В случаях, где трудно различать
тяжелые инфантильные неврозы и пограничные случаи психозов, этот отрицательный
терапевтический эффект толкования бессознательного может служить диагностическим
указателем. У детей с сильно нарушенной эмоциональной жизнью различия лежат
прежде всего в области толкования переносов. Эти пациенты проявляют в их
установке к аналитику все признаки либидоносной стадии, на которой их развитие в
этом отношении застревает. Они не различают свою собственную персону и персону
аналитика, т.е. они переносят
250______________________________А.Фрейд на него изначальное единство матери и
ребенка (симбиоз); или рассматривают аналитика лишь как средство к удов-
летворению своих желаний (любовь по типу потребности в опоре и поддержке); или
они извлекают обратное свое либидное заполнение, когда аналитик запрещает им
что-либо или ставит перед ними какие-либо требования к Сотрудничеству
(недостаточная константность в объектном отношении). Толкование переноса
действует здесь только в тех случаях, когда нарушение восходит или к травмати-
ческим переживаниям (разочарованиям и т.д.), или регрессиям от высших ступеней
развития либидо. Там где повреждения основываются на значительных лишениях и
отказах со стороны первых объектов любви в начале жизни, толкование переноса
остается без заметного эффекта. С другой стороны, в анализе улучшаются также и
эти состояния, и дети делают отчетливые продвижения от более низких к более
высоким ступеням либидного развития. Здесь аналитику важно понимать, что не
следует относить улучшения на счет собственного анализа. Для этого пациента те-
рапевтически эффективно терпеливое, сочувствующее, ненарушенное ничем потворство
взрослых, которое отзыва-ется в ребенке, если оно не приходит слишком поздно, и
побуждает к дальнейшему развитию остатки от нормальных либидных установок. В
рамках детского анализа мы видим здесь перед собой, стало быть, действительно
коррекцию прошлого, а не анализ прошедшего. (Улучшения или излечения этого рода
отличаются от аналитических результатов тем, что они обусловлены временем. Мы
находим их скорее всего там, где терапия находится еще в такой же фазе развития,
в которой происходит повреждение, или во всяком случае не намного позже. Очень
ранние повреждения не позволяют в более поздние годы таким образом исправлять
их, т.е. развитие нельзя наверстать, если подходящее для него время прошло, за
исключением случаев, когда еще остаются неповрежденными достаточные основания
для дальнейшего развития.) У детей с сильными интеллектуальными нарушениями
рассматриваемые здесь различия лежат в области преодоления страха. Такие
пациенты обычно страдают в большой степени от их архаических страхов (см. гл.
V). Из-за отставания их функций Я они дольше, чем другие, не в состоянии
ориентироваться во внутреннем и внешнем мире. Приходящие с обоих сторон
побуждения не могут быть преодолены и создают страхи, которые, со своей стороны,
привле-
Глава 6. Пути и возможности терапии
251
кают на себя все имеющееся внимание Я и задерживают его дальнейшее развитие.
Здесь вмешивается аналитическая обработка, аналитик подчиняет своим усилиям
беспомощное Я ребенка, облегчает напряжение и таким образом освобождает силы для
дальнейшего развития, которые до этого истощались в попытках преодоления страха.
