<Больные чаще всего лежат на спине, очень тихо, хотя не спят:
это настоящая детская, родители ушли в театр или приглашены на ужин, и малыши,
лежа с открытыми глазами, мечтают наяву>.
Некоторые больные настолько охвачены своими болезненными пере-
живаниями, что даже отсчет времени начинают вести с момента начала
заболевания [295].
Естественно, наряду с вышеперечисленными реакциями нельзя - и
очень вредно - забывать о том, что часто у очень тяжелых, хронически
больных можно наблюдать проявления настоящего геройства. Они слу-
жат примерами не снижения, а дальнейшего развития личности даже
в период такого тяжелого состояния. Даже в таком состоянии они
оказывают душевную поддержку, помощь окружающим.
Тяжелые хронически больные - большая нагрузка как для врачей,
так и для сестер. Незначительность результатов лечения, неизлечимость
переносить тяжело. Такие больные причиняют множество проблем, за-
бот и близким. Социально они оказываются изолированными, находятся
в <роли больных>. Именно для предотвращения окончательного оформ-
ления этой <роли> и служат поддержание психической активности боль-
ного, обеспечение его занятости, которые являются важнейшими зада-
чами психологии работы с больным, его терапии [49]./
С точки зрения повседневной практики весьма важно заняться проб-
лемой агрессивных больных (см. еще стр. II 5). Агрессивность у боль-
ных может быть явной и скрытой [74]. Явная форма ее проявления
может быть словесной (например, ругает все и всех) и может выра-
жаться в агрессивных поступках (например, бросает вещи). Скрытая
же агрессивность может выражаться в упрямстве, в придирчивости,
завистливости, ревности, недовольстве, требовательности или даже зади-
ристости. Нередко такое поведение непонятно и самому больному, он
сам не понимает, что с ним происходит. Часто он настолько яро вы-
ступает против <несправедливостей>, причем в такой форме, что к нему
с правом можно применить венгерскую пословицу: <Кто так обижается,
тот неправ.> Может случиться, что больные слишком формальны в своем
поведении, слишком манерны, чрезмерно вежливы, часто это является
свидетельством отчаянной внутренней борьбы против агрессивности.
Что же скрывается за такой агрессивностью больных? Вот вопрос,
на который нужно ответить прежде всего. В возникновении агрессивности
могут играть роль различные факторы [74]. Может случиться, что обид-
чивость и злоба больных во многом оправданы: неумение понять их,
непроявление к ним должного внимания, безнадежная болезнь, море
страданий и пр. - все это может служить оправданием. У тяжелых
хронически больных, например при неоперабильных случаях карциномы,
можно наблюдать такие словесные проявления их чувств: <...никто
ничего не делает..>, <...жизнь идет дальше...>, <дядя тоже умер от
этого>.
Любая болезнь поражает всего человека в целом. С правом можно пред-
полагать, что личность, психические факторы играют роль не только в
выздоровлении, но и в ухудшении .состояния больных, более того, даже
в становлении хронического характера заболевания fl73j. Болезнь и свя-
занное с нею поведение могут быть по-настоящему поняты лишь с учетом
всей истории жизни человека, его прошлого и настоящего. Это поло-
жение может быть использовано и в повседневной лечебной деятельности,
в результате чего врач будет лечить не только желудок, ухо или конеч-
ности больного, а терпящего, страдающего человека,
(Frank)), который во всей сложности своей личности страдает от забо-
левания.
Как возникает контакт между врачом, сестрой и больным? Больной
может прийти к врачу в поликлинику, в диспансер, в больницу. Естест-
венно, условия лечения, психология работы с больными в больнице иные,
чем в приемной амбулаторного врача. Следовательно, целесообразно опре-
делить рамки лечебной деятельности и с психологической точки зрения.
Рамки лечебной деятельности нам хотелось бы показать на протя-
жении четырех ее этапов (деление на этапы произведено на основе вре-
мени лечения):
1. Премедицинская стадия. Медленно подкрадываются или с траги-
ческой внезапностью появляются в жизни здорового человека симптомы.
мешающие продолжению его повседневной жизни. У человека появля-
ются мысли и чувства, связанные с этими симптомами: Что же случилось?
