Важное значение имеют установление возможности
возникновения в определенной ситуации таких состояний,
как растерянность, потеря ориентировки, и экспертная
оценка их влияния на качество выполнения обследуемым
его профессиональной деятельности.
При проведении посмертной экспертизы в тех случа-
ях, когда психиатры не находят оснований для диагности-
ки психического заболевания, психологи, анализируя осо-
бенности личности погибшего, помогают уяснить моти-
вы, которыми он руководствовался при совершении тех
или иных поступков, в том числе и мотивы совершения
суицида.
Исключительно важна роль психологического иссле-
дования при решении вопросов военной экспертизы - речь
идет о диагностике нерезко выраженных форм олигофре-
нии, стертых проявлений шизофрении (особенно ее про-
стой формы), психопатий, неврозов, резидуально-органи-
ческих поражений головного мозга.
В трудовой экспертизе клинический психолог не толь-
ко обнаруживает признаки заболевания, но и показывает,
как далеко оно зашло, насколько снижена трудоспособ-
ность обследуемого, имеются ли сохранные элементы в
его психике, которые могли бы быть использованы для
16
стимулирования механизмов компенсации психического
дефекта.
В детской психиатрии психологические исследования
необходимы для решения вопроса о том, где следует учить-
ся ребенку - в массовой или специальной школе. Этот
вопрос должен безошибочно решаться специальными ме-
дико-педагогическими комиссиями. Так, помещение ре-
бенка с дебильностью в массовую школу не только отри-
цательно сказывается на построении педагогического про-
цесса, но нередко приводит и к невротическим реакциям
неправильно направленного на учебу ребенка, видящего
свою несостоятельность при сравнении со здоровыми деть-
ми. Еще больше травмирует психику ребенка ситуация,
когда, ошибочно расценив явления педагогический запу-
щенности, комиссия направляет его на учебу в школу для
умственно отсталых, хотя в действительности у него не
наблюдается умственного недоразвития.
4. Участие в реабилитационной работе. Современ-
ная психиатрия особое значение придает работе по реаби-
литации и ресоциализации больных. Психиатр не ограни-
чивается проведением активной терапии и назначением
больному шизофренией поддерживающих доз лекарствен-
ных средств, но должен позаботиться и о восстановлении
больным его положения в обществе - в семье, на произ-
водстве.
От правильно построенных реабилитационных меро-
приятий зависит профилактика инвалидизации. Это отно-
сится не только к шизофрении или органическим процес-
сам. Практика показывает, как часто отсутствие реабили-
тационной работы с больными неврозами приводит их к
тяжелейшей патологии развития личности, лишающей
Реабилитационный аспект деятельности клинического психоло-
га исчерпывающе представлен в монографиях: Кабанов М. М.
Реабилитация психически больных, 2-е изд. Л.: Медицина, 1985;
Клинические и организационные основы реабилитации психи-
ческих больных / Под ред. М. М. Кабанова, К..Вайзе. М.: Ме-
дицина, 1980. .
17
///
этих больных трудоспособности и значительно хуже под-
дающейся лечению.
Реабилитационная работа должна учитывать не толь-
ко изменения, привнесенные в психику заболеванием, но
и оставшиеся сохранными элементы эмоционально-лич-
ностной жизни и интеллектуальной деятельности. Реаби-
литационная работа может быть эффективной лишь при
индивидуализированном подходе к больному. В связи с
этим приобретает большое значение клинико-психолои-
ческое исследование. При этом изучаются не только осо-
бенности мышления больного или степень сохранности
его памяти. Исключительно важно дать характеристику
личностных свойств больного. Личность больного изуча-
ется как в медико-психологическом, так и в социальном
аспектах. При этом большую роль играют данные о пси-
хологической совместимости больного с окружающими,
нередко определяющие его правильное трудоустройство.
Психолог должен изучить <социальный климат>, ок-
ружающий больного после выписки домой, в лечебных
группа, на производстве. В соответствии с полученными
данными строится психокоррекционная и психотерапев-
тическая работа.
Реабилитационная работа не должна ограничиваться
формальным составлением рекомендаций применитель-
но к характеру и давности заболевания. Она всегда долж-
на быть индивидуализированной и проводиться в посто-
янном контакте с врачами-психиатрами.
Реабилитационная работа психолога может быть ре-
зультативной лишь при достаточной насыщенности лечеб-
ного учреждения кадрами психологов, так как она трудо-
емка и должна проводиться систематически, а не в проме-
жутках между двумя психологическими исследованиями.
Реабилитационная работа не должна проводиться в ущерб
диагностической и экспертной работе клинического пси-
холога.
5. Исследование недостаточно изученных психичес-
ких заболеваний. Патопсихологические исследования про-
18
водятся с научной целью для анализа еще недостаточно
изученных психоватеявпяеских проявлений тех или иных
психических заболеваний. При такой постановке задачи,
как правило, проводится исследование больших групп
больных, подбираемых по наличию у них изучаемых пси-
хопатологических симптомов. Здесь особую роль приоб-
ретает статистическая достоверность получаемых данных.
В этом состоит одно из отличий такого рода исследований
от исследований, преследующих цели дифференциальной
диагностики и экспертизы, где речь идет об обследовании
отдельных больных и достоверность результатов достига-
ется другими способами, например, употреблением сход-
ных по направленности экспериментальных методик.
Если при исследовании, направленном на решение во-
просов клинико-практического характера, патопсихолог
стремится получить общую и сугубо индивидуальную ха-
рактеристику протекания психических процессов у конкрет-
ного больного, то при направленности исследования на
решение теоретических вопросов психолог выделяет и ста-
вит в центр своего внимания какой-либо один процесс,
изучаемый им в специально созданных условиях.
При научно-исследовательской направленности пато-
психологического эксперимента особенно важное значе-
ние приобретает соблюдение динамического принципа,
т. е. учета динамики психопатологических симптомооб-
разований в рвязи с течением болезни (В. М. Блейхер,
1976). Изучение психологической структуры того или иного
психопатологического синдрома оказывается более успеш-
ным при учете стадии заболевания и сопоставлении па-
топсихологических данных, соответствующих различным
стадиям болезни, например, в дебюте ее, в стадии макси-
мальной выраженности клинических проявлений и при
нарастании психического дефекта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75