Во время обработки ребенок продвигается далее среди форм страха, которые
естественным образом протекают как следствие спонтанного развития Я, а именно от
архаических страхов (страх уничтожения и пр.) к страху расставания, страху
потери любви, страху кастрации, чувству вины и пр. Для аналитика важно помнить,
что этих успехов добивается не его аналитическая деятельность, а приписанная ему
ребенком роль при успокоении страха. Вопреки нашим ожиданиям улучшения в детском
анализе можно достичь даже в случаях органического поражения (5 диагностическая
категория). Где вред лежит прежде всего в обеднении инстинктивной жизни, и Я
относительно нормально развито, аналитическая обработка действует благотворно
посредством стимуляции жизни фантазии и способствования всем возможным лишь
инстинктивным производным; в противоположном случае, при повреждениях Я при
относительно нормальной инстинктивной жизни личность ребенка извлекает пользу из
поддержки Я, которую ребенок находит в аналитике. В этих случаях также не сам
анализ, а содержащиеся в нем вторичные элементы оказывают благоприятное
терапевтическое влияние. В анализе нарушенных подростков мы находим полное
соответствие между смешанными формами в их психопатологии и постоянной сменой в
их поведении по отношению к аналитической терапии. По описанию К.Р-Айслер
(1958), подросток объединяет в себе признаки неврозов и психозов, преступности и
одержимости страстью и т.п. На этом основании он ждет от аналитика такой же
беспрерывной смены в технике, которая приспособлена к этим различным формам
болезни. Выводы, которые Айслер делает о технике терапевта, дают возможность,
следуя ходу наших мыслей, обратиться также к поведению анализируемого: подросток
выбирает в нетерпеливой последовательности соответствующей чередованию его
внутренних состояний, те технические средства анализа, которые он может
использовать для своего внутреннего облечения. Пока он является невротиком, он
обращает внимание на подлинные аналитические толкования; для его одержимости
стра-
252
А Фрейд
стью ему необходим аналитик; пока он наводнен своими инстанктнь1ми побуждениями,
он нуждается в аналитике как помощнике Я; пока его Я и ОНО выполняют общее дело,
он воспринимает анализ как угрозу и стремится к его прекращению и т.д.
Заключение
Пути и средства терапии в детстве так же многочисленны, как и возникающие на
пути развития нарушения, и так же различаются друг от друга, как и различные
части детской личности Где речь заходит о парализующих задержках и укоренившейся
невротической симптоматологии, помогает только детский анализ, который изменяет
соотношение сил между психическими инстанциями В случае других нарушений, при
которых связь с внешним миром в значительной мере сохранна, могут оказать свое
влияние дом, школа и более поверхностные психотерапии Хорошим примером такого
воздействия извне является первый год жизни, в течение которого установка и
действия ухаживающей матери имеют решающее значение для нормального или
аномального, быстрого или замедленного развития маленького ребенка. В
последующие годы родители также могут сделать много для того, чтобы вновь вы-
ровнить несогласованность в темпе развития между различными генетическими
линиями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
тяжелые инфантильные неврозы и пограничные случаи психозов, этот отрицательный
терапевтический эффект толкования бессознательного может служить диагностическим
указателем. У детей с сильно нарушенной эмоциональной жизнью различия лежат
прежде всего в области толкования переносов. Эти пациенты проявляют в их
установке к аналитику все признаки либидоносной стадии, на которой их развитие в
этом отношении застревает. Они не различают свою собственную персону и персону
аналитика, т.е. они переносят
250______________________________А.Фрейд на него изначальное единство матери и
ребенка (симбиоз); или рассматривают аналитика лишь как средство к удов-
летворению своих желаний (любовь по типу потребности в опоре и поддержке); или
они извлекают обратное свое либидное заполнение, когда аналитик запрещает им
что-либо или ставит перед ними какие-либо требования к Сотрудничеству
(недостаточная константность в объектном отношении). Толкование переноса
действует здесь только в тех случаях, когда нарушение восходит или к травмати-
ческим переживаниям (разочарованиям и т.д.), или регрессиям от высших ступеней
развития либидо. Там где повреждения основываются на значительных лишениях и
отказах со стороны первых объектов любви в начале жизни, толкование переноса
остается без заметного эффекта. С другой стороны, в анализе улучшаются также и
эти состояния, и дети делают отчетливые продвижения от более низких к более
высоким ступеням либидного развития. Здесь аналитику важно понимать, что не
следует относить улучшения на счет собственного анализа. Для этого пациента те-
рапевтически эффективно терпеливое, сочувствующее, ненарушенное ничем потворство
взрослых, которое отзыва-ется в ребенке, если оно не приходит слишком поздно, и
побуждает к дальнейшему развитию остатки от нормальных либидных установок. В
рамках детского анализа мы видим здесь перед собой, стало быть, действительно
коррекцию прошлого, а не анализ прошедшего. (Улучшения или излечения этого рода
отличаются от аналитических результатов тем, что они обусловлены временем. Мы
находим их скорее всего там, где терапия находится еще в такой же фазе развития,
в которой происходит повреждение, или во всяком случае не намного позже. Очень
ранние повреждения не позволяют в более поздние годы таким образом исправлять
их, т.е. развитие нельзя наверстать, если подходящее для него время прошло, за
исключением случаев, когда еще остаются неповрежденными достаточные основания
для дальнейшего развития.) У детей с сильными интеллектуальными нарушениями
рассматриваемые здесь различия лежат в области преодоления страха. Такие
пациенты обычно страдают в большой степени от их архаических страхов (см. гл.