Болен я или здоров? Что делать? Идти к врачу или нет? Больной фанта-
зирует, размышляет, обеспокоен, окружен советами соседей, родствен-
ников. Картина болезни еще не .развернулась, повседневным явлением
в этот период является безразличие, отказ от мыслей о болезни, оттяги-
вание времени посещения врача. Основой такого поведения и является
реакция отрицания. На этом этапе больной борется со своим заболева-
нием один или при поддержке не много понимающего в этом ближайшего
его окружения. Продолжительность премедицинского этапа зависит от
заболевания, от его прогрессирования, от личности больного, от уровня
его культуры, от интенсивности реакции отрицания и т. п. Как можно
более раннему распознаванию заболевания, возможности постановки ран-
него диагноза способствует санитарно-просветительная работа и различ-
ные профилактические мероприятия (например, контрольные рентгенов-
ские обследования населения и пр.). Если вопрос о наличии заболевания
решен, то наступает в его развитии следующий период.
2. Амбулаторная стадия. Больной обращается за помощью к врачу.
В зависимости от заболевания больного лечит участковый врач или врач
12
другой специальности (в поликлинике). Больной проходит амбулаторное
лечение, на этом этапе лечебной деятельности действуют основные законо-
мерности непосредственных отношений между врачом и больным. Клас-
сическое психотерапевтическое описание отношений между больным и
врачом дано во многих работах, эти отношения и должны быть примером
на данном этапе, примером может служить также деятельность венгер-
ского врача Balint-a [16, 17, 18] и применение опыта его школы в деятель-
ности врачей различных специальностей [101]. Гораздо более сложен,
чем даже комплексное амбулаторное лечение, третий этап лечебной
деятельности, который вызывает наибольшее число проблем.
3. Стационарный этап. Как и в поликлиниках, в больницах есть
все возможности для проведения дифференцированных исследований на
высоком уровне, но уже при постельном режиме больных и постоянным
контролем над ними. Критическое освещение проблемы таких разносто-
ронних исследований дано многими исследователями [16, 33, 70]. Часто
больного попросту <теряют> в лабиринте исследований. Технически ис-
следования проводятся на очень высоком уровне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
это настоящая детская, родители ушли в театр или приглашены на ужин, и малыши,
лежа с открытыми глазами, мечтают наяву>.
Некоторые больные настолько охвачены своими болезненными пере-
живаниями, что даже отсчет времени начинают вести с момента начала
заболевания [295].
Естественно, наряду с вышеперечисленными реакциями нельзя - и
очень вредно - забывать о том, что часто у очень тяжелых, хронически
больных можно наблюдать проявления настоящего геройства. Они слу-
жат примерами не снижения, а дальнейшего развития личности даже
в период такого тяжелого состояния. Даже в таком состоянии они
оказывают душевную поддержку, помощь окружающим.
Тяжелые хронически больные - большая нагрузка как для врачей,
так и для сестер. Незначительность результатов лечения, неизлечимость
переносить тяжело. Такие больные причиняют множество проблем, за-
бот и близким. Социально они оказываются изолированными, находятся
в <роли больных>. Именно для предотвращения окончательного оформ-
ления этой <роли> и служат поддержание психической активности боль-
ного, обеспечение его занятости, которые являются важнейшими зада-
чами психологии работы с больным, его терапии [49]./
С точки зрения повседневной практики весьма важно заняться проб-
лемой агрессивных больных (см. еще стр. II 5). Агрессивность у боль-
ных может быть явной и скрытой [74]. Явная форма ее проявления
может быть словесной (например, ругает все и всех) и может выра-
жаться в агрессивных поступках (например, бросает вещи). Скрытая
же агрессивность может выражаться в упрямстве, в придирчивости,
завистливости, ревности, недовольстве, требовательности или даже зади-
ристости. Нередко такое поведение непонятно и самому больному, он
сам не понимает, что с ним происходит. Часто он настолько яро вы-
ступает против <несправедливостей>, причем в такой форме, что к нему
с правом можно применить венгерскую пословицу: <Кто так обижается,
тот неправ.> Может случиться, что больные слишком формальны в своем
поведении, слишком манерны, чрезмерно вежливы, часто это является
свидетельством отчаянной внутренней борьбы против агрессивности.
