КПТ состоит из нескольких этапов:
• обнаружение и опознание «автоматических мыслей»;
• реконструкция глубинных структур, отвечающих за выработку мыслей, на основе анализа автоматических мыслей и выявление их повторяющихся центральных тем;
• целенаправленная замена неправильных посылок на правильные. На этом этапе психотерапевт старается заинтересовать пациента в сотрудничестве, которое должно привести к тому, чтобы пациент проявил негативные мысли;