V). Из-за отставания их функций Я они дольше, чем другие, не в состоянии
ориентироваться во внутреннем и внешнем мире. Приходящие с обоих сторон
побуждения не могут быть преодолены и создают страхи, которые, со своей стороны,
привле-
Глава 6. Пути и возможности терапии
251
кают на себя все имеющееся внимание Я и задерживают его дальнейшее развитие.
Здесь вмешивается аналитическая обработка, аналитик подчиняет своим усилиям
беспомощное Я ребенка, облегчает напряжение и таким образом освобождает силы для
дальнейшего развития, которые до этого истощались в попытках преодоления страха.
Во время обработки ребенок продвигается далее среди форм страха, которые
естественным образом протекают как следствие спонтанного развития Я, а именно от
архаических страхов (страх уничтожения и пр.) к страху расставания, страху
потери любви, страху кастрации, чувству вины и пр. Для аналитика важно помнить,
что этих успехов добивается не его аналитическая деятельность, а приписанная ему
ребенком роль при успокоении страха. Вопреки нашим ожиданиям улучшения в детском
анализе можно достичь даже в случаях органического поражения (5 диагностическая
категория). Где вред лежит прежде всего в обеднении инстинктивной жизни, и Я
относительно нормально развито, аналитическая обработка действует благотворно
посредством стимуляции жизни фантазии и способствования всем возможным лишь
инстинктивным производным; в противоположном случае, при повреждениях Я при
относительно нормальной инстинктивной жизни личность ребенка извлекает пользу из
поддержки Я, которую ребенок находит в аналитике. В этих случаях также не сам
анализ, а содержащиеся в нем вторичные элементы оказывают благоприятное
терапевтическое влияние. В анализе нарушенных подростков мы находим полное
соответствие между смешанными формами в их психопатологии и постоянной сменой в
их поведении по отношению к аналитической терапии. По описанию К.Р-Айслер
(1958), подросток объединяет в себе признаки неврозов и психозов, преступности и
одержимости страстью и т.п. На этом основании он ждет от аналитика такой же
беспрерывной смены в технике, которая приспособлена к этим различным формам
болезни. Выводы, которые Айслер делает о технике терапевта, дают возможность,
следуя ходу наших мыслей, обратиться также к поведению анализируемого: подросток
выбирает в нетерпеливой последовательности соответствующей чередованию его
внутренних состояний, те технические средства анализа, которые он может
использовать для своего внутреннего облечения. Пока он является невротиком, он
обращает внимание на подлинные аналитические толкования; для его одержимости
стра-
252
А Фрейд
стью ему необходим аналитик; пока он наводнен своими инстанктнь1ми побуждениями,
он нуждается в аналитике как помощнике Я; пока его Я и ОНО выполняют общее дело,
он воспринимает анализ как угрозу и стремится к его прекращению и т.д.
Заключение
Пути и средства терапии в детстве так же многочисленны, как и возникающие на
пути развития нарушения, и так же различаются друг от друга, как и различные
части детской личности Где речь заходит о парализующих задержках и укоренившейся
невротической симптоматологии, помогает только детский анализ, который изменяет
соотношение сил между психическими инстанциями В случае других нарушений, при
которых связь с внешним миром в значительной мере сохранна, могут оказать свое
влияние дом, школа и более поверхностные психотерапии Хорошим примером такого
воздействия извне является первый год жизни, в течение которого установка и
действия ухаживающей матери имеют решающее значение для нормального или
аномального, быстрого или замедленного развития маленького ребенка. В
последующие годы родители также могут сделать много для того, чтобы вновь вы-
ровнить несогласованность в темпе развития между различными генетическими
линиями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165