Мы уже очень далеки от того времени, когда любые хронические боли
утолялись морфием, но, к сожалению, в настоящее время потребляется
огромное количество болеутоляющих препаратов и снотворных. Напри-
мер лишь в 1955 году только в одной Швейцарии было выпущено 150
миллионов болеутоляющих таблеток. И хотя в Венгрии отмечается зна-
чительное ослабление морфинизма, опасность привыкания к другим боле-
утоляющим препаратам, к барбитуратам все еще велика. При подозрении
на наркоманию во взаимозависимостях между восприятием боли и ха-
рактером заболевания нужно уметь выделить патологические черты лич-
ности. Часто глубокие наблюдения врача или сестры легко наводят на
след такой патологии (см. рис. 3).
Не менее существенную роль играет и сон. Одним из условий здоровой
жизни является ночной сон, составляющий во времени одну треть всей
пр.одолжительности нашей жизни. Органические заболевания нервной
системы, а также наиболее часто отмечаемые статистически психические
расстройства могут послужить причиной нарушения ночного сна. Раз-
личные заботы, волнения, напряженность также могут помешать человеку
отключиться, спокойно отдыхать. Больному, попавшему в больницу,
могут мешать отдыхать, спать самые различные причины: новая обста-
новка, новая постель и пр. Окружающие, соседи по палате тоже требуют
приспособления к ним.
Расстройства енот могут быть самыми различными. Больной или вообще
не может заснуть, или засыпает, но вскоре просыпается. Бывает, что боль-
ные просыпаются на рассвете и больше не могут уснуть и пр. В причи-
нах расстройств сна важнейшая роль принадлежит различным эмо-
циональным нагрузкам, конфликтам, прежде всего переживаниям страха
и тревоги. От многих больных можно слышать, что они <находились в
таком напряженном состоянии, что не могли уснуть>, в других случаях
больные просыпаются от страшных снов, сердцебиения, потения. Фак-
торы, мешающие ночному сну, могут носить и форму ночного стра-
ха смерти. Страх смерти не дает больному освободиться от постоян-
ного напряжения, вызванного мыслью о возможности умереть во сне,
ночью.
У стариков часто наблюдается в отношении сна характерная инверсия:
ночью они бодрствуют, а днем сонливы.
С точки зрения психологии работы с больными в этом отношении могут
быть сделаны очень важные выводы. Если больной жалуется на бессон-
ницу, прежде всего следует удостовериться в том, действительно ли он
не спал. Многие жалуются, несмотря на то, что спят всю ночь, просы-
паясь лишь несколько раз на короткое время. Ощущение того, что они
не выспались, часто наблюдается у невротиков; происходит это из-за
усталости при пробуждении. В Таких случаях - как и вообще при невро-
тических симптомах - наша цель должна состоять вовсе не в том, чтобы
убедить больных в неправильности, необоснованности их заявлений,
утверждений [339]. Мы должны внимательно отнестись к их жалобам,
разъяснить им их причину, научив правильно оценивать соответствующие
явления. Обязательно нужно уделить внимание всем тем чувствам, что
беспокоят больного.
Как мы уже упоминали, спокойному сну часто мешают переживания
страха и Тревоги. Многие боятся страшных снов и потому не могут заснуть.
Как мы это видели в главе о страхе (см. главу V), помощь может оказать
уже само словесное выражение причин страха. Относится это и к ночным
кошмарам, и к снам, представляющим собою <устрашающую бессмыс-
лицу>. В случае, если наши больные - люди суеверные, многое можно
сделать уже путем простого внимательного выслушивания рассказов
о ночных <происшествиях>, о снах. Следует проводить с такими больными
просветительную работу, разъяснить им, почему неверны толкования
снов на основе суеверий, сонников.
Следует сказать несколько сл.ов и о той борьбе за сон, которая начи-
нается с появлением бессонницы. Многие делают неимоверные усилия -в
своем стремлении уснуть, но тщетно, появляется напряженность. Сон
с этой точки зрения можно сравнить с голубем: чем ближе мы протяги-
ваем к нему руку, тем быстрее он улетает [96]. В этой борьбе мы можем
облегчить состояние больного путем оказания помощи в преодолении
тормозящих факторов. Выслушав жалобы, возможно, стоит лишь дать
совет не стремиться изо всех сил уснуть, этого уже окажется достаточным.
Часто помогают и самые различные формы проявления внимания к боль-
ным: например, сестра максимально обеспечивает покой больного, или
же говорит больным, требующим во что бы то ни стало снотворного,
что они получат его, если будут спокойно лежать. Как правило, боль-
ные в таких случаях вскоре засыпают, до снотворного дело Так и не
доходит.
Здесь-то и перейдем к вопросу о снотворных препаратах. Больным
не приходится прилагать особых усилий, чтобы получить успокаивающее,
болеутоляющее или снотворное средство. Естественно, если для этого
существуют соответствующие предписания врача, или же если больной
и до попадания в больницу засыпал только после приема снотворного,
в начале не рекомендуется вдруг запрещать прием лекарств, к которым
люди привыкли. Если на основе всего вышесказанного рассматривать
расстройства сна как проявление заболевания в целом, то главной целью
нашей деятельности должно быть лечение основного заболевания, соот-
ветствующая этому работа с больным. К даче снотворных следует прибе-
гать лишь в том случае, если методами немедикаментозного лечения, при-
меняемыми в повседневной жизни, нельзя достигнуть цели. Даже при
соответствующих показаниях дача снотворного должна применяться
лишь до Тех пор, пока не будет найден метод воздействия на основное
заболевание. По ходу психотерапевтических занятий нужно постепенно
прекращать дачу снотворного. Если мы не сделаем этого, больной может
на всю жизнь привыкнуть к приему снотворных.
К повседневной деятельности по уходу за больными относится и под-
готовка больных к различным исследованиям. Например к простому взя-
тию крови, к рентгенологическому или инструментальным исследова-
ниям. Подготовка зависит от установок личности наших больных, от их
культурного уровня, от их знаний и, естественно, от характера самого
предстоящего исследования. Хорошо знать, как принимают нашу деятель-
ность, связанную с различными медицинскими исследованиями, сами
больные, как они будут вести себя в данном случае. Нужно не забывать
о том, что, как правило, люди боятся неизвестного (<что со мной будут
делать?> <что мне нужно делать>? - не раз спрашивают больные) и боли
(<будет очень больно?>). Чувство такта и знание людей определяет то,
что и насколько можно сказать больным о предстоящих исследованиях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122