Такое
вселяющее уверенность, стимулирующее поведение со стороны сестер
может оказаться полезным и у постели, казалось бы, безразличного ко
всему больного, и при проведении трудотерапии, и даже в период ухода
за больным с состоянием измененного сознания.
В дальнейшем нам хотелось бы выделить некоторые важные проблемы
специальных, индивидуальных занятий с больными, находящимися в
различных болезненных состояниях: агрессивно-настроенных, отрешен-
ных, либо стремящихся к самоубийству.
Мы уже занимались психологией работы с агрессивными больными
(см. стр. 31). В предрассудках, связанных с отношением к психиатрии,
широко фигурирует понятие агрессивного больного. Оптимистически под-
ходя к современной психиатрической специальной литературе, в первое
мгновение можно было бы подумать, что двигательное возбуждение,
агрессивные проявления, открытое нападение - явления устаревшие.
К сожалению, это не так. Однако в результате развития психиатрической
науки были созданы возможности того, чтобы изменились наши взгляды
на это явление. Раньше психически больного считали опаснейшим суще-
ством, <бешеным>, вредителем в обществе. Результат - плохое обращение
с больными, применение по отношению к ним насилия. Ввиду этих не-
правильных взглядов общества психические заболевания оказались в
категории <индивидуальных и общественных опасностей>. В наши дни
важнейшими средствами борьбы с агрессией больных являются понима-
ние, хороший контакт с больным и профилактика. У большинства агрес-
сивных проявлений есть своя предыстория. Занятия с больным, хороший
контакт часто заранее исключают возможность возникновения поводов
для агрессии или же - в крайнем случае - способствует Тому, чтобы
агрессивные настроения нашли выход в словесной перепалке. Как пред-
вестники агрессивного поведения могут рассматриваться: волнение, бес-
покойство, повышенная требовательность, раздражительность больных.
Больной чего-то Требует, причем все более настойчив и нетерпелив в этой
своей требовательности. Исполнение желаний агрессивных больных ока-
зывает благоприятное воздействие, имеет свои преимущества, но, естест-
венно, только тогда, когда для выполнения их имеется возможность.
Особенно эффективно воздействует выполнение этих желаний еще до того,
как больной высказывает их.
Больной может нападать на окружающих в результате охватившей его
агрессивности, гнева, страха, в целях <защиты>. При большой напряжен-
ности больного часто непонятная вспышка агрессии вызывается, казалось
бы, мелочами.
Вспышка агрессии может явиться следствием галлюцинаций, бредовых
идей.
Особое значение имеет профилактика. Однако, если вспышка агрессии
уже разразилась, необходимы самые активные терапевтические меро-
приятия. Благоприятное воздействие личных контактов влияет и на
общую атмосферу лечебного учреждения, даже если там и наблю-
даются вспышки агрессии. Хорошая атмосфера лечебного учрежде-
ния - такая сила, которая может снижать антисоциальность боль-
ных [89, 286].
Случаи замкнутости, отрешенности больных в настоящее время при-
обретают большее значение, чем когда бы то ни было. Не потому, что рас-
тет число отрешенных, замкнутых больных, а потому, что часть лекар-
ственных препаратов большой интенсивности, например нейролептики,
оказывают на больных соответствующее воздействие: в течение курса
лечения ими больные становятся пассивными, заторможенными, равно-
душными. Поэтому и целесообразно комбинировать лечение современ-
ными медикаментозными средствами с психотерапией и другими методами
работы с больными. Применяемая терапия стала значительно более
активной, мы стремимся как можно лучше реадаптировать больных, вос-
станавливать у них как можно большую активность, продуктивность,
возможность общественной деятельности. Вернуть больного к жизни -
задача нелегкая, это особенно трудно в отношении больных с длительным
течением заболевания, с явлениями хронического аутизма. Терпеливая
работа с больными, стремление понять их, забота и внимание, иногда
осторожные тактичные замечания, мелкие услуги, предупредительность
открывают перед нами путь в замкнутый мир таких больных.
