ТВОРЧЕСТВО

ПОЗНАНИЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 


Согласно работам автора по этой теме (136, 336], речь идет о больных,
подверженных различным порочным страстям, с далеко зашедшей стадией
болезни. Среди причин попыток самоубийства у этих больных, как пра-
вило, фигурируют семейные разногласия или неурядицы по месту работы,
а в смертельных случаях - тяжелый алкоголизм, такая степень изоли-
рованности, изгнания из общества, когда уже больной не может найти
иного выхода из тупика.
Как мы уже упоминали, 60-70% всех самоубийц находится на лече-
нии. Среди них фигурируют прежде всего хронически больные, заболе-
вания у которых часто сопровождаются депрессией. Среди заболеваний
наиболее проблематичными с этой точки зрения являются злокачествен-
ные опухоли, ревматоидный артрит, язва желудка или двенадцатиперст-
ной кишки и эссенциальная гипертония. Известна проблема самоубийств
перед или после операции. Подобно реакциям, наблюдаемым при сома-
тических заболеваниях, очень значителен страх смерти, боязнь боли. Осо-
бенно сложны проблемы, связанные с ампутациями.
С точки зрения психологии работы с больными, спокойной лечебной
деятельности, основополагающее значение имеет оценка и соответствую-
щий подход. Каково должно быть наше мнение, что мы должны думать
относительно опасности, когда возникнет подозрение на самоубийство,
угрозы покончить с жизнью или уже даже попытка самоубийства? Вместо
привычного схематизма, поведения, полного предрассудков, появляется
необходимость в глубоком индивидуальном подходе на основе тщательного
изучения взаимоотношений между индивидуумом и средой. Все сказанное
уже содержит весьма обширную информацию, много данных относи-
тельно возможной опасности, риска. Наряду с вышеперечисленными
причинами, наиболее часто самоубийства со смертельным исходом совер-
шают мужчины, старше 45-ти лет, вдовцы или разведенные, с хрониче-
скими физическими или психическими заболеваниями, весной или осенью
[270, 298, 316]. При оценке следует уделять особое внимание на возможно
уже совершенные больным попытки самоубийства, на подобные события
в семье, а также на актуальные, действительные или мнимые утраты
(Objekt-Verlust).
Две трети всех самоубийц сообщают о своем намерении. Это может
носить открытую, словесную форму, а также форму косвенных или не-
посредственных заявлений (<хватит>. . ., <я уже не доживу до завтра>. . .,
<мне уже все равно>..., <нет никакого смысла жить> и пр.). Подарки,
завещания, различные виды деятельности больных также указывают на
это. Имеют значение фантазии, сны, связанные с самоубийством. Боль-
ной, например, может видеть себя на дне озера, представляет себе свои
похороны. Также следует взвешивать и значение зреющего у больного
плана и роль связанных с ним соображений [191]. Многие глубоко пере-
живают, даже <репетируют> свой поступок. Как одна из форм сообщения
о самоубийстве может быть воспринята и попытка его.
Заслуживает внимания и важность отрицания попытки к само-
убийству 1200], относительно которой автор провел много наблюдений.
Многие больные после попытки самоубийства багателизируют, пред-
ставляют это пустяком, скрывают свои действительные намерения (<что
вы, у меня и в мыслях не было>..., <я просто хотел поглубже за-
снуть>. .. и пр.).
Подход к вопросу о самоубийстве требует соответствующей подготов-
ленности, оказать помощь можно лишь во всеоружии подхода, лишен-
ного каких бы то ни было предрассудков. Хорошая психиатрическая
подготовка, глубокие знания в области психологии работы с больными
в данном случае могут спасти людям жизнь. Несерьезное отношение
может оказать провоцирующее воздействие, однако не менее вредно и
равнодушие. Следует стремиться к созданию хорошего контакта с боль-
ными [136, 150, 200, 219,229]. Если этот контакт достаточно крепок, то
посредством искреннего участия можно узнать о намерениях больного
и знать, что делать. Возможно, что медицинский консилиум, перевод в
другое отделение или иное вмешательство окажут свою помощь. В случае
необходимости следует провести работу и с семьей больного, и при воз-
можных конфликтах - соответственно воздействовать.
Самоубийства происходят как в обычных больницах, так и в психиат-
рических отделениях. Есть наблюдения, свидетельствующие и о том,
-что больные, выписанные из больницы после попытки к самоубийству,
. обычно в течение первых 90 дней после выписки повторяют такую попытку
[38, 191]. Состояние тех больных, которые пережили попытку самоубий-
ства, временно улучшается. Их отношения с окружающими становятся
лучше, им уделяется больше внимания. Попытка самоуничтожения мо-
жет повлечь за собой своеобразную эмоциональную разгрузку [299].
Возобновление же первоначального конфликта вновь может вызвать и
опасность самоубийства.
Наряду с ролью контакта с больнымиельзя забывать и о принципах
трезвой осмотрительности. О возможности опасности нужно думать
103
[219, 229], хотя постоянная бдительность, <охрана> больного в таких
случаях ужеустарели и безрезультатны [346] и могут вызвать недоверие
и беспокойство больного. При назначении лекарств нужно быть особенно
осмотрительным, нужно точно помнить о количестве выписанного лекар-
ства, следить за приемом лекарства больным [138].
При самоубийстве могут быть оказаны различные виды помощи, но
самый главный из них - предупреждение. Правда, конечно, что человек
- не машина, заранее определить его поступки, его поведение невоз-
можно, как бы основательно мы его ни изучили. В повседневной практике,
в отделениях больниц самоубийства как раз и совершаются тогда, когда
о них и не думают. Если возникают подозрения, страх, что, например,
<этот больной у меня хочет выброситься из окна>, то, как правило, ни-
чего не происходит. Большое влияние оказывет забота о больном при
хорошем контакте с ним [127, 173]. Естественно, те, кто получает соот-
ветствующую подготовку в области психотерапии, могут в кризисных
ситуациях, связанных с самоубийством, применять и непродолжитель-
ную психотерапию, больным оказывается таким путем <первая психи-
атрическая помощь> [23].
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА VIII
БЕЗ РЕШЕТОК...
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ
<Тот врач, который хорошо понимает существо использования системы)
исключающей любые насильственные средства, хорошо знает, что его
лучшими помощниками являются сестры ... . Часто они влияют на больных
лучше самого замечательного лекарства . . . Врач может поручать им самые
щепетильные задания, вверять в их руки счастье больных, и прежде всего,
конечно, уход за этими больными.>
(1. Conolly: The Treatment of the Insane without Mechanical Restraint.
London 1856.)
О значении психиатрии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122