> (по-
добные опасения могут возникнуть, например, у пианиста, перенесшего
воспалительное заболевание суставов и боящегося, что не будет вос-
становлена способность кисти к очень тонким движениям); различные
опасения и страхи могут возникнуть и в связи со средой, с личными от-
ношениями (например, страх потерять женственность в результате ампу-
тации молочной железы). Эти опасения и страхи могут генерализоваться,
больной становится беспомощным, неуверенным, боится даже самых не-
лепых вещей, которые зачастую даже нельзя и представить, может даже
впасть в ипохондрию.
Нередко в таких случаях возникают и идеи самообвинения. Больные
часто заявляют, что были недостаточно осторожными, что они <сами вино-
ваты>, где-то что-то проглядели. У отдельных больных под воздействием
заболевания просыпается давно мучающее их чувство вины, иногда даже
за те <проступки>, <ошибки> и <легкомысленные поступки>, которые были
совершены еще в детском возрасте (например, онанизм, <легкомысленное
поведение> и пр.). Больные постоянно задаются вопросом: <Почему же
это со мной происходит, чем я это заслужил?>
Беспокойство и страхи усугубляются и в связи с отрывом от привычной
среды, в которой человек уверенно чувствует себя, и попаданием в новую
обстановку, обстановку больницы, скрывающую в себе тысячи неизвест-
ных опасностей: новые и новые исследования, новые, чужие люди, иной
образ жизни.
Настроение больных бывает разным. Само физическое недомогание часто
способствует возникновению депрессивного состояния, подавленного на-
строения, например, послеоперационное состояние, хронические заболе-
вания. Может возникнуть даже очень тяжелая депрессия. В других слу-
чаях, наоборот, можно встретиться с эйфобией. Часто нас просто потря-
сает, что тяжело больные без конца улыбаются, смеются. Вспомним только
о некоторых больных с тяжелым рассеянным склерозом. Такие настроения
могут быть вызваны и самим соматическим заболеванием, например,
гипертиреозом, опухолями лобной доли и пр. Интересно поведение
отдельных невротиков, у которых появление соматического заболевания
часто вызывает облегчение, разрешение душевного напряжения. Нераз-
решимые конфликты, напряженность отходят на задний план, ими больше
не стоит заниматься, поскольку <обнаружена настоящая причина бед>.
После этого все силы и внимание сосредотачиваются на физическом со-
стоянии. В этом-то и скрывается секрет некоторых физических процедур,
которые временно оказывают хорошее воздействие на психически боль-
ных.
Люди, чаще подверженные заболеваниям, с ббльшим смирением и
спокойствием переносят их, чем заболевшие впервые в жизни. Те боль-
ные, для которых их физическое здоровье играет особенно важную роль,
например, артисты или спортсмены, подвержены исключительно серьезным
проявлениям страха и беспокойства, так как боятся за свою дальнейшую
судьбу [4].
Есть больные, легкомысленно не принимающие всерьез предписаний
врача, которые при вести об их выписке из больницы вдруг неожиданно
пугаются, предъявляют множество жалоб: боятся покинуть больницу,
где чувствовали себя так уверенно, боятся выйти в жизнь [4].
Очень важно знать те реакции личности, которые формируются йо
время заболевания. Здоровый человек обычно так или иначе реагирует
на все происходящее с ним, он оценивает различные факты и принимает
то, что может быть принято. Определенная же группа больных подобно
детям скрывает от самих себя то, что для них непереносимо, означает
тяжелую психическую нагрузку, ведет себя так, словно все это и не
существует. В повседневной жизни очень часто можно встретиться с
таким поведением в отношении заболеваний, которое получило название
отрицания факта болезни [4, 99, 149,151]. Иногда приходится удивляться
тому, что больные просто не замечают тех симптомов, тех проявлений
болезни, которые абсолютно очевидны. Различные жалобы, даже невы-
носимые боли они часто объясняют самыми незначительными причинами,
только бы не принять печального факта заболевания [245], (см. главу IX).
При проявлении таких глубоких реакций личности часто отходят на
задний план даже нормальные доводы рассудка, разума, образованность.
