Параноидный больной-сутяга может продолжать начатое, им
дело устно или письменно, ревнивый муж и посещения будет использо-
вать для того, чтобы вернуть <утраченные> чувства жены.
Известны и различные реакции родственников больных, связанные с
закрытым отделением. Часто они всеми силами сопротивляются против
доставки сюда их близких (прежде всего те, кто испытывает чувство
вины): <Нет причин помещать туда ребенка. . .>, <его состояние там только
ухудшится>. . . Свое поведение, продиктованное чувством вины, они часто
компенсируют тем, что предъявляют обвинения врачам, сестрам, всему
лечебному учреждению. Они считают их ответственными за то, в чем ви-
новаты сами: <С ним плохо обращаются>, <он не получает хороших ле-
карств>, <делается далеко не все, что нужно> и пр.
Несмотря на все названные трудности, несмотря на то, что часто работа
с родственниками больного означает большую нагрузку, от них мы мо-
жем получить очень ценные данные, аналитические сведения, касающиеся
больного.
Как и в остальных главах, в этой мы также не ставим своей целью под-
робное ознакомление с различными заболеваниями (мы отсылаем лишь
к соответствующим специальным работам: [32,95,110, 114, 143,228]).
Однако обобщающий очерк наиболее важных проблем и заболеваний по-
лезен с точки зрения ухода за больными, работы с ними.
Начнем с очень важного - из-за частоты его - явления, с расстройств
сознания. С каким бы больным нам ни пришлось работать, пусть даже с
тем, жалобы которого носят самый что ни на есть соматический, <теле-
сный> характер, мы сможем установить с ним личный контакт только
путем воздействия на его сознание. Здоровое сознание позволяет боль-
ному ориентироваться не только во внешнем, но и в своем внутреннем
мире, причем происходит это в форме самых различных впечатлений.
Когда больные высказывают нам свои жалобы, сообщают о том, что с
ними случилось, что в них происходит, деятельность их сознания, созна-
ния упорядоченной, ориентированной, соответственно реагирующей на
внешние и внутренние раздражения личности отражается в их словах,
движениях, в содержании того, о чем они говорят. Больной с ясным со-
знанием соответственно отвечает на вопросы врача и сестры. Выражение
его лица, его взгляд гармонирует с его собственным состоянием и с окру-
жающей средой, созвучны им. Сознание можно сравнить с зеркалом,
отражающим - с соответствующей точностью и в Соответствующем свете
- внешний и внутренний мир.
Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, серьезные нарушения
обмена веществ и пр. могут вызвать различные расстройства сознания.
Взгляд таких больных блуждающий, они часто очень рассеяны, не могут
вступить в контакт с лечащим врачом, сестрой. Внутренний мир их, так
же, как и восприятие внешнего мира, имеют значительные пробелы как
с точки зрения содержания, так и взаимосвязей. Они не знают, где нахо-
дятся, в какой обстановке, могут не узнавать врачей, сестер, более того,
в тяжелых случаях и речь и мышление их отрывочны, бессвязны. Если
к такому простому расстройству сознания присоединяется значительное
беспокойство, расстройства восприятия, а подчас и образный бред, то
говорят о делирии. Двигательное беспокойство при делирии может иметь
самые различные формы: больные постоянно стремятся куда-то идти
(хотят идти домой, говорят, что их кто-то ждет внизу и пр.), они постоянно
перебирают что-то руками, не находят себе места и пр. (см. рис. 5).
Рш. 5. Больная 63-х лет с субдуральной гематомой, в состоянии характерного делирия:
наблюдаются беспорядочные движения рук, хватающие движения рта (как при недо-
статке воздуха)
Важное значение имеют и различные сумеречные состояния сознания.
На практике - кроме сумеречного состояния сознания при истерии наи-
более часто подобные состояния встречаются при эпилепсии. К такому
состоянию сознания при эпилепсии присоединяются большая его спутан-
ность, аффективные реакции. Рассмотрим пример:
Рис. б. Больная эпилепсией, у которой с четвер-
того месяца беременности наблюдается сумереч-
ное состояние сознания
У одной больной эпилепсией на
четвертом месяце беременности
возникло неупорядоченное суме-
речное состояние сознания: она
испытывала зрительные галлю-
цинации - видела перед собой
солдат, искала в волосах соседей
по палате вшей, была очень бес-
покойна, сильно возбуждена, на-
блюдались резкие проявления
аффектов. Если ей пытались
помешать в том, что она делала,
возникала вспышка гнева, на-
правленная на того, кто посмел
это сделать. В дальнейшем по-
добное сумеречное состояние
сознания часто сопровождалось
и большими эпилептическими
припадками. Как только родил-
ся ребенок, помраченное перед
этим сознание больной тотчас же
прояснилось (см, рис. 6 и 7).
Возвращаясь к нашему
сравнению сознания с зер-
калом, можно, характери-
зуя эти состояния помраче-
ния сознания, сравнить их
с запотевшим, грязным зер-
калом, блеск которого нару-
шен, местами прерван, в
нем отражается темная, не-
чистая, неясная картина.
Расстройство сознания
часто является серьезным
пробным камнем нашего
умения обращаться с боль-
ными. Важность правиль-
ной оценки этих патологи-
ческих состояний подчеркивается тем, что с ними приходится встре-
чаться не только в психиатрических отделениях, но и в любых дру-
гих больничных отделениях. Эти состояния измененного сознания могут
вызвать у врачей и сестер, не получивших достаточной психологической
подготовки, субъективные реакции, оказывающие значительное влияние
на дальнейшую судьбу больного. Течение заболевания и его отдельных
симптомов в значительной мере зависит от того, каков подход к ним со
стороны врача, сестры. Некоторые из них могут стремиться отдалиться,
испытывать страх перед таким <кандидатом в сумасшедшие>, возможно,
даже попытаться освободиться от такого больного. Если в таком случае
больного не удастся сразу поместить в закрытое психиатрическое отде-
ление, то рано или поздно, но будет <доказано>, <подтвердится> (что при
соответствующем поведении окружающих больного не так уж и трудно),
Рис. 7. Та же больная после родов, сознание
полностью прояснилось
что <больному нет места в открытом отделении>, <что нельзя брать на себя
ответственности за его поведение>... Указанное поведение окружающих
ведет к его изоляции и к ухудшению его состояния. Основное значение
имеют специальные занятия с больным, оказание нужного терапевти-
ческого воздействия на него и - если для этого есть возможность - не-
пременная попытка занять больного [35]. Естественно, что соматические
причины расстройств сознания также лечатся - в соответствии с этим,
в нашем распоряжении антибиотики, сердечные средства, мероприятия
по упорядочению водносолевого баланса - наряду с дачей целого ряда
современных успокаивающих средств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
дело устно или письменно, ревнивый муж и посещения будет использо-
вать для того, чтобы вернуть <утраченные> чувства жены.
Известны и различные реакции родственников больных, связанные с
закрытым отделением. Часто они всеми силами сопротивляются против
доставки сюда их близких (прежде всего те, кто испытывает чувство
вины): <Нет причин помещать туда ребенка. . .>, <его состояние там только
ухудшится>. . . Свое поведение, продиктованное чувством вины, они часто
компенсируют тем, что предъявляют обвинения врачам, сестрам, всему
лечебному учреждению. Они считают их ответственными за то, в чем ви-
новаты сами: <С ним плохо обращаются>, <он не получает хороших ле-
карств>, <делается далеко не все, что нужно> и пр.
Несмотря на все названные трудности, несмотря на то, что часто работа
с родственниками больного означает большую нагрузку, от них мы мо-
жем получить очень ценные данные, аналитические сведения, касающиеся
больного.
Как и в остальных главах, в этой мы также не ставим своей целью под-
робное ознакомление с различными заболеваниями (мы отсылаем лишь
к соответствующим специальным работам: [32,95,110, 114, 143,228]).
Однако обобщающий очерк наиболее важных проблем и заболеваний по-
лезен с точки зрения ухода за больными, работы с ними.
Начнем с очень важного - из-за частоты его - явления, с расстройств
сознания. С каким бы больным нам ни пришлось работать, пусть даже с
тем, жалобы которого носят самый что ни на есть соматический, <теле-
сный> характер, мы сможем установить с ним личный контакт только
путем воздействия на его сознание. Здоровое сознание позволяет боль-
ному ориентироваться не только во внешнем, но и в своем внутреннем
мире, причем происходит это в форме самых различных впечатлений.
Когда больные высказывают нам свои жалобы, сообщают о том, что с
ними случилось, что в них происходит, деятельность их сознания, созна-
ния упорядоченной, ориентированной, соответственно реагирующей на
внешние и внутренние раздражения личности отражается в их словах,
движениях, в содержании того, о чем они говорят. Больной с ясным со-
знанием соответственно отвечает на вопросы врача и сестры. Выражение
его лица, его взгляд гармонирует с его собственным состоянием и с окру-
жающей средой, созвучны им. Сознание можно сравнить с зеркалом,
отражающим - с соответствующей точностью и в Соответствующем свете
- внешний и внутренний мир.
Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, серьезные нарушения
обмена веществ и пр. могут вызвать различные расстройства сознания.
Взгляд таких больных блуждающий, они часто очень рассеяны, не могут
вступить в контакт с лечащим врачом, сестрой. Внутренний мир их, так
же, как и восприятие внешнего мира, имеют значительные пробелы как
с точки зрения содержания, так и взаимосвязей. Они не знают, где нахо-
дятся, в какой обстановке, могут не узнавать врачей, сестер, более того,
в тяжелых случаях и речь и мышление их отрывочны, бессвязны. Если
к такому простому расстройству сознания присоединяется значительное
беспокойство, расстройства восприятия, а подчас и образный бред, то
говорят о делирии. Двигательное беспокойство при делирии может иметь
самые различные формы: больные постоянно стремятся куда-то идти
(хотят идти домой, говорят, что их кто-то ждет внизу и пр.), они постоянно
перебирают что-то руками, не находят себе места и пр. (см. рис. 5).
Рш. 5. Больная 63-х лет с субдуральной гематомой, в состоянии характерного делирия:
наблюдаются беспорядочные движения рук, хватающие движения рта (как при недо-
статке воздуха)
Важное значение имеют и различные сумеречные состояния сознания.
На практике - кроме сумеречного состояния сознания при истерии наи-
более часто подобные состояния встречаются при эпилепсии. К такому
состоянию сознания при эпилепсии присоединяются большая его спутан-
ность, аффективные реакции. Рассмотрим пример:
Рис. б. Больная эпилепсией, у которой с четвер-
того месяца беременности наблюдается сумереч-
ное состояние сознания
У одной больной эпилепсией на
четвертом месяце беременности
возникло неупорядоченное суме-
речное состояние сознания: она
испытывала зрительные галлю-
цинации - видела перед собой
солдат, искала в волосах соседей
по палате вшей, была очень бес-
покойна, сильно возбуждена, на-
блюдались резкие проявления
аффектов. Если ей пытались
помешать в том, что она делала,
возникала вспышка гнева, на-
правленная на того, кто посмел
это сделать. В дальнейшем по-
добное сумеречное состояние
сознания часто сопровождалось
и большими эпилептическими
припадками. Как только родил-
ся ребенок, помраченное перед
этим сознание больной тотчас же
прояснилось (см, рис. 6 и 7).
Возвращаясь к нашему
сравнению сознания с зер-
калом, можно, характери-
зуя эти состояния помраче-
ния сознания, сравнить их
с запотевшим, грязным зер-
калом, блеск которого нару-
шен, местами прерван, в
нем отражается темная, не-
чистая, неясная картина.
Расстройство сознания
часто является серьезным
пробным камнем нашего
умения обращаться с боль-
ными. Важность правиль-
ной оценки этих патологи-
ческих состояний подчеркивается тем, что с ними приходится встре-
чаться не только в психиатрических отделениях, но и в любых дру-
гих больничных отделениях. Эти состояния измененного сознания могут
вызвать у врачей и сестер, не получивших достаточной психологической
подготовки, субъективные реакции, оказывающие значительное влияние
на дальнейшую судьбу больного. Течение заболевания и его отдельных
симптомов в значительной мере зависит от того, каков подход к ним со
стороны врача, сестры. Некоторые из них могут стремиться отдалиться,
испытывать страх перед таким <кандидатом в сумасшедшие>, возможно,
даже попытаться освободиться от такого больного. Если в таком случае
больного не удастся сразу поместить в закрытое психиатрическое отде-
ление, то рано или поздно, но будет <доказано>, <подтвердится> (что при
соответствующем поведении окружающих больного не так уж и трудно),
Рис. 7. Та же больная после родов, сознание
полностью прояснилось
что <больному нет места в открытом отделении>, <что нельзя брать на себя
ответственности за его поведение>... Указанное поведение окружающих
ведет к его изоляции и к ухудшению его состояния. Основное значение
имеют специальные занятия с больным, оказание нужного терапевти-
ческого воздействия на него и - если для этого есть возможность - не-
пременная попытка занять больного [35]. Естественно, что соматические
причины расстройств сознания также лечатся - в соответствии с этим,
в нашем распоряжении антибиотики, сердечные средства, мероприятия
по упорядочению водносолевого баланса - наряду с дачей целого ряда
современных успокаивающих средств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122