Что же скрывается за такой агрессивностью больных? Вот вопрос,
на который нужно ответить прежде всего. В возникновении агрессивности
могут играть роль различные факторы [74]. Может случиться, что обид-
чивость и злоба больных во многом оправданы: неумение понять их,
непроявление к ним должного внимания, безнадежная болезнь, море
страданий и пр. - все это может служить оправданием. У тяжелых
хронически больных, например при неоперабильных случаях карциномы,
можно наблюдать такие словесные проявления их чувств: <...никто
ничего не делает..>, <...жизнь идет дальше...>, <дядя тоже умер от
этого>.
Любая болезнь поражает всего человека в целом. С правом можно пред-
полагать, что личность, психические факторы играют роль не только в
выздоровлении, но и в ухудшении .состояния больных, более того, даже
в становлении хронического характера заболевания fl73j. Болезнь и свя-
занное с нею поведение могут быть по-настоящему поняты лишь с учетом
всей истории жизни человека, его прошлого и настоящего. Это поло-
жение может быть использовано и в повседневной лечебной деятельности,
в результате чего врач будет лечить не только желудок, ухо или конеч-
ности больного, а терпящего, страдающего человека,
(Frank)), который во всей сложности своей личности страдает от забо-
левания.
Как возникает контакт между врачом, сестрой и больным? Больной
может прийти к врачу в поликлинику, в диспансер, в больницу. Естест-
венно, условия лечения, психология работы с больными в больнице иные,
чем в приемной амбулаторного врача. Следовательно, целесообразно опре-
делить рамки лечебной деятельности и с психологической точки зрения.
Рамки лечебной деятельности нам хотелось бы показать на протя-
жении четырех ее этапов (деление на этапы произведено на основе вре-
мени лечения):
1. Премедицинская стадия. Медленно подкрадываются или с траги-
ческой внезапностью появляются в жизни здорового человека симптомы.
мешающие продолжению его повседневной жизни. У человека появля-
ются мысли и чувства, связанные с этими симптомами: Что же случилось?
Болен я или здоров? Что делать? Идти к врачу или нет? Больной фанта-
зирует, размышляет, обеспокоен, окружен советами соседей, родствен-
ников. Картина болезни еще не .развернулась, повседневным явлением
в этот период является безразличие, отказ от мыслей о болезни, оттяги-
вание времени посещения врача. Основой такого поведения и является
реакция отрицания. На этом этапе больной борется со своим заболева-
нием один или при поддержке не много понимающего в этом ближайшего
его окружения. Продолжительность премедицинского этапа зависит от
заболевания, от его прогрессирования, от личности больного, от уровня
его культуры, от интенсивности реакции отрицания и т. п. Как можно
более раннему распознаванию заболевания, возможности постановки ран-
него диагноза способствует санитарно-просветительная работа и различ-
ные профилактические мероприятия (например, контрольные рентгенов-
ские обследования населения и пр.). Если вопрос о наличии заболевания
решен, то наступает в его развитии следующий период.
2. Амбулаторная стадия. Больной обращается за помощью к врачу.
В зависимости от заболевания больного лечит участковый врач или врач
12
другой специальности (в поликлинике). Больной проходит амбулаторное
лечение, на этом этапе лечебной деятельности действуют основные законо-
мерности непосредственных отношений между врачом и больным. Клас-
сическое психотерапевтическое описание отношений между больным и
врачом дано во многих работах, эти отношения и должны быть примером
на данном этапе, примером может служить также деятельность венгер-
ского врача Balint-a [16, 17, 18] и применение опыта его школы в деятель-
ности врачей различных специальностей [101]. Гораздо более сложен,
чем даже комплексное амбулаторное лечение, третий этап лечебной
деятельности, который вызывает наибольшее число проблем.
3. Стационарный этап. Как и в поликлиниках, в больницах есть
все возможности для проведения дифференцированных исследований на
высоком уровне, но уже при постельном режиме больных и постоянным
контролем над ними. Критическое освещение проблемы таких разносто-
ронних исследований дано многими исследователями [16, 33, 70]. Часто
больного попросту <теряют> в лабиринте исследований. Технически ис-
следования проводятся на очень высоком уровне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122