6. Участие в психотерапии. Здесь, как и в проведении
реабилитационных мероприятий, психолог должен рабо-
тать под руководством врача психиатра, психотерапевта и
выполнять поставленные им задачи как психолиагности-
19
ческого, так и социально-психологического характера. Ес-
тественно, что такая деятельность требует обучения пси-
хологов психотерапии. М. И. Буянов и А. И. Захаров (1983)
даже ставят вопрос о профилизации студентов-психоло-
гов по психодиагностике и клинической психологии, по-
нимая под последней клинически ориентированную соци-
ально-психологическую работу.
Применительно к психотерапии можно выделить спе-
цифические задачи патопсихологического исследования.
Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике
психического заболевания, так как от решения этих во-
просов зависит объем показаний к психотерапии и выбор
ее наиболее адекватных форм и места проведения (в ста-
ционаре или амбулаторно).
Во-вторых, патопсихологическое исследование способ-
ствует обнаружению таких личностных свойств больного,
" на которые в последующей психотерапевтической работе
следует обратить особое внимание.
С этой целью используются психологические личнос-
тные методики достаточно широкого диапазона, основан-
ные как на характеристике личности в процессе деятель-
ности, так и на самооценке, а также Проективные. Сочета-
ние психологических методик, характеризующихся различ-
ным подходом, позволяет получить наиболее полное пред-
ставление о личности больного.
При этом должны учитываться не только измененные
болезнью личностные свойства, но и сохранные компо-
ненты личностной деятельности, на которую в первую
очередь должна быть направлена психотерапевтическая
работа.
Далее, психологический эксперимент способствует на-
лаживанию продуктивного контакта с больными, так как
дает психотерапевту представление об его интеллектуаль-
ном уровне и интересах. Исследование особенностей про-
текания процессов обобщения и отвлечения позволяет в
эксперимен+е определить их уровень, а также такие важ-
ные для психотерапевта свойства интеллекта больного, как
20
широта, глубина, самествггельность, живость, гибкость.
В патологии этим стеАствам интеллекта противостоят
узость кругозора, помумюстяость суждений, чрезмерная
конформность, торпялвость мышления.
Характеристика ителлектуальной деятельности во
многом определяет систему построения психотерапевти-
ческих мероприятий.
Исследования В. А. Ташлыкова (1976, 1978, 1979,
1984) показали важное значение для эффективности пси-
хотерапии изучения таких характеристик больного и вра-
ча, которые отражают особенности их персональных вза-
имоотношений, степень их психологической совмести-
мости. Знание врачом этих факторов позволяет ему уже
в начале лечения в известной мере точно прогнозировать
особенности эмоционального реагирования больного на
ситуацию и характер психотерапевтического воздействия,
добиться продуктивного лечебного контакта, гибко стро-
ить психотерапевтическую тактику на различных этапах
лечебного процесса.
Психологический эксперимент может играть опреде-
ленную роль в выборе методик психотерапии. Тут могут
оказаться полезными установленные при исследовании
особенности личности и уровень интеллектуальной дея-
тельности больного, характеристика таких его свойств, как
конформность, внушаемость (при этом следует различать
собственно внушаемость и прочность ретенции внушения).
Внушаемость не является признаком, константным для
данной личности. Она меняется в различные периоды у
одного и того же человека и зависит от его возраста, осо-
бенностей жизненной ситуации, оказывается неодинако-
вой в общении с разными людьми, т. е. зависит от кон-
формности по отношению к определенным людям или
категории людей. Внушаемость, что особенно важно, ока-
зывается различной на разных этапах течения болезни -
в ряде случаев она уменьшается при хроническом течении
неврозов и аффективно-личностных реакций на сомати-
ческую болезнь в связи с безуспешным прежде лечением.
21
Это обстоятельство подчеркивает значение ранних сро-
ков проведения психотерапии, что послужило основани-
ем выдвижения принципа <неотложной психотерапии>
(Л. И. Завилянская, 1966) или <скорой психотерапевтичес-
кой помощи> (М. С. Лебединский, 1971).
В ряде случаев патопсихологический эксперимент вво-
дите в структуру психотерапевтического процесса и ис-
пользуется для объективного подтверждения выдвигаемых
психотерапевтом положений. В этих случаях можно гово-
рить о специальной методике психотерапевтически направ-
ленного психологического эксперимента (В. М. Блейхер,
Л. И. Завилянская, 1966, 1970).
Задача психолога заключается в том, чтобы показать
больному известную сохранность у него психических фун-
кций, которые пациент считает грубо нарушенными, под-
черкнуть наличие ресурсов для противостояния болезни и
инвалидизации. Психологическое исследование может
быть при этом использовано для изменения самооценки
состояния больного и его субъективного прогноза.
Обнаруживаемое в эксперименте улучшение показате-
лей психотерапевт также использует для выработки у боль-
ного оптимистической позиции.
Методики экспериментальней
патопсихологии
На вооружении патопсихологов находится мно-
жество экспериментальных методик, с помощью кото-
рых исследуются особенности психических процессов и
состояний.
Используемые в патопсихологических исследовани-
ях методики характеризуются направленностью на звенья
психических процессов. В патопсихологических методи-
ках воссоздаются конкретные ситуации. Разрешение их
требует от обследуемого определенного вида деятельнос-
22
ти, изучение которого и является целью проводимого ис-
следования. В психологическом эксперименте модели-
руется некая проблемная ситуация, требующая раскры-
тия, так как отдельные, входящие в эту ситуацию эле-
менты находятся в неадекватных соотношениях (С. Л. Ру-
бинштейн, 1958). Решение экспериментального задания
сводится к раскрытию взаимоотношений между элемен-
тами проблемной ситуации в результате ее анализа и к
поискам адекватного способа приведения составных час-
тей ситуации в соответствие.
Разделение патопсихологических методик на качествен-
ные и психометрические, т. е. служащие для измерения
тех или иных психических функций, необоснованно. Дело
в том, что методики, направленные на выявление качес-
твенных закономерностей психической деятельности боль-
ных, доступны в большинстве случаев статистической об-
работке.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75