Сейчас уже доказана полная несостоятельность такой точки зрения, по-
скольку влияние среды имеет чрезвычайное значение именно на таких
больных, она способствует их возвращению к действительности f 110].
Значительное развитие претерпели и амбулаторные учреждения,
использующие различные современные методы лечения, широкие воз-
можности психотерапии. Основное их преимущество состоит в том, что
больные лечатся здесь без изоляции из привычной среды, привычного
своего окружения, условий жизни. Свобода действий, непосредственные
человеческие контакты способствуют высокой результативности амбула-
торной работы (см. главу XV).
Формой, которая объединила в себе все преимущества амбулаторного
и стационарного лечения, явились дневные стационары, которые впервые
возникли в Советском Союзе в 30-ые годы. Здесь больных лечат, про-
водят с ними психотерапевтические занятия в ходе дня, на ночь же их
отпускают домой, к семье. В зависимости от состояния больных сущест-
вует множество различных вариантов этой формы лечения.
Большие достижения ..в области трудотерапии и психотерапии, исполь-
зование современных методов лечения привели ко многим принципиально
новым выводам, которые создали возможность более эффективного лече-
ния психически больных. Среди этих возможностей следует прежде всего
указать на мысль о свободе [280,346]. Глубоко ошибаются те, кто думает,
что вопрос о свободе больного сводится к освобождению от замков. С по-
мощью хорошей постановки работы и должного обращения с ним психи-
чески больной человек сумеет выразиться и выразить себя, в этом и со-
стоит психология - <ключевая проблема> - вопроса о свободе [30, 149].
Свобода означает и свободу действий, передвижения, что определяется
состоянием больного и условиями его лечения. Например можно способ-
ствовать тому, чтобы больной встречался с семьей, наведывался домой,
если обстановка и условия жизни в семье хорошие, семья проявляет
глубокое внимание к больному и его болезни. Если же близкие больного
настроены враждебно, мы всеми силами должны препятствовать встре-
чам больного с ними. Очень важное понимание стремления больного к
деятельности, способствование проявлению необходимой активности,
создание условий для этого и оценка результатов такой активности боль-
ного. Все это и составляет задачи хорошо работающего лечащего коллек-
тива. Иными словами: благотворное влияние среды,- так называемая
милиотерапия - осуществляется в хорошем контакте лечащего персо-
нала с больными, в хорошем обращении и в целенаправленных занятиях
с ними. Важную роль играет характер отношений между психиатром и
больным, санитаром-сестрой-больным, психиатром-сестрой-больным.
В наши дни уже можно говорить и о социотерапии: о лечебном воздей-
ствии коллектива. Это нашло свое проявление и в использовании в пси-
хиатрических учреждениях такого метода лечения, как <терапевтический
(лечебный) коллектив> (Therapeutic Community, [162]). При этом - в
результате осуществления принципов социальной психологии, группо-
вой психотерапии - продолжает улучшаться атмосфера, окружающая
больных, актуализируются возможности их возвращения в общество.
Об этом свидетельствуют и проведенные в Венгрии исследования [102].
Различным может быть и подход к больным у самого психиатра. У од-
ного -это прежде всего интерес к практическим вопросам лечебной дея-
тельности; развитая <терапевтическая жилка>. Интерес другого психи-
атра может быть -направлен в основном на изучение вопросов патогенеза.
Сущностью фармакологического подхода является изучение воздействия
различных лекарственных препаратов: какие лекарства оказывают
наиболее эффективное воздействие на те или иные заболевания, группы
симптомов, каким путем это воздействие осуществляется и пр. Все это
означает иную сферу информированности, возможно, и иное поведение.
Однако каков бы ни был подход и круг интересов Того или иного психи-
атра, в лечебной деятельности он не сможет обойтись без способности
понимания психопатологических явлений и проведения определенной
психотерапевтической работы. Одной из самых важных сфер деятельности
психиатра и является глубокое понимание им своих больных и работа
с ними именно на основе этого понимания. Всякая профессия оказывает
формирующее воздействие на тех, кто избрал ее. В частности, при про-
ведении психотерапии необходимо <определенное совершенствование лич-
ности врача> [16]. Психиатрия-в противоположность различным оши-
бочным взглядам и предрассудкам - преобразует врачей-психиаТров не
в патологическом направлении, а до некоторой степени обогащает их лич-
ность, давая Тем самым возможность углубленного понимания как здо-
ровых, нормальных, так и патологических процессов, что так важно в
деле лечения больных.
Санитары, работающие с психически больными, сейчас уже тоже не
те, что были когда-то. В старину в них видели стражей, обладающих
такой физической силой, которая служила залогом, гарантией безо-
пасности для окружающих [346]. Роль их, предъявляемые к ним требо-
вания изменялись по мере того, как от охраны больных переходили к их
лечению, основанному на глубоком понимании того или иного заболе-
вания. Так постепенно из стражника санитар становился медицинским
работником, понимающим больного, служащим ему поддержкой, при-
нимающим соответствующее участие в его лечении. Он оказывает це-
лебное воздействие не только с помощью своих умелых рук, не только
своим прилежанием, но и своим личным воздействием, <обаянием своей
личности>, излучаемой ею заботой, оптимизмом. Участие, способность
понять, - лучшая опора для человека, попавшего в беду и ищущего
поддержки. Никогда нельзя забывать о том, что психиатр, сестра и
санитар - все это лечебно воздействующие факторы, одинаково влия-
ющие <лекарства>. Запросы, предъявляемые в наше время к личности,
работающего с психически больными, основываются на следующем:
специальные знания, постоянный интерес к выполняемой работе, пос-
тоянно растущий уровень подготовки, здоровая личность. В специаль-
ной литературе множество раз указывалось на тот вред, который могут
причинить в работе с психически больными люди с нездоровой психикой,
ищущие в этой работе разрешения своих личных психических конфлик-
тов. Нельзя забывать о том, что работа людей, осуществляющих уход за
психически больными, в корне отличается от работы по уходу за боль-
ными иного профиля, поскольку наряду с навыками по физическому уходу
за больными они должны освоить и навыки психического воздействия
[149, 212].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122