Отказ от пищи, так называемый <пищевой негативизм> теперь встре-
чается все реже. Искусственное питание через зонд, собственно говоря,
относится к Тем насильственным средствам, которые применялись в
прошлом в работе с психически больными. Однако и в то время были такие
смельчаки, которые поднимали свой голос против применения искусст-
венного питания (например, в Венгрии Istvan Hollos [154, 159]). Раннее
лечение электрошоком, а в настоящее время -- современные медикаменты
и соответствующая обстановка и обращение с больными делают излиш-
ней эту форму насилия.
Несчастные случаи и самоубийства - явления, постоянно сопровож-
дающие жизнь психиатрических учреждений и дающие богатую пищу
предвзятости в отношении к психиатрии, - хотя они могут наблюдаться
и в жизни любого другого больничного отделения. Сенсационные сооб-
щения газет далеко не редко посвящаются травмам, смертельным случаям,
самоубийствам в различных медицинских учреждениях или после вы-
писки больных оттуда. Нельзя забывать и о Том, что несчастный случай
никогда нельзя механически объяснять лишь случайностью, посколь-
ку, например, у психически больных наблюдается нередко и соответст-
вующая склонность, к самоубийству. Это можно подтвердить многочислен-
ными статистическими данными, но, быть может, достаточно будет здесь
сослаться на учебник Bleiiler-а [32], в котором указывается, что шизофре-
ния в 1% случаев сопровождается смертельными осложнениями в ре-
зультате самоубийства и различных несчастий, аварий. Опасность не-
счастных случаев, естественно, может быть сокращена в результате
работы по защите от нее и разумной организации. Дальнейшего сокраще-
ния опасности можно достигнуть, учитывая значение психического воз-
действия, проводя терпеливую работу с больными, создавая хорошую,
здоровую атмосферу вокруг них. Таким образом можно избежать Таких
оплошностей, которые ведут к несчастному случаю в жизни беспомощ-
ного больного: ошибок при раздаче лекарств и их дозировке, оставления
больного без присмотра или того, что забудут измерить температуру
воды при купании больного. Несчастные случаи, к сожалению, не всегда
могут быть предупреждены, несмотря на самую высокую степень пре-
досторожности, но на основе вышеописанного, при благоприятных усло-
виях в работе лечебного учреждения опасность их может быть снижена.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
вселяющее уверенность, стимулирующее поведение со стороны сестер
может оказаться полезным и у постели, казалось бы, безразличного ко
всему больного, и при проведении трудотерапии, и даже в период ухода
за больным с состоянием измененного сознания.
В дальнейшем нам хотелось бы выделить некоторые важные проблемы
специальных, индивидуальных занятий с больными, находящимися в
различных болезненных состояниях: агрессивно-настроенных, отрешен-
ных, либо стремящихся к самоубийству.
Мы уже занимались психологией работы с агрессивными больными
(см. стр. 31). В предрассудках, связанных с отношением к психиатрии,
широко фигурирует понятие агрессивного больного. Оптимистически под-
ходя к современной психиатрической специальной литературе, в первое
мгновение можно было бы подумать, что двигательное возбуждение,
агрессивные проявления, открытое нападение - явления устаревшие.
К сожалению, это не так. Однако в результате развития психиатрической
науки были созданы возможности того, чтобы изменились наши взгляды
на это явление. Раньше психически больного считали опаснейшим суще-
ством, <бешеным>, вредителем в обществе. Результат - плохое обращение
с больными, применение по отношению к ним насилия. Ввиду этих не-
правильных взглядов общества психические заболевания оказались в
категории <индивидуальных и общественных опасностей>. В наши дни
важнейшими средствами борьбы с агрессией больных являются понима-
ние, хороший контакт с больным и профилактика. У большинства агрес-
сивных проявлений есть своя предыстория. Занятия с больным, хороший
контакт часто заранее исключают возможность возникновения поводов
для агрессии или же - в крайнем случае - способствует Тому, чтобы
агрессивные настроения нашли выход в словесной перепалке. Как пред-
вестники агрессивного поведения могут рассматриваться: волнение, бес-
покойство, повышенная требовательность, раздражительность больных.
Больной чего-то Требует, причем все более настойчив и нетерпелив в этой
своей требовательности. Исполнение желаний агрессивных больных ока-
зывает благоприятное воздействие, имеет свои преимущества, но, естест-
венно, только тогда, когда для выполнения их имеется возможность.
