ТВОРЧЕСТВО

ПОЗНАНИЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Такие строгие предписания, как <покой>, <стро-
гий постельный режим> могут означать огромную психическую нагрузку
а потому в подобных случаях многие врачи рекомендуют по возможности
сидение в кресле [151, 236]. Чаще всего на почве различных жалоб разви-
ваются у больных переживания страха, беспокойства, тревоги. А такие
замечания, как <депрессия отрезка ST>, <шумок в сердце>, <порок сердца>
и др. могут вызвать даже и депрессивные реакции.
Естественно, можно встретить и полное отрицание болезни. Интересно
сообщение об обследовавшемся в больнице 31 больном с острым инфарктом
миокарда. Большинство из них располагало богатым житейским опытом в
отношении сердечных заболеваний (заболевания в семье) и все-таки, даже
несмотря на сильные боли, эти больные думали о чем угодно (желудок,
пищеварение и пр.), только не о болезни сердца, возможность которой они
начисто отрицали: <Со мной такого быть не может>. Такое поведение может
привести к запаздыванию лечения и даже к смерти больного. В случае хро-
нического заболевания это ведет к неисполнению предписаний врача, к
несоблюдению предписанного порядка приема лекарств.
Соматопсихические взаимосвязи:(влияние_органического заболевания на
психику бол_ьно.го).важны не только с точки зрения выработки правиль-
ного подхода к больным, ной с точки зрения лечения основного заболева-
ния. Дело в том, что психические воздействия - в свою очередь - могут
ухудшать состояние больного, напрймерв результате возникновения оп-
ределенных вегетативных симптомов (переживания страха в некоторых
случаях сердечной декомпенсации). Используя работу Delius-a [75] и не-
сколько упрощая его изложение, схематически это можно выразить сле-
дующим образом: органическоезаболевание-.психическая реакция ->-
присоединяющееся к ней новое органически-функциональное расстройство.
Что же следует делать в таких случаях? Основой психотерапии больных
с заболеванием сердца также служит хороший контакт между врачом и
больным, который помогает больному верить в своего врача, быть уверен-
ным в правильности лечения, а, значит, и выработать определенное отно-
шение к своему заболеванию. Следствием этого является уравновешивание
различий между ятрогенными и аутогенными представлениями о своей
болезни (см. стр. 35), осознание реальных перспектив терапии вместо
различных опасных и часто ошибочных мыслей, связанных с представле-
нием о своем заболевании. Формированию такого контакта способствует
внимательное выслушивание жалоб больного, рассказов о его опасениях и
страхах в связи с сердечным заболеванием, снятие напряженности и, если
возможно, вместо вызывающего беспокойство строго постельного режима
использование гораздо более близкого к жизни кресла [152, 188]. Как и в
случае больных с легочными заболеваниями (см. главу X), и здесь от-
крываются широкие возможности правильного ведения больных.
О связи системы кровеносных сосудов с различными эмоциями свидетель-
ствуют и такие всем известные выражения, как <кровь бросилась в лицо>,
<кровь стынет в жилах>, <покраснел>, <побледнел> и др. У склонных к этому
людей волнения, напряженность могут сопровождаться изменениями
кровяного давления (его повышением).
Одной из важнейших проблем повседневной жизни является проблема
так часто упоминаемого высокого давления, так называемая эссенциальная
гипертония. Многосторонние патогенетические исследования указывают
на то, что в ее возникновении большую роль играет не нашедшая выхода
агрессивность, напряжение. Очень интересны и наблюдения, проведенные
над гипертонией, вызванной экспериментальным неврозом. Трагическим
экспериментомжизни порождено то сообщение, в котором излагаются на-
блюдения, связанные с возникновением высокого кровяного давления у
героических защитников Ленинграда после бомбежек, являвшихся такой
непомерной психической нагрузкой [50, 175].
На различных этапах течения гипертонической болезни возникают и
различные проблемы: одно дело ранняя, <функциональная> гипертония и
другое - поздняя, стабилизировавшаяся, сопровождающаяся и иными
изменениями и осложнениями болезнь. Однако психические факторы игра-
ют существенную роль на любой стадии. Переживания страха, беспокой-
ства, тревоги, депрессия могут усугублять заболевание [236]. Жалобы
часто проявляются именно в форме этих симптомов.
Так случилось с больным Б. И., 55 лет, страдающим гипертонической болезнью, у
которого под влиянием чрезмерной нагрузки произошло кровоизлияние в мозг с лево-
сторонней гемиплегией. Под воздействием лечения двигательная способность значи-
тельно улучшилась. Больной мог бы прекрасно работать, если бы у него не возникли
упадок настроения, переживания страха, связанные с гипертонией и повлекшие за собой
целый ряд сомнений, опасений: <Выключил ли я дома газ?> <Закрыл ли на ключ ящики
стола на работе?> и пр. Это беспокойство было настолько сильным, что повлекло за
собой тяжелую бессонницу. И хотя больной по существу излечился от основного за-
болевания, достигнутые результаты были сведены на нет вновь возникшими психи-
ческими переживаниями.
Проблемы, связанные с наличием у больного гипертонии, затрагивают
как врача, так и сестер. Больные обращаются к врачу с вечным вопросом:
<Сколько?> В центре всех волнений - повысилось или понизилось давле-
ние по сравнению с предыдущим измерением. Больной измеряет давление
во многих местах, если разуверится во враче. Принимает различные ком-
бинации препаратов, понижающих кровяное давление, <даже иностран-
ные лекарства принимает>, но волнение все нарастает, потому что <дав-
ление все равно не понижается>. . .. При подобном состоянии больных
врачи используют множество методов: одни говорят больному правду,
другие, если можно, скрывают действительное положение, говорят о вели-
чинах, меньших, чем на самом деле и т. д. Однако все это, как правило, не
помогает. Сейчас уже и руководства по терапии предлагают введение в
ранней стадии заболевания психотерапевтических занятий с больным [202].
Разрешить проблему гипертонии путем психотерапии, конечно, нельзя, но
систематические занятия с больными имеют свое значение. Первой зада-
чей служит необходимость отвлечь внимание больного от тщетной борьбы,
разъяснить ему, что истинным источником беды являются его волнения
напряженность, страх и опасания. Иначе говоря и в этой области большое
значение имеет координация аутогенного и ятрогенного представлений о
картине болезни: больной должен правильно оценивать состояние своей
внутренней напряженности и исполнять все предписания врача, в нужное
время и в нужном количестве принимать выписанныелекарства, снижающие
кровяное давление (прекращать прием лекарств только по указанию тера-
певта).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122