Весьма часто у больных с хроническим простатитом, особенно при дли­тельном и безуспешном лечении, бывают различные невротические наслоения с многочисленными и разнообразными жалобами на по­ловые расстройства.

Гонорея у женщин
Гонорея у женщин имеет две отличительные особенности. Во-первых, из-за анатомического своеобразия мочеполовых органов она в значительном большинстве случаев даже при остром течении бо­лезни почти или совсем не вызывает заметных болевых ощущений. Сопутствующие гонорейной инфекции выделения – бели – зачас­тую бывают относительно скудными и не привлекают внимания больных, поэтому около 90% больных гонореей женщин сами к врачу не обращаются. Во-вторых, гонорея у женщин обладает мно-гоочаговостью: обычно очаги воспаления одновременно существу­ют в уретре, шейке матки, в больших железах преддверия (бартолиновых), а нередко и в прямой кишке. Наружные половые органы и влагалище, выстланные плоским эпителием, у взрослых здоровых женщин, как правило, не поражаются. Они вовлекаются в процесс крайне редко, только у маленьких девочек, а также у женщин инфантильных, пожилых или беременных, т. е. лишь в тех случаях, когда имеют место временная или постоянная гормональная пере­стройка организма и изменение факторов естественного иммунитета.
Как и у мужчин, гонорея у женщин может быть свежей, проте­кая остро, подостро или торпидно (вяло), хронической и латентной. Вялые, хронические и латентные случаи гонореи у женщин встре­чаются относительно чаще, чем у мужчин. Различают две основные клинические разновидности гонореи у женщин: 1) гонорея нижне­го отдела мочеполового аппарата (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вестибулит, вульвит, вагинит); 2) восходящая гонорея, или гонорея верхних отделов мочеполовой системы (эндометрит, воспа­ление придатков матки – сальпингит и оофорит, пельвиоперитонит). Кроме того, у женщин чаще, чем у мужчин, бывают восходя­щие поражения мочеполовой системы: цистит и пиелонефрит, в происхождении которых наряду с гонококками важная роль при­надлежит бактериям кишечной группы и стафилококкам.
Вторичная инфекция зачастую является причиной вестибулита и вульвита у больных острой гонореей. В этих случаях гнойные выде­ления из влагалища, шейки матки и уретры мацерируют покров­ный эпителий преддверия и самого влагалища, на которых образу­ются мелкие эрозии и гиперемия. Вульвит и вестибулит сопровож­даются болью, жжением и зудом в области наружных половых ор­ганов. Если гонококки проникают в большие железы преддверия, то развивается бартолинит, нередко двусторонний. Клиника его за­висит от глубины воспаления. При поражении одного лишь устья протока железы последнее видно как красное пятно на более блед­ной слизистой оболочке («гонорейное пятно»). Когда воспаляется весь проток железы, он прощупывается в виде болезненного тяжа или продолговатой опухоли, при надавливании на которую из ус­тья появляется гной (каналикулярный бартолинит). Закупорка вы­водного протока инфильтратом или воспалительным отеком приво­дит к образованию ложного абсцесса в больших железах преддверия в виде болезненной подвижной припухлости. Ложный абсцесс по­чти не вызывает нарушений общего состояния и обычно вскоре самопроизвольно вскрывается. Но при смешанной инфекции с гно­еродными бактериями происходит гнойное расплавление окружаю­щей клетчатки. Такой истинный абсцесс сопровождается повышением температуры тела, нарушением общего состояния и резкой местной болезненностью.
Гонорейный уретрит у женщин клинически напоминает анало­гичное поражение у мужчин, но значительно чаще не вызывает субъективных расстройств, даже при острой форме заболевания. Рас­пространение воспаления на шейку мочевого пузыря сопровождает­ся симптомами уретроцистита (учащенные императивные позывы к мочеиспусканию, боли в конце его и т. д.).
При хроническом уретрите иногда определяется заметная ин­фильтрация стенки уретры при пальпации ее со стороны влагалища.
Эндоцервицит (обычно в сочетании с уретритом) – самое час­тое проявление гонореи у женщин. Гонококки, внедряясь в много­численные железы шейки матки и обусловливая поражение слизис­той оболочки, приводят к гиперемии и отечности шейки матки и появлению выделений из канала шейки матки, которые в виде гнойно-слизистой ленты стекают в задний свод влагалища. Вокруг канала шейки матки образуется ярко-красная эрозия. Обильные гной­ные выделения из канала шейки матки мацерируют эпителий вла­галища, меняют бактериальный состав и кислотность влагалищного секрета, что, в свою очередь, способствует воспалению влагалища (вагиниту). Но этот вагинит обычно вызван не гонококками непос­редственно, а является неспецифическим. При остром вагините обиль­ные выделения из влагалища могут быть причиной опрелости и дерматитов кожи бедер.
Проникновение гонококков в полость матки вызывает воспале­ние ее слизистой (эндометрит) и мышечной оболочки (метроэндометрит). При этом нарушается общее состояние, повышается темпе­ратура тела, возникают тупые схваткообразные боли внизу живота, нарушается менструальный цикл, появляются серозно-гнойные или кровянистые выделения из полости матки. Более подробно клини­ческая картина и течение восходящей гонореи (эндометрит, аднексит, периметрит, пельвиоперитонит) описаны в руководствах по гинекологии.

Гонорея у девочек
Маленькие девочки, как правило, заражаются гонореей неполо­вым путем вследствие нарушения гигиенических правил при пря­мом контакте с больными взрослыми или через предметы, загряз­ненные выделениями, содержащими гонококки. У девочек старшего возраста заражение порой происходит при попытках к половому акту. Различают свежую, хроническую и латентную гонорею дево­чек. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей гонококки обусловливают у маленьких девочек воспаление наруж­ных половых органов, влагалища, уретры, а нередко одновременно и прямой кишки. У девочек старшего возраста гонорея протекает подобно заболеванию у взрослых женщин.
Острый гонорейный вульвовагинит возникает через 5-7 дней после заражения и характеризуется ярко-красной гиперемией и отеч­ностью больших половых губ, слизистой оболочки преддверия вла­галища и промежности. При вагиноскопии находят гиперемию и отечность стенок влагалища. Обильное гнойное или гнойно-слизис­тое отделяемое из влагалища нередко приводит к мацерации и вос­палительным поражениям кожи промежности и внутренних повер­хностей бедер. Больных беспокоят чувство жжения и зуда в области половых органов и заднего прохода, боли при мочеиспускании (если имеется уретрит).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113