Несколько слов о несистематической даче лекарств от случая к случаю.
Беспокойные больные - часто из-за недостатка времени у врача, -
вместо соответствующего изучения их состояния получают сразу же
успокаивающее средство. В случае одной-двух бессонных ночей они по-
лучают снотворное, если слабое снотворное не действует, дают более
сильное, если одной таблетки мало, дают две ... Такая несистематиче-
ская дача успокаивающих средств и снотворного от случая к случаю
часто может быть заменена добрым, человечным словом. Нередко врачи и
сестры защищают себя от беспокойства больных. Отсюда и остроумная
английская поговорка: <Успокаивающее, но кому?>... [16, 149].
Встает вопрос и об опасности привыкания к лекарствам и об опасности
токсикомании. Информацию об этом можно получить на основе заяв-
ления, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения в
1956 году:
Токсикомания:
1. Необычная страсть, мучительная по-
требность в средстве, которое следует
добыть любым путем.
2. Нужно повышать дозу.
3. Физическая и психическая зависи-
мость от средства.
4. Вредные воздействия на личность и
коллектив.
Привычка:
1. Существует необходимость в постоян-
ном приеме лекарства в интересах луч-
шего самочувствия.
2. Возможно повышение дозы, но не обя-
зательно.
3. Психическая зависимость, физической
зависимости нет (нет симптомов, вызван-
ных неполучением препарата).
4. Вредные воздействия могут быть лишь
для самого индивидуума.
Что касается медикаментозного лечения, то вера, оптимизм, уверен-
ность лечащего коллектива может повысить эффективность воздействия
психотропных средств [42]. Следовательно, в больницах велика роль
сестры и в этом вопросе. Уверенность наших знаний, вера в свое при-
звание оказывают воздействие и в деле медикаментозного лечения боль-
ных. Наблюдение за поведением больного, выявление лечебного и побоч-
ных воздействий лекарств - важная задача сестры, проводящей среди
больных большую часть своего рабочего времени. Она первой может за-
метить страсть к лекарству или отметить симптомы привыкания к нему
на основе поведения больного и характера непосредственного воздейст-
вия на него данного средства. Вовремя может она отметить и проявления
недоверия, враждебности по отношению к тому или иному лекарствен-
ному средству. Бдительность медсестры может предупредить и возмож-
ность самоубийства путем приема большой дозы лекарства: если сестра
внимательно следит за тем, как больные принимают лекарства, у них не
появится возможности собрать такое количество этого средства, которое
опасно для жизни.
Сведения о лекарственных препаратах и о побочных воздействиях,
оказываемых ими, должны сообщаться больным в такой мере, насколько
это сочтет нужным врач на основе индивидуальной оценки всех обстоя-
тельств. При даче психотропных средств обычно не считается целесооб-
разным заранее сообщать больным какие бы то ни было сведения о давае-
мом лекарстве [27], поскольку тем самым и путем внушаемости могут
быть вызваны побочные воздействия, которые в ином случае и не появи-
лись бы. Если они все же возникают, необходима беседа психотерапев-
тического характера, в результате которой больной легче переносит эти
побочные воздействия.
Наряду с современными психотропными средствами много ценных
наблюдений получено нами и относительно применения современных
противозачаточных средств. Множество различных побочных психиче-
ских воздействий (депрессия, страх, см. еще главу XII) указывает на
воздействие свойств личности, принимающей эти средства, установок
этой личности, фантазий, относящихся к сфере сексуальной жизни и
связываемых с этим противозачаточным средством.
Больные могут принимать выписанные им врачом лекарства добросо-
вестно, а могут и не соблюдать предписаний относительно приема лекар-
ства. Вместо приема утром и вечером принимают лекарство по привычной
схеме три раза в день, а то и сразу все вечером. Очень часто выздоравли-
вающие больные <забывают> о предписанных им таблетках...
Большую проблему могут означать больные, отказывающиеся от
приема лекарств [152]. Чем можно объяснить такое поведение?
1. Прием лекарств, как уже говорилось, зависит от отношений между
врачом и больным: в благоприятных случаях больной принимает лекар-
ства, а при несоответствующих отношениях между ним и врачом больной
упрям, лекарств не принимает;
2. больной может бояться отравления, бояться того, что данное сред-
ство вредно ему, в других случаях он охотно принимает лекарство, ждет
от него чуда; эти два чувства могут перемежаться, бороться в больном,
от этого будет зависеть и его поведение по отношению приема выписан-
ных лекарств;
3. больной не принимает лекарств, потому что не желает тем самым
признать, что он болен; в таких случаях отказ от приема лекарств служит
одной из форм проявления отрицания своего заболевания;
4. больной считает заболевание наказанием, а потому и не принимает
лекарств;
5. причиной могут быть и представления, связанные с наркоманией:
больной боится, что привыкнет к этому средству и потом не сможет без
него жить;
6. больной не принимает лекарств, ввиду недопонимания всей важ-
ности этого, что нередко наблюдается у подростков.
Согласно нашим собственным наблюдениям больные обычно не прини-
мают лекарств еще в следующих случаях:
7. под действием предрассудков и суеверий;
8. если таким путем стремятся достигнуть различных целей:
а) хотят попасть в больницу; например от <закоренелых> невротиков
часто можно слышать: <Я уже все эти таблетки принимал, они не по-
могли>. ..;
б) хотят, чтобы им была проведена та или иная операция, например
невротики, которые думают, что выздоровеют только в результате стру-
мектомии;
в) хотят получить инвалидность;
9. при побочных действиях [127, 131], когда входе приема лекарства
возникает какой-либо симптом и на первый план выдвигается свя-
занная с этим жалоба невротического характера: <Я не принимала ле-
карство, так как от него получила. ..> или <с тех пор мне хуже> - та-
кие и подобные обоснования нередки;
10. при развивающихся психозах, например, при шизофрении больные
отрываются от внешнего мира, ничего от него не принимают, всего боятся,
в том числе и лекарств не принимают;
II. естественно, при более серьезных изменениях личности, при демен-
ции также не принимают лекарств;
12. при легкомысленном отношении к предписанному лечению: <Не при-
нимал, потому что уже хорошо себя чувствовал>, - говорят в таких
случаях;
13. вследствие особых фантазий, связанных с предписанным средством
или возникших в ходе его приема, например, боязнь половой распущен-
ности при принятии противозачаточных средств;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122