собр. соч., XI,
278, 1916/17). "Если в более поздней жизни вспыхнет невроз, то он, как правило,
раскры-
Глава 5. Патологическое детское развитие
187
вается в анализе как прямое продолжение этого инфантильного заболевания" (там
же, 378). То же самое соответствие мы находим между невротическими
симптоматологиями у детей и взрослых. Истерия показывает в обоих случаях: те же
самые беспочвенные страхи и приступы страха, конверсии в телесных симптомах;
истерическая рвота и страх отравления; боязнь открытого пространства и боязнь
животных (лишь клаустрофобия у детей бывает реже, но зато чаще - ситуатив; ные
фобии перед школой, зубным врачом и т.п.). В навязчивом. неврозе у детей и
взрослых встречаются амбивалентность чувств, церемония засыпания и другие
церемонии, навязчивая страсть к умыванию, навязчивые мысли, действия и числа,
магические слова и жесты или их избегание, избегание или навязывание
прикосновений и т.д. Если в рассмотрение входят задержки, то детским задержкам в
игре и учебе соответствуют взрослые задержки в достижении результатов;
ограниченное демонстративно-показное удовольствие, агрессия, конкуренция вредят
жизни и ребенка, и взрослого. В формировании личности у невротического ребенка
присутствуют, как минимум, все предрасположенности для клинической картины,
которую мы позднее обозначили как "невротический характер". Более важным, чем
соответствие, проявляющееся в симптоматологии, является соответствие в
динамических соотношениях, лежащее в ее основе. Классическая этиологическая
формула как для инфантильного, так и для взрослого неврозов провозглашает: 1)
начальное продвижение к относительно высокому развитию инстинкта и Я (дети к
фаллически-эдипальной, взрослые - к гениталь-ной сексуальности); 2) страшные и
неприятные переживания, отказы и т.п. на этой ступени (страх кастрации у детей);
3) регрессию от этого соответствующего возрасту уровня к прегенитальным точкам
фиксации; 4) всплыва-ние инфантильных сексуально-агрессивных импульсов, желаний,
фантазий; 5) несовместимость этих побуждений с требованиями СВЕРХ-Я, страхом,
чувством вины, мобилизацией защиты Я; б) защитную деятельность и компромиссные
образования; 7) как конечный результат - невротические симптомы или нарушения
характера, известные, в частности, через специфическую точку фиксации, к которой
деградирует инстинкт (анально-садистическая, оральная), через специфическое
содержание отвергнутых фантазий и через специфические механизмы защиты,
188
А Фрейд
которыми пользуется Я (вытеснение, реакционное образование, проекция, поворот
против себя самого и т.д.). В начальные годы, когда перед детским аналитиком
представало лишь небольшое количество хорошо отобранных пациентов, мы ожидали
найти такие инфантильные неврозы (по образцу "Маленького Ганса" и "человека-вол-
ка") в большинстве случаев. Лишь переход от частной практики к работе в детских
консультациях и детских клиниках изменил это представление и уводил от довери
тельности к чужому материалу, т.е к громадному количеств} неясных, очень
туманных клинических картин всех видов, которые нельзя структурировать ни в
какую из известных этиологических гипотез Первое разочарование состояло в том,
что симптомы у детей в отличие от взрослых генетически согласованы не со
строением личности индивида в целом, а часто встречаются как отдельные явления
или связаны с симптомами и характерными свойствами другой природы и
происхождения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165