При своевременно начатом лече­нии воспаление распространяется из резко гиперемированной, отеч­ной конъюнктивы в роговицу с формированием иридоциклита. По­ражение роговицы проявляется ее отеком, уплотнением с формиро­ванием тускло-сероватых инфильтратов, которые могут изъязвлять­ся, оставляя поверхностное или более грубое помутнение.
Неонатальная офтальмия новорожденных развивается при про­никновении воспаления вглубь глаза, поражая его внутренние обо­лочки. При этом может возникнуть изъявление с последующим руб­цеванием и потерей зрения. Лечение проводится антибиотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-на-трия, через 2 ч после перевода ребенка из родблока в детскую пала­ту повторяют закапывание в глаза свежего однодневно приготов­ленного 30% раствора сульфацил-натрия – альбуцида.
С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным марлевым тампоном и в каждый глаз зака­пывают свежеприготовленный 30% раствор сульфацил-натрия.

Гонорея как смешанная инфекция
Попадая в половые органы одновременно с другими возбудите­лями, гонококки могут обусловить смешанную инфекцию, так как инкубационный период для них не более 2-5 дней. Н.М. Овчинни­ков, В.В. Делекторский (1986) утверждают, что в настоящее время гонорея редко является моноинфекцией, а чаще группируется с хламидиями, трихомоналами, уреаплазмами и др. В этих случаях процесс протекает как смешанная инфекция с измененными кли­ническими проявлениями вследствие способности гонококков к эн-доцитобиозу. Например, смешанная инфекция с трихомонадами приводит к удлинению инкубационного период, более частым ос­ложнениям. А у некоторых больных гонококки обнаруживаются толь­ко после излечения трихомониаза. Это имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку среди больных трихомониазом скрыва­ются потенциальные источники гонококковой инфекции (Теоха-ров Б.А., 1983), т.к. благодаря эндоцитобиозу гонококки фагоцити-руются трихомонадами. В фагосомах трихомонад гонококки стано­вятся малодоступными для противогонорейных препаратов. Столь же часто как с трихомонадами гонококки ассоциируются с хлами­диями, уреаплазмами, патогенными стрептококками и стафилокок­ками. При смешанной инфекции гонококками, уреаплазмами и гно­еродными бактериями (патогенными стафилококками и стрепто­кокками) усиливается патогенность возбудителей, а возникающие при эндоцитобиозе микрокапсулярные субстанции ограничивают действие лекарственных препаратов непосредственно на микроорга­низмы, особенно при наличии иммунодефицитного состояния. При­чем в этих случаях возможно резервирование гонококков в фагосо­мах лимфоцитов как в очагах поражения, так и в периферической крови, что может быть причиной рецидивирования гонореи, а так­же причиной постгонорейных осложнений.

Диагноз
В диагностике гонореи решающее значение имеют лабораторные данные. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бактериологи­ческих методов (посев отделяемого на специальные питательные среды). Если в препарате при бактериоскопии обнаружены типич­ные гонококки, то культуральное исследование не проводится. То­пическая диагностика применяется обязательно для точного опре­деления локализации воспалительного процесса в уретре с помо­щью двухстаканной пробы. Более точная топическая диагностика осуществляется методом уретроскопии, но этот способ исследова­ния рекомендуется применять только при хронической форме про­цесса, так как при острой форме данная процедура может способ­ствовать распространению инфекции в вышележащие отделы моче­половой системы.
Дифференциальный диагноз гонорейного заболевания с други­ми процессами в мочеполовой сфере (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплаз-мы, и др.) вследствие большого сходства клинической симптома­тики практически возможна лишь по результатам бактериоскопи-ческого и бактериологического исследований.

Лечение гонореи
Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии в комплексе с иммунотера­пией, местным лечением и физиотерапевтическими процедурами.
Одновременно проводится лечение половых партнеров и источ­ника заболевания. При свежей, острой, неосложненной гонореи ог­раничиваются только антибиотиками, при свежих затянувшихся, осложненных и хронических формах необходимо комплексное лечение.
Свежая, острая неосложненная гонорея лечится амбулаторно. Гос­питализация осуществляется только по специальным показаниям. При отсутствии противопоказаний основными антибиотиками яв­ляются препараты группы пенициллина. В результате применения названных препаратов воспалительные явления в течение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, гонококков в них не находят. В случае успешного лечения по истечении 7-10 дней после окончания введения антибиотика приступают к уста­новлению излеченности.
Если по истечении 10-12 дней после лечения и исключения го­нококков после провокации воспалительные явления сохраняются, то эти явления диагностируются как постгонорейные. Больных об­следуют дополнительно и в соответствии с этиологическим и топи­ческим диагнозом проводят лечение. В случае раннего рецидива за­болевания, через 3-5 дней, а иногда и через месяц после окончания лечения антибиотиком вновь появляются выделения и дизуричес-кие явления, а при обследовании обнаруживаются гонококки, в этих случаях возможен остро протекающий неосложненный реци­див. Для лечения используется другой антибиотик из группы тетра-циклинов, макролидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым малосимптомным течением рецидива до антибиотикотерапии реко­мендуется проводить иммунотерапию и местное лечение в комплек­се, желательно в стационаре.
При вялопротекаюших (торпидных) и хронических формах го­нореи особенно необходим метод комплексного применения факто­ров терапии, причем желательно в стационаре. Назначению антиби­отиков предшествует иммунотерапевтический комплекс и местное лечение. При условии амбулаторного лечения, в целях предотвраще­ния распространения инфекции, антибиотик назначается одновре­менно с иммунотерапией и местными препаратами.
В отношении источников заражения и половых партнеров, даже если гонококки не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам терапии хронической гонореи.
Этиологическое лечение. Чаще применяются антибиотики группы пенициллина:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113