Таков пример очень образованной женщины-врача, у которой в связи с
большим приступом эпилепсии выяснилось, что она уже и раньше была
подвержена приступам, связанным с расстройствами сознания. Однако
несмотря на повторные обследования-, отказывалась принимать лекар-
ства, хотя с ней несколько раз тщательно анализировали ее жалобы:
<Зачем я буду принимать эти лекарства, неужели вы считаете, что у меня
эпилепсия?>
Родственника одной женщины-врача в течение длительного времени
лечили в самых различных лечебных учреждениях по поводу тяжелой
эпилепсии. Несмотря на это, он несистематически пьет лекарства, со-
стояние его становится очень тяжелым. Женщина-врач то принимает
факт наличия болезни у ее близкого, то - как если бы ничего не случи-
лось - строит планы на будущее с беспомощным, неспособным к само-
стоятельной жизни больным. Здесь мы встречаемся со смешанным про-
явлением отрицания и принятия факта заболевания.
Отрицание, конечно, может принимать различные формы [337]. Оно
может проявляться в виде отрицания существования, наличия заболе-
вания как такового, отрицания поставленного диагноза. В противополож-
ность такому полному отрицанию можно встретиться и с частичным от-
рицанием, с отрицанием важнейших сторон и симптомов заболевания.
Больной может с пренебрежением относиться к серьезным симптомам,
выдвигая на передний план незначительные признаки заболевания. Много
поучительного о формах отрицания можно прочесть в специальной лите-
ратуре в связи с возникновением подобной реакции при различных
заболеваниях мозга, его опухолях и кровотечениях [318, 337]. Можно
встретиться с такими случаями, когда больные любой симптом заболева-
ния считают доброкачественным. Так, например, больной, страдающий
параличом левой руки, заявляет: <Левая рука у всех менее ловка, слабее
правой.. . > Известна и такая форма проявления отрицания, как смеще-
ние фактов во времени: <Раньше был больным, но теперь уже поправ-
ляюсь...>
Причиной возникновения реакции отрицания в большинстве случаев
является невыносимость действительного положения вещей, особенно,
если у больного ярко выражены и проявления немотивированного страха
и тревоги. У близких больного эта реакция часто возникает под воздей-
ствием большой любви и опасений за судьбу больного. Большой пробле-
мой эта реакция служит при собирании анамнеза, ибо в таких случаях
причины часто подменяются следствиями, скрываются различные факты,
касающиеся травм и различных других, важных в данном случае состоя-
ний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
добные опасения могут возникнуть, например, у пианиста, перенесшего
воспалительное заболевание суставов и боящегося, что не будет вос-
становлена способность кисти к очень тонким движениям); различные
опасения и страхи могут возникнуть и в связи со средой, с личными от-
ношениями (например, страх потерять женственность в результате ампу-
тации молочной железы). Эти опасения и страхи могут генерализоваться,
больной становится беспомощным, неуверенным, боится даже самых не-
лепых вещей, которые зачастую даже нельзя и представить, может даже
впасть в ипохондрию.
Нередко в таких случаях возникают и идеи самообвинения. Больные
часто заявляют, что были недостаточно осторожными, что они <сами вино-
ваты>, где-то что-то проглядели. У отдельных больных под воздействием
заболевания просыпается давно мучающее их чувство вины, иногда даже
за те <проступки>, <ошибки> и <легкомысленные поступки>, которые были
совершены еще в детском возрасте (например, онанизм, <легкомысленное
поведение> и пр.). Больные постоянно задаются вопросом: <Почему же
это со мной происходит, чем я это заслужил?>
Беспокойство и страхи усугубляются и в связи с отрывом от привычной
среды, в которой человек уверенно чувствует себя, и попаданием в новую
обстановку, обстановку больницы, скрывающую в себе тысячи неизвест-
ных опасностей: новые и новые исследования, новые, чужие люди, иной
образ жизни.
Настроение больных бывает разным. Само физическое недомогание часто
способствует возникновению депрессивного состояния, подавленного на-
строения, например, послеоперационное состояние, хронические заболе-
вания. Может возникнуть даже очень тяжелая депрессия. В других слу-
чаях, наоборот, можно встретиться с эйфобией. Часто нас просто потря-
сает, что тяжело больные без конца улыбаются, смеются. Вспомним только
о некоторых больных с тяжелым рассеянным склерозом. Такие настроения
могут быть вызваны и самим соматическим заболеванием, например,
гипертиреозом, опухолями лобной доли и пр. Интересно поведение
отдельных невротиков, у которых появление соматического заболевания
часто вызывает облегчение, разрешение душевного напряжения. Нераз-
решимые конфликты, напряженность отходят на задний план, ими больше
не стоит заниматься, поскольку <обнаружена настоящая причина бед>.
