ТВОРЧЕСТВО

ПОЗНАНИЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Одна из групп получала лекарственный препарат, а
вторая - по виду такой же препарат, но содержащий не лекарственное, а
нейтральное вещество. Плацебо оказалось полезным не только для конт-
роля воздействия лекарственного препарата, но в результате его дачи
наблюдались и особые воздействия, которые и были названы воздейст-
вием плацебо. Выяснилось, что лечебное воздействие может быть достиг-
нуто и в результате дачи таблеток плацебо, содержащих нейтральное
вещество. Плацййо--- не содержа действующего начала - воздействует
исключительно психическим путем. Например болеутоляющие средства
в~30-50/о случаев могут быть заменены плацебо [42]. На основе отдель-
ных наблюдений выяснилось, что около 60% страдающих головными
болями положительно реагирует на дачу плацебо, в 40% случаев у стра-
дающих астмой удается достигнуть купирование приступов [175]. Опи-
саны даже побочные воздействия при приеме плацебо: сухость во рту,
сердцебиение, плохое самочувствие, кожные высыпания, отеки и пр.
В соответствии с индивидуальными запросами и ожиданиями больных
воздействие плацебо может быть повышено в результате применения
самых различных видов его (различная упаковка, различный цвет, таб-
летки, ароматические или горькие капли, растворы, инъекции). В пред-
ставлениях многих больных инъекции являются наиболее эффективным
средством деятельности врача... 0чен1э остроумно замечание Frankel-я
(96], который, говоря о даче обычной поваренной соли в психотерапевти-
ческой практике, называет эту соль <психологической поваренной солью>.
Когда-то очень модной была Такая форма постановки диагноза, которую
называли : больному давали лекарство, на основе действия
которого делался вывод относительно диагноза существующего заболе-
вания. Если, например, кальций прекращал судорожный приступ, то
считалось, что определенно имеется тетания, так как это заболевание
характеризуется недостатком кальция. Сейчас нам уже известно [60],
что тепловой эффект и прочие физические свойства инъекций кальция
оказывают и психическое воздействие, так что приходится учитывать и
значительное воздействие плацебо, которое влияет на оценку действи-
тельного лечебного действия препарата.
Отдельные больные очень хорошо реагируют на дачу плацебо. Обычно
это больные доверчивые, легко поддающиеся воздействию, убеждению
[175]. Очень многие считают воздействие плацебо равнозначным с воз-
действием убеждения, внушения [42], есть и такие, кто оспаривает это
утверждение.
Новейшие исследования [19] занимаются и социальными факторами,
играющими роль в возникновении в.оздейстаия.п.лацебо. Например: уто-
ление болей более эффективно в постоперационном клиническом состоя-
нии, нежели в эксперименте. В амбулаторной практике при апробиро-
вании нового средства достигаются лучшие результаты, чем в экспери-
менте, лекарства лучше воздействуют, если, давая их, думают о терапев-
тическом их эффекте, а не о целях экспериментирования.
Понятие плацебо распространилось в специальной литературе осо-
бенно в отношении лекарственных препаратов. По аналогии с этим, об
оперативных вмешательствах, проведенных без достаточных показаний, но
имевщих хорошее воздействие, говорят как об <операциях плацебо>. Однако
было бы целесообразным точно определить сферу использования этого
понятия. Впервые плацебо использовалось в целях сравнения в экспери-
ментах по определению воздействия новых лекарственных препаратов,
поэтому если речь идет о .замене лекарств, использование этого понятия
следует считать правильным. Однако можно спорить и с таким <Таблетто-
центрическим> употреблением этого понятия. Почему мы стремимся на-
звать определенные операции, методы бальнеотерапии и пр. <плацебо
операцией>, <плацебо ванной> и т. д.? Если остановиться лишь на рас-
смотрении операции, то нужно отметить, что здесь играют роль самые
различные личностные факторы, факторы суггестии и прочие психи-
ческие факторы, сведение действия которых только до уровня эффекта
плацебо спорно (см. еще главу XI).
В нашу эпоху, эпоху такого высокого уровня развития фармакологии,
возникла опасность чрезмерного упрощения, механического назна-
чения лекарств. Схематическая зависимость между заболеваниями и ле-
карственными препаратами, которые следует назначать при этих заболе-
ваниях, привела к возникновению уже упоминавшегося <Таблеттоцент-
ризма>, не учитывающего важнейшего фактора: отношений между врачом
и больным. Известно, насколько эффективность воздействия лекарств за-
висит отэтих отношений [27, 122, 131]. То же самое лекарство, выписанное
одним врачом, не оказывает воздействия, а выписанное другим, с которым
у больного сложились хорошие отношения, оказывает эффективное воз-
действие.
Описанное имеет значение не только в психической сфере, но и в сфере
соматической [59]. При безрезультатном лечении отдельными высоко-
эффективными препаратами, например, строфантином, у больных, реф-
рактерных к нему, при устранении врачом всех психических препятствий
на пути эффективного медикаментозного лечения, результат не замедлит
сказаться. Нам самим пришлось наблюдать при лечении различными
психотропными препаратами, что побочные воздействия - при возник-
новении у больных переживаний страха и тревоги - могут нарушить
ход всего курса лечения (например, при лечении гиберналом или тизер-
цином у больных может возникнуть страх при появлении тахикардии).
Побеседовав об этом явлении с больными, рассеяв их страх, мы устра-
няем значительное препятствие с пути эффективного лечения.
Чрезвычайно важно знать современные успокаивающие средства и
средства, воздействующие на психику. К сожалению, часто хорошие
лекарства становятся жертвой грубой вульгаризации [127, 131]. Схема
возникновения ее в кругу врачей-неспециалистов такова: <нервозность>
= успокаивающее средство. Не помогает таблетка X, следует таблетка Y,
а если и эта не оказывает эффекта, то Z. Используемая нами терапия
должна быть целенаправленной: как и при даче антибиотиков, нужно
быть очень осмотрительным и при применении психотропных средств.
Личность, симптомы, на которые должно быть оказано воздействие, эмо-
циональные факторы, напряженность, беспокойство, интенсивность этих
состояний и пр. определяют, что и сколько следует давать больному.
Особенно вредной является механическая дозировка [60, 131]. Тот, кто
дозирует лекарство без соответствующих показаний и индивидуальной
оценки состояния, напоминает того хирурга, который оперирует, но не
знает что и зачем... Знание личности больного, глубокое понимание
психической картины служит основой для соответствующего медика-
ментозного лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122