Особенно эффективно воздействует выполнение этих желаний еще до того,
как больной высказывает их.
Больной может нападать на окружающих в результате охватившей его
агрессивности, гнева, страха, в целях <защиты>. При большой напряжен-
ности больного часто непонятная вспышка агрессии вызывается, казалось
бы, мелочами.
Вспышка агрессии может явиться следствием галлюцинаций, бредовых
идей.
Особое значение имеет профилактика. Однако, если вспышка агрессии
уже разразилась, необходимы самые активные терапевтические меро-
приятия. Благоприятное воздействие личных контактов влияет и на
общую атмосферу лечебного учреждения, даже если там и наблю-
даются вспышки агрессии. Хорошая атмосфера лечебного учрежде-
ния - такая сила, которая может снижать антисоциальность боль-
ных [89, 286].
Случаи замкнутости, отрешенности больных в настоящее время при-
обретают большее значение, чем когда бы то ни было. Не потому, что рас-
тет число отрешенных, замкнутых больных, а потому, что часть лекар-
ственных препаратов большой интенсивности, например нейролептики,
оказывают на больных соответствующее воздействие: в течение курса
лечения ими больные становятся пассивными, заторможенными, равно-
душными. Поэтому и целесообразно комбинировать лечение современ-
ными медикаментозными средствами с психотерапией и другими методами
работы с больными. Применяемая терапия стала значительно более
активной, мы стремимся как можно лучше реадаптировать больных, вос-
станавливать у них как можно большую активность, продуктивность,
возможность общественной деятельности. Вернуть больного к жизни -
задача нелегкая, это особенно трудно в отношении больных с длительным
течением заболевания, с явлениями хронического аутизма. Терпеливая
работа с больными, стремление понять их, забота и внимание, иногда
осторожные тактичные замечания, мелкие услуги, предупредительность
открывают перед нами путь в замкнутый мир таких больных.
Отказ от пищи, так называемый <пищевой негативизм> теперь встре-
чается все реже. Искусственное питание через зонд, собственно говоря,
относится к Тем насильственным средствам, которые применялись в
прошлом в работе с психически больными. Однако и в то время были такие
смельчаки, которые поднимали свой голос против применения искусст-
венного питания (например, в Венгрии Istvan Hollos [154, 159]). Раннее
лечение электрошоком, а в настоящее время -- современные медикаменты
и соответствующая обстановка и обращение с больными делают излиш-
ней эту форму насилия.
Несчастные случаи и самоубийства - явления, постоянно сопровож-
дающие жизнь психиатрических учреждений и дающие богатую пищу
предвзятости в отношении к психиатрии, - хотя они могут наблюдаться
и в жизни любого другого больничного отделения. Сенсационные сооб-
щения газет далеко не редко посвящаются травмам, смертельным случаям,
самоубийствам в различных медицинских учреждениях или после вы-
писки больных оттуда. Нельзя забывать и о Том, что несчастный случай
никогда нельзя механически объяснять лишь случайностью, посколь-
ку, например, у психически больных наблюдается нередко и соответст-
вующая склонность, к самоубийству. Это можно подтвердить многочислен-
ными статистическими данными, но, быть может, достаточно будет здесь
сослаться на учебник Bleiiler-а [32], в котором указывается, что шизофре-
ния в 1% случаев сопровождается смертельными осложнениями в ре-
зультате самоубийства и различных несчастий, аварий. Опасность не-
счастных случаев, естественно, может быть сокращена в результате
работы по защите от нее и разумной организации. Дальнейшего сокраще-
ния опасности можно достигнуть, учитывая значение психического воз-
действия, проводя терпеливую работу с больными, создавая хорошую,
здоровую атмосферу вокруг них. Таким образом можно избежать Таких
оплошностей, которые ведут к несчастному случаю в жизни беспомощ-
ного больного: ошибок при раздаче лекарств и их дозировке, оставления
больного без присмотра или того, что забудут измерить температуру
воды при купании больного. Несчастные случаи, к сожалению, не всегда
могут быть предупреждены, несмотря на самую высокую степень пре-
досторожности, но на основе вышеописанного, при благоприятных усло-
виях в работе лечебного учреждения опасность их может быть снижена.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122