Навязчиво невротические симптомы такие, как церемонии засыпания,
навязчивые числа и т п., нередко встречаются у детей, которые по их обычной
сущности нужно обозначить как истерические; точно так же истерические конверсии,
фобии, психосоматические симптомы - у обычно навязчиво невроти ческих детей
Хорошо воспитанные, социально приспособленные, в общем, сознательные дети часто
совершают отдельные диссоциальные действия. Дети с тяжелым поведением в
родительском доме часто бывают самыми сговорчивыми в школе и т.д. Далее пришло
открытие, что отде \ьные формы инфантильных и взрослых неврозов переходят друг в
друга не гладко и не без изменения. Часто бывает наоборот. Как сильно бывает
похож "скверный" четырехлетний ребенок в агрессивном поведении, в грубости,
инстинктивности и т.п на более позднего беспризорника или преступника, настолько
мы не в праве рассматривать инфантильное состояние как предтечу взрослого
нарушения. Мы можем иметь перед собой что-то совсем другое. Например, на чальную
стадию навязчивого характера или навязчивого невроза Ранняя фобия или страховая
истерия часто превращается (не всегда) в более поздний навязчивый невроз. Ранний
навязчивый невроз с классическими симптомами, которые ни в чем не отличаются от
взрослых форм, может развиваться позднее в шизофрению и т.д
Глава 5 Патологическое детское развитие
189
Наше ближайшее представление об этих отношениях обнаруживает, что такая
несогласованность хорошо обо снована. Игра сил, с которой связаны неврозы
(инфантиль ные и взрослые), происходит между инстинктом и Я даже там, где
деградированные инстинктивные побуждения остаются зафиксированными, у ребенка
изменяются не пострадавшие еще от заболевания инстанции Я вследствие процессов
созревания и развития. Желания смерти, агрессии, нечастные действия, которые еще
были оправданы для Я и СВЕРХ-Я на ступени четырехлетних, могут быть отвергнуты
на следующих ступенях как враждебнью Я: тем самым симптоматология изменяется от
диссоциальной к навязчивой С прогрессирующим созреванием Я изменяются также
имеющиеся в распоряжении и используемые механизмы защиты. Телесные защитные
формы такие, как конверсия л избегание, уходят на задний план, оставляя место
защите в мыслительных процессах, таких, как числа, магические формулы, делание
вида, как будто бы ничего не сл}"чилось, изоляции; с последними исчезают
истерические симптомы и заменяются навязчиво невротическими. Смешанные формы
истерии и навязчивого невроза заявляют о себе тем, что истерические дети во вре-
мя анально-садистического развития приобретают дополнительные симптомы, которые
соответствуют защитной борьбе этого периода; или тем, что инфантильные навяз-
чивые неврозы несут в себе свои дополнительные беспочвенные страхи, фобии и т.п.
еще как остатки прежних периодов развития. Где в маленьких детях уже наблюдается
сильная амбивалентность и застывшие навязчивые манеры более поздней анально
садистической ступени, перспективы на будущее неблагоприятны. Такие явления, как
расщепление и рассогласование в психическом аппарате, часто являются
предвестниками позднейших психо-тических (шизофренических) расстройств. В
противоположность нашим первоначальным ожиданиям психопатологические явления в
детской жизни встречаются не реже, а еще чаще, чем у взрослых. Мы обнаруживаем
типичные инфантильные неврозы - навязчивые явления, церемонии, приступы страха,
фобии, травматические и психосоматические нарушения, нарушения характера и т.д ,
инфантильные психозы, аутистические состояния и т.д. Вок руг этого ядра, которое
никоим образом не составляет большинство, образуется затем ряд огромного
множества других состояний: задержки (обусловленные не органически) в фор-
190
А Фрейд
мировании важньк достижений, таких как овладение мышечной активностью, речевой
способностью, как овладение экскретивными процессами, как способностью посещать
школу, как нарушения в процессах запоминания (в нарциссизме или объектном
либидо); недостаточное овладение инстинктивными процессами, тенденциями к
самоповреждению и т.д. Где организация инстинкта и Я не достигла фал-лически-
эдипальной ступени отсутств\ ет также возможность собственного
неврозообразования. Где защитные процессы остаются неразвитыми, в Я находятся
вклинивания элементов ОНО вместо компромиссных образований. Где не существует
влиятельного СВЕРХ-Я, возникает недостаток в моральных требованиях, глубоко
осознаваемых конфликтах и чувстве вины. В этой области исследований отсутствуют
психодинамические объяснения, ведущие к пониманию клинических картин. Некоторые
из описанных явлений могли бы соответствовать предварительным ступеням невроза,
которые с прогрессирующим созреванием личности превращаются в типичные неврозы;
другие соответствуют скорее неудачным попыткам неврозообразования, т.е.
нецелесообразным усилиям создать при неблагоприятных внешних и внутренних
обстоятельствах недолговременное внутреннее равновесие.
Генетически обусловленные нарушения
Генетически обусловленные нарушения имеют свой источник, с одной стороны, в
зависимости ребенка от объектного мира, с другой, в требованиях, которые ставит
перед детским Я сам генетический процесс. Следствия инфантильной зависимости
Прежде чем ребенок достигнет определенной степени самостоятельности, он во всех
своих потребностях зависим от окружающего мира. Там, где мать (или повседневно
ухаживающая персона) руководствуется в своих действиях не потребностями ребенка,
а следует безличным, жестким предписаниям, возникают сложности, которые говорят
о себе в виде нарушения сна, кормления, сложностей в процессах элиминации,
страха одиночества. Мы легко упускаем из виду, что в четырех этих отношениях
естественные потребности детей не совпадают с общепринятыми в нашей культуре
обычаями и привычка-
Глава 5 Патологическое детское развитие
191
ми. Дети имеют свой индивидуальный ритм сна, который, однако, редко сочетается с
желаниями окружающих; большинство матерей кладут маленького ребенка в кровать
или берут его оттуда в зависимости от того, как сон и бодрствование ребенка
включаются в их собственный распорядок дня. У детей также есть собственное
вспомогательное средство, чтобы облегчить путь от бодрствования ко сну. Они
пользуются для этой цели аутоэротическими занятиями (сосание пальца,
мастурбации, переходный объект), однако, они зависят в их свободном
использовании от невсегда существующей терпимости матери.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165