Отдельные формы психопатии могут быть сродни психозу, например
йгазгофрении. Такие шизоидные личности отличаются обычно холодностью,
замкнутостью, отчужденностью от окружающей действительности или
же это настоящие мимозы-недотроги. Другой тип представлен циклои-
дами-это гипоманиакальные или депрессивные личности, подверженные
резким переменам настроения.
Столкновения, конфликты обычно происходят у этих больных с коллек-
тивом, в котором они живут и работают, они могут возникать по самым
разнообразным поводам. Из среды таких больных впоследствии выходит
немало алкоголиков и наркоманов, среди них можно встретить не одну
асоциальную личность; отцов, скрывающихся от выплаты алиментов,
симулянтов, авантюристов. Часто совсем нелегко работать с ними в
больницах, они не принимают всерьез назначений врача, и если им вдруг
захочется, не раз сбегают из больницы. Агрессивные психопаты, попав
в соматические отделения, со всеми ссорятся, всех задирают. Возбудимые
психопаты, где бы их ни лечили, в стационаре или в амбулатории, всегда
найдут пищу для раздражения.
Нелегко работать и с сутягами, пишущими заявления и жалобы во
все возможные инстанции, использующими все возможные средства.
Одна из наших больных, старая дева, <опытная> жалобщица, буквально засыпала
письмами все высшие инстанции. По ее словам, она <везде нашла ошибки . . ., и всегда
заявляла о них>. Она причинила множество хлопот сотрудникам всех тех учрежде-
ний, куда жаловалась, поскольку вначале там не знали о причинах ее поведения. В
больнице ей все не нравилось: то пища недостаточно тепла, то она слишком горяча; то
врачи не уделяют ей должного внимания, то мешают своими ежедневными трехкрат-
ными визитами, то край одеяла рваный и пр.
Проблема психопатий очень сложна как с точки зрения медицинской,
так и общественной. Больные-психопаты - гетерогенная группа, в не-
_нормальном-формировании личности их играют роль самые различные
факторы: потрясения, пережитые в молодом возрасте, тяжелые условия
>цйзнй, недостаток тех или иных чувств, родовые травмы, факторы на-
следственности и пр. Часть их аморальна, имеет склонность к преступ-
ности. Используя трудовую терапию и психотерапию, пытаются ликви-
дировать асоциальность этих личностей, способствовать их развитию.
По временам в результате различных эмоциональных нагрузок психо-
паты могут <декомпенсироваться>, в таких случаях оказывают помощь
отдых и лечение.
Немалую проблему составляет и подход при работе с этой гетерогенной
группой больных. Много забот причиняет, например, агрессивный, не-
уживчивый психопат, всех задирающий, на всех жалующийся. Если
окружающие начнут с такими больными спорить, если сестры попытаются
доказывать им свою правоту, может возникнуть очень напряженная
ситуация. Занятия с такими больными, установление должных контак-
тов может оказать значительную помощь. Сестрам следует научиться
терпению при агрессивности больных, поддерживать тормозимых, не-
уверенных в себе больных, устанавливать с ними нужный контакт. Боль-
шую помощь в работе с психопатами, выросшими в эмоционально бедной
среде, может оказать компенсация недостающих им любви, заботы и
, внимания, стремление понять их.
\J Сложнейшим заболеванием является шизофрения. Название, которое
далзаболеванию Eugen Bleuler, говорит о том, что психическая деятель-
\ ность этих больных претерпевает расщепление, раздвоение, вплоть до
1 распада психической деятельности. Известны патологические симптомы
при этом заболевании как в сфере мышления, эмоций, так и в поведении
и личности больных, но <типичных> случаев, которые приводят для
иллюстрации в учебниках [149], в жизни не так много. Многие считают
это заболевание сложным синдромом, формы проявления которого вслед-
ствие различных причин очень разнообразны.
Быстрое развертыв_ание_слмптодшв, как правило, наблюдается при
острой~формё~ заболевания. Острая вспыщка шизофрении - особенно в
молодом возрасте - может проявиться расстройствами мышления, на-
пример расщеплением его, сильным беспокойством. При хронической ши-
зофрении под воздействием различных факторов могут наблюдаться не-
ожиданные вспышки, <вулканические взрывы>, может иметь место и
непрерывное течение болезни. Есть так называемые псевдоневротиче-
ские формы, протекающие с клиникой неврозов, при которых лишь тща-
тельно собранный анамнез и углубленное обследование могут выявить
наличие психоза. Часто больные посещают врача лишь по поводу хрони-
ческой утомляемости, своеобразных соматических симптомов (coenestopa-
thia), так, один больной автора жаловался на <кристаллизацию> глаза.
Расстройства мышления при шизофрении очень интересны. Знакомство
с ними важно - помимо всего прочего - и для выработки правильного
подхода к больным, обращения с ними. Бессвязность речи этих больных
оказывает потрясающее воздействие на слушателей.
Приведем для примера отрывки из речи 40-летней больной шизофренией: <Я покажу
вам, чему научился, если кто-то идиот. Если бы меня угостили сигаретой, я показала
бы, что этот человек с головой. Мать тоже учила меня и как попало выучила. Девушка
была врач, я была и та тоже врач, не думайте, что я выгляжу такой дурой. Работала в
психиатричке (== больнице) и платили, она знает, сколько. Кольцо я получила от
родственника, такова наша тюремная тайна из золотой поры. Играет и моя мать, ее
звали Отгоне. Болит живот, у меня инфекция. Мать моя была Отгоне, она была короле-
ва. быть может, и сейчас еще королева. Вся эта глупость отражается на желудке. Быть
может, теперь я больна. Скажи, кто с удовольствием учится на врача, выучится эта
девушка, но получила вот такую инфекцию, наверное, ей не давали есть. Лучше молчи-
те, потому что люди не должны лаять>.
Для логически мыслящего человека такие предложения, странные по-
вороты мысли, бессвязность сочетаний, грамматическая неправильность
(смена первого, второго и третьего лица в речи) отпугивают, могут даже
быть отталкивающими. Кроме такого типа речи характерно и то, что
больные часто говорят символами.
Одна из больных, указывая на стоящую на столе тарелку с зеленым узором и чер-
нильными пятнами, говорит: <Против них я боролась, оттого и заболела!> Больная к
тому же объясняет, что зеленые узоры на тарелки - это нилашисты (венгерские фа-
шисты), а чернильные пятна - грязь. То есть, согласно утверждению больной, ее
нервы пострадали в борьбе с грязными фашистами-нилашистами.
Нередко эта символика выражается в своеобразных движениях больных:
Поднятием и опусканием руки больной <направляет движение самолетов во всей
вселенной>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122