После этого все силы и внимание сосредотачиваются на физическом со-
стоянии. В этом-то и скрывается секрет некоторых физических процедур,
которые временно оказывают хорошее воздействие на психически боль-
ных.
Люди, чаще подверженные заболеваниям, с ббльшим смирением и
спокойствием переносят их, чем заболевшие впервые в жизни. Те боль-
ные, для которых их физическое здоровье играет особенно важную роль,
например, артисты или спортсмены, подвержены исключительно серьезным
проявлениям страха и беспокойства, так как боятся за свою дальнейшую
судьбу [4].
Есть больные, легкомысленно не принимающие всерьез предписаний
врача, которые при вести об их выписке из больницы вдруг неожиданно
пугаются, предъявляют множество жалоб: боятся покинуть больницу,
где чувствовали себя так уверенно, боятся выйти в жизнь [4].
Очень важно знать те реакции личности, которые формируются йо
время заболевания. Здоровый человек обычно так или иначе реагирует
на все происходящее с ним, он оценивает различные факты и принимает
то, что может быть принято. Определенная же группа больных подобно
детям скрывает от самих себя то, что для них непереносимо, означает
тяжелую психическую нагрузку, ведет себя так, словно все это и не
существует. В повседневной жизни очень часто можно встретиться с
таким поведением в отношении заболеваний, которое получило название
отрицания факта болезни [4, 99, 149,151]. Иногда приходится удивляться
тому, что больные просто не замечают тех симптомов, тех проявлений
болезни, которые абсолютно очевидны. Различные жалобы, даже невы-
носимые боли они часто объясняют самыми незначительными причинами,
только бы не принять печального факта заболевания [245], (см. главу IX).
При проявлении таких глубоких реакций личности часто отходят на
задний план даже нормальные доводы рассудка, разума, образованность.
Таков пример очень образованной женщины-врача, у которой в связи с
большим приступом эпилепсии выяснилось, что она уже и раньше была
подвержена приступам, связанным с расстройствами сознания. Однако
несмотря на повторные обследования-, отказывалась принимать лекар-
ства, хотя с ней несколько раз тщательно анализировали ее жалобы:
<Зачем я буду принимать эти лекарства, неужели вы считаете, что у меня
эпилепсия?>
Родственника одной женщины-врача в течение длительного времени
лечили в самых различных лечебных учреждениях по поводу тяжелой
эпилепсии. Несмотря на это, он несистематически пьет лекарства, со-
стояние его становится очень тяжелым. Женщина-врач то принимает
факт наличия болезни у ее близкого, то - как если бы ничего не случи-
лось - строит планы на будущее с беспомощным, неспособным к само-
стоятельной жизни больным. Здесь мы встречаемся со смешанным про-
явлением отрицания и принятия факта заболевания.
Отрицание, конечно, может принимать различные формы [337]. Оно
может проявляться в виде отрицания существования, наличия заболе-
вания как такового, отрицания поставленного диагноза. В противополож-
ность такому полному отрицанию можно встретиться и с частичным от-
рицанием, с отрицанием важнейших сторон и симптомов заболевания.
Больной может с пренебрежением относиться к серьезным симптомам,
выдвигая на передний план незначительные признаки заболевания. Много
поучительного о формах отрицания можно прочесть в специальной лите-
ратуре в связи с возникновением подобной реакции при различных
заболеваниях мозга, его опухолях и кровотечениях [318, 337]. Можно
встретиться с такими случаями, когда больные любой симптом заболева-
ния считают доброкачественным. Так, например, больной, страдающий
параличом левой руки, заявляет: <Левая рука у всех менее ловка, слабее
правой.. . > Известна и такая форма проявления отрицания, как смеще-
ние фактов во времени: <Раньше был больным, но теперь уже поправ-
ляюсь...>
Причиной возникновения реакции отрицания в большинстве случаев
является невыносимость действительного положения вещей, особенно,
если у больного ярко выражены и проявления немотивированного страха
и тревоги. У близких больного эта реакция часто возникает под воздей-
ствием большой любви и опасений за судьбу больного. Большой пробле-
мой эта реакция служит при собирании анамнеза, ибо в таких случаях
причины часто подменяются следствиями, скрываются различные факты,
касающиеся травм и различных других, важных в данном случае состоя-
ний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122