ТВОРЧЕСТВО

ПОЗНАНИЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Однако несмотря на все эти
средства, невозможно обойтись без психического воздействия на боль-
ного, без соответствующей работы с ним.
Описанные выше расстройства сознания были характерны для больных
психиатрического отделения. Ниже излагаются расстройства сознания,
наиболее часто встречающиеся у неврологических больных. Эти рас-
стройства чаще всего выражаются в состояниях оглушения. Каждый из нас
испытывал нечто подобное, засыпая. Каждый .день мы, не замечая то-
го, испытываем состояние измененного сознания. Хорошие наблюдатели
могут рассказать много интересного о деталях этого гипноидного состоя-
ния перехода в сон, когда перед окончательным засыпанием перед нами
пробегает целый ряд различных видений. Засыпающему человеку также
могут мешать раздражения внешней среды, болевые воздействия, пости-
гающие его тело, шумы. Часто в результате таких раздражений нам
снятся навеянные ими сны.
Расстройства ясности сознания можно охарактеризовать как бы умень-
шением его энергии. Острота деятельности сознания постепенно ослабе-
вает, пока совсем не прекращается. Больной из состояния поверхностной
сонливости переходит в состояние глубокой потери сознания. Как правило,
различают так называемых сомнолентных больных, для которых харак-
терна лишь неглубокая сонливость и которых легко разбудить, и сопороз-
ных больных, которых очень трудно или вообще невозможно разбудить.
Если невозможно установить никакой связи, если нет реакции на раздра-
жители внешней среды, - наблюдается выпадение всех рефлексов, то в
таких случаях говорят о коме. В таких состояниях сознание можно срав-
нить с зеркалом, способность отражения которого ослабела или совсем
потеряна.
На практике можно встретиться со множеством толкований и подходов
к объяснению сомнолентности, сопорозности и комы. Однако знание этих
различных объяснений важно и с точки зрения метода обращения с боль-
ными, которые требуют в этих состояниях большой тактичности к себе.
О больных с расстройством сознания думают, что они - главным образом
коматозные больные - совсем ничего не знают, не помнят. Это и придает
окружающим храбрость, не соблюдая никакой предосторожности, гово-
рить у их постели открыто о чем угодно. Тщательный уход за такими
больными, в каком бы состоянии они ни были, имеет важное значение;
физический уход за ними (обеспечение элементарных условий сущест-
вования, мелкие услуги: вытирание пота со лба, смачивание потрескав-
шихся губ и пр.) облегчает не только их физическое, но и душевное со-
стояние. Не следует думать, что больной с помрачением сознания пол-
ностью изолирован от внешнего мира. Степень расстройства его созна-
ния может колебаться, раздражения, поступающие из внешнего мира,
звуки, обрывки фраз могут оказывать воздействие на его тяжелое со-
стояние.
72-летняя женщина, совершившая попытку самоубийства в состоянии депрессии, на-
ходится в результате отравления барбитуратом в бессознательном состоянии: застыв-
шие зрачки, арефлексия конечностей, бесчувственность по отношению к болевым раз-
дражениям (укол), неспособность к контакту, храпящее дыхание, - все это указы-
вает на состояние глубокой комы. После измерения артериального давления и впрыски-
вания кофеина находящуюся в бессознательном состоянии больную одевают, укрывают
одеялом. Между тем прибывает скорая помощь, больную доставляют в больницу, где в
результате тщательной терапии, усилий врачей спустя 12 часов к ней постепенно воз-
вращается сознание, но больная еще долгое время остается в больнице. Придя в себя,
она говорит родным, заботившимся о ней в период бессознательного состояния: <. . . не
надо было так сдавливать манжетку аппарата при измерении давления, и в одеяло нечего
было так туго заматывать . ..>
Одним из важнейших вопросов является вопрос о невротических жало-
бах и о неврозах. Как об этом уже не раз говорилось, число невротических
жалоб очень велико, в практике районных врачей такие больные состав-
ляют 30-50% [16, 17, 349]. В терапевтических отделениях половина всех
больных предъявляет невротические жалобы (см. главу IX). Этот факт
имеет большую важность в любой сфере медицинской практики, нет
такой отрасли медицины, где бы под личиной симптомов соответствующего
профиля не проявлялись бы различные невротические жалобы. За непред-
виденными <побочными медикаментозными воздействиями>, осложне-
ниями после операций нередко скрывается невротическое состояние
больного.
Нервозность в обыденном толковании понятия выражается в раздра-
жительности, вспыльчивости. Бросается в глаза, что до тех пор спокой-
ная, уравновешенная личность в результате различных психических на-
грузок отвечает на относительно незначительные раздражения значи-
тельно более усиленной реакцией, возможно даже вспышками аффектов.
Одним из наиболее частых симптомов нервозности является повышен-
ная утомляемость, постоянное чувство усталости. На практике приме--
няют широко распространенное выражение <нервное истощение>, это
означает крайнюю степень усталости. Симптомы усталости могут быть
вызваны действительно большой актуальной нагрузкой, например, боль-
шое количество работы, волнения, экзамены и пр. Такая форма острой
усталости может наблюдаться при заболеваниях неврастенического ха-
рактера. Наряду с общей усталостью могут проявляться и иные сомати-
ческие симптомы, вегетативные явления (потливость, дрожание, жалобы
на дисфункцию желудочно-кишечного тракта и пр.). Такое состояние
может быть упорядочено в результате простого отдыха. У людей с более
лабильной нервной системой такая неврастеническая усталость может
проявляться периодически, повторно. Возможно также, что эта патоло-
гическая картина является предвестником какого-либо соматического,
органического патологического процесса. Существует множество таких
состояний, сопровождающихся усталостью, нервным истощением невра-
стенического характера, которые возникают в результате какого-либо
соматического заболевания, например малокровия, заболевания печени
или органических заболеваний мозга. Это так называемые псевдоневра-
стенические состояния. Иногда такими патологическими картинами на-
чинаются и различные формы шизофрении.
Одним из классических представителей группы невротических забо-
леваний является истерия. Немного таких заболеваний, с которыми
связано столько предрассудков, к которым проявляется такая предубеж-
дённость, в связи с которыми возникает столько проблем в вопросе об
обращении с больными, как истерия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122