Позднее, когда были найдены тесные контакты с больными, необходи-
мости в этом больше не возникало.
Эффективность проявления глубокой заботы и внимания в обращении с такими боль-
ными показал в 1951 году Istvan Hollos в случае, когда в закрытое отделение привезли
девушку с истерическими реакциями. На глазах у автора этой книги она спрыгнула
с высокой скамьи назад, упав головой на камни (падение было очень ловким, с
девушкой абсолютно ничего не случилось). Пока больную доставляли в палату, мы
уже набирали в шприц эвипан, очень полезное в таких случаях средство, усыпляю-
щее больных. А между тем д-р Hollos сел рядом с кроватью больной и начал тихо бесе-
довать с ней. Он объяснил, что она попала в очень хорошее место, что здесь с ней не
случится ничего плохого, сделают все возможное, чтобы помочь ей, а потому ей не
следует бояться, и было бы очень хорошо, если бы она рассказала ему, что с ней случи-
лось. В течение 10 минут больная успокоилась, и после двухнедельного пребывания в
больнице была выписана.
В работе с невротиками особенно большое значение имеет деятель-
ность, направленная на преодоление переживаний страха (см. главу V).
И в повседневной жизни можно наблюдать, что мир настроений чело-
века подвержен большим или меньшим колебаниям и переменам, в ре-
зультате усталости, различных психических нагрузок может возникнуть
подавленность настроения. При потерях, неудачах, поражениях, утратах
близких человек грустен, глубоко переживает. Однако раны, нанесен-
ные утратой близкого человека, у здоровых людей со временем заживают.
Подавленность настроения рано или поздно уступает место здоровому
расположению духа.
В патологических же случаях состояние не изменяется и спустя ме-
сяцы, а то и годы. Подавленность, равнодушие ко всему становятся гос-
подствующими. Подавленность настроения може+ возникнуть на основе
невротических механизмов, в таких случаях говорят о депрессиях невро-
тического характера. Важнейшими симптомами при этом являются утом-
ляемость, подавленность, пониженная самооценка, склонность к самооб-
винению. Могут наблюдаться и соматические симптомы, которые или
сопровождают эту подавленность или же выступают самостоятельно.
Особенно часты утомляемость, подавленность и полное истощение сил
уже при малейшей деятельности. Наряду с отсутствием аппетита и поху-
данием отмечаются и жалобы на дисфункцию желудочно-кишечного
тракта, прежде всего запоры. Известны и случаи возникновения язвы
желудка (<все отражается на желудке>...). В этой взаимосвязи меньшее
значение придается различным болям, - невралгиям, головным болям,
неопределенным болевым ощущениям, болям в животе. Нередко на-
блюдается и сопровождающая описываемое состояние гипертония.
Выразительные движения, мимика, часто уже в первые мгновения
выдают депрессивного больного. Более серьезное двигательное тормо-
жение наблюдается при наиболее выраженных видах депрессий, при
собственно меланхолиях. Полное отсутствие работоспособности, опас-
ность самоубийства, идеи самообвинения также возможны при таких
состояниях (см. рис. 9).
Трудной задачей является и определение глубины депрессии. Говорят
даже, например, о т. н. <улыбающихся депрессивных больных> [149],
когда самообладание и самодисциплина способствуют тому, что картина
кажется нам более благоприятной, чем на самом деле. В таких случаях
нам может помочь более углубленное собирание анамнеза, хороший
контакт с больным.
Во все времена наблюдались случаи спонтанного выздоровления боль-
ных, когда депрессивное состояние прекращалось без внешнего вмеша-
тельства, само по себе. Классический вид когда-то применявшейся те-
рапии - курс лечения опиумом - до определенной степени был эффекти-
вен. Активные методы лечения, использование электрошока внесли огром-
ные преобразования, эти методы применяются и сейчас. Однако великая
революция в терапии началась с появлением современных антидепрес-
сивных средств, в результате чего появилась возможность для более
Рис. 9. Характерное выражение лица у больной с эндо-
генной депрессией при поступлении ее в больницу
непосредственного, более гуманного обращения с больными. Если электро-
шок ограничивает возможность занятий с больными, то современное
медикаментозное лечение, наоборот, способствует этому.
Сестрам нужно быть особенно осторожными в отношении наставлений
вроде <Нужно только захотеть>, <Не опускайтесь>... Неправильно и
стремление сестер во что бы то ни стало вызвать у больного хорошее нас-
троение. Не приводит к желаемой цели и опровержение самообвинений
больных, чувства вины у них: <Да-да, человек-то вы хороший>. . . Сестра
должна работать с больным, заботиться о нем, стремиться понять его,
сочувствовать ему, поддерживать его и быть рядом с ним в его страда-
ниях. Театральность, патетичность, любые преувеличения в поведении
сестер должны считаться ошибочными.
Большую помощь оказывает внимательное наблюдение за разверты-
ванием процесса заболевания, состояния больного, оценка этого состоя-
ния. Также полезно распознавание и должная оценка соматических симп-
томов. (рис. 10).
В связи с депрессией никогда нельзя забывать об опасности самоубий-
ства (см. главу VI 1). Сестра является не только помощником больного,
но, контролируя его, она вовремя может узнать и сообщить врачу об
опасном намерении больного, естественно, не давая больному почувст-
вовать, что его <охраняют>.
Наши знания о психопатиях_могут оказаться полезными во многих
тяжелых ситуациях, возникающих при стационарном лечении больных.
До сих пор мы уже много слышали о важной роли личности, ниже речь
пойдет об особых личностях с патологическими чертами характера.
Рис. 10. Больной в состоянии депрессионного
ступора. При амбулаторном лечении устано-
вить с ним контакта не удалось
Когда в связи с отдельными заболеваниями мы занимались различными
формами поведения и свойствами личности <здоровых> людей (в плане
решения вопросов психологии обращения с больными), то отмечали раз-
личные виды патологического поведения, различные патологические лич-
ностные реакции. При психопатиях наблюдаются такие характерологи-
ческие изменения, такие типы поведения, которые ведут к серьезным
столкновениям со средой, создают серьезные проблемы в жизни личности.
Schneider [238], характеризуя споры, разгоревшиеся по вопросам психо-
патии, остроумно заметил: <Понятие психопатии умерло, а вот психопаты,
несмотря на это, все живут>. В жизни приходится встречаться со мно-
жеством вариантов этой патологии, со множеством форм ее проявления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122