3. ОБМАНЫ ЧУВСТВ
Галлюцин а ц и и
Одним из наиболее часто встречающихся симптомов
расстройства восприятия при душевных заболеваниях
являются галлюцинации.
Галлюцинациями в. психиатрии называют ложные
восприятия. Больные видят образы, предметы, которых
нет, слышат речь, слова, которые никем не произносят-
ся, чувствуют запахи, которых в действительности нет.
Галлюцинаторный образ может быть различной мо-
дальности. Еще Е. Эскироль писал, что галлюци-
нант-это <человек, имеющий внутреннее убежде-
ние, что он что-то воспринимает, тогда как извне нет
никакого объекта, способного вызвать это восприятие>
[И, стр. 9J. Это определение Эскироля легло в основу
положений психиатров, что галлюцинации возникают
без наличия раздражителя. При иллюзорном восприятии
имеется раздражитель, но у больного возникает его ис-
каженное восприятие. В зависимости от наличия или
отсутствия раздражителя обманы чувств относятся к ка-
тегории иллюзий или галлюцинаций.
Содержание характера галлюцинаций различно: они
могут быть нейтральными, тогда больные спокойно реа-
гируют на них. Галлюцинации могут носить императив-
ный характер: голос приказывает больным что-то сде-
лать. Так, одной больной голос <приказал> сжечь свои
вещи; другой больной (кассирше) голос <приказал>
выбросить деньги; <голоса> бывают устрашающими:
они угрожают убить. Под влиянием этих образов, голо-
сов больные совершают те или иные поступки (напри-
мер, упомянутые больные действительно сожгли вещи,
выбросили деньги).
Больные относятся, к галлюцинаторным образам, как
к реально воспринимаемым объектам, словам. Поведе-
ние больных часто определяется именно этими ложными
восприятиями; нередко больные отрицают наличие гал-
люцинации, но их поведение выдает, что они галлюци-
нируют. Так, беседуя с врачом, больной вдруг говорит
<голосу>: <Не мешай, видишь, я занят>. Другой прого-
няет <мышей>, которые якобы ползут по его рукаву
(при белой горячке). При обонятельных галлюцинациях
больные отказываются от еды: <Пахнет бензином, керо-
сином, гнилью>.
Что отличает галлюцинации от представлений и роднит их с образами, получаемыми от реальных предметов?
1. Галлюцинаторный образ проецируется вовне. Больной, страдающий галлюцинациями, может точно указать
местонахождение галлюцинаторного образа: он говорит
о том, что этот образ находится <направо>, что <маши-
на стоит перед окном>. 2. Галлюцинаторный образ чув-
ственно окрашен: больные различают тембр <голоса>,
принадлежность его мужчине, женщине, они видят
окраску, яркую, темную, маленьких или больших живот- ч
ных. Эта яркая чувственность, проекция вовне отлича-
ют галлюцинаторный образ от представления. Именно
эта чувственность образа мешает наступлению коррекции; это проецирование вовне и яркая чувственность
роднит галлюцинаторный образ с образом, получаемым
от реальных предметов. Вместе с тем галлюцинаторный
образ отличается от представления. Он возникает не-
произвольно, больной не может его вызвать, не может.
от него избавиться, галлюцинации возникают помимо его
желаний, волевых усилий.
И наконец, возникновение галлюцинаторного образа
сопровождается отсутствием подконтрольности. Больно-
го невозможно убедить в том, что галлюцинаторного
образа не существует. <Как же вы не видите, - возра-
жает больной на уверения врача,-ведь вот стоит соба-
ка, вон там в правом углу, уши подняты, шерсть рыжая,
ну вот, вот>, или: <Как же вы не слышите, ведь вот со-
вершенно ясно мужской голос приказывает мне <подыми
руку, подыми руку>, голос курильщика с хрипотцой>.
Убеждать галлюцинанта бесполезно -этот болезнен-
ный симптом проходит лишь с улучшением общего
состояния.
Описанию галлюцинаций посвящен ряд работ как
отечественных, так и зарубежных психиатров. Однако
во всех этих работах объяснение этого симптома, так же
как и других психопатологических симптомов, всегда
осуществлялось, как отмечает Ю. Ф. Поляков, в виде
анализа конечного результата продуктов психической
деятельности; сам же процесс, который этот продукт
производит, не изучался .
Для психологов же представляет интерес вопрос о
природе обманов чувств. Встает вопрос, может ли
возникнуть образ предмета без наличия какого-то внеш-
него раздражителя. Этой проблеме, имеющей психоло-
гическое и методологическое значение, посвящено экс-
периментальное исследование С. Я. Рубинштейн
(1955 г.), на котором мы ниже остановимся подробнее,
Вопрос о механизмах галлюцинаций ставился неод-
нократно. Одни авторы, вслед за Г. И. Мюллером, по-
нимали галлюцинации как спонтанный продукт на-
рушения рецепторов; другие выводили наличие гал-
люцинаций из нарушенных участков центральной нерв-
ной системы. Близкой к этим концепциям является точка
зрения Е. А. Попова, которая объясняет галлюцинации
интенсификацией представлений.
Основой для этой теории послужили высказывания
И. П. Павлова о том, что галлюцинации возникают при
наличии гипнотической парадоксальной фазы. Действи-
тельно, ряд клинических фактов говорит о наличии тор-
мозного состояния в коре больных. Выявилось, что гал-
люцинаторные образы усиливаются при засыпании и
в момент пробуждения; с другой стороны, прием та-
ких стимулирующих лекарств, как кофеин, фенамин,
ослабляет галлюцинирование, в то же время прием
тормозящих, например брома, активизирует галлюци-
наторный процесс.
Исходя из того положения, что при парадоксальной
фазе слабые раздражители приобретают большую силу,
чем сильные, Е. А. Попов выдвинул теорию <интенсифи-
кации представлений>. По его мнению, представления,
являющиеся более слабыми раздражителями, под влия-
нием гипноидных фаз интенсифицируются и проециру-
ются как реальные предметы в пространство.
Однако, как замечает С. Я. Рубинштейн [60], при-
бавление гипноноидных фаз <не сделало теорию интен-
сификации представлений более убедительной>, так как
представления не существуют сами по себе вне рефлек-
торного процесса. Автор правильно указывает, что диа-
лектико-материалистическая теория рассматривает пси-
хическую деятельность как отражение действительности,
что все формы деятельности человека представляют
собою отражение бесчисленных воздействий реальных
раздражителей. Тот факт, что в большинстве случаев
невозможно установить непосредственную связь между
галлюцинацией и раздражителем, еще не говорит о его
отсутствии. С. Я. Рубинштейн отмечает, что связи между
раздражителем и возникающим образом могут быть
сложно замаскированы или опосредованы, они могут
представлять собою связи следового порядка, но поло-
жение, что первоначальной причиной всякого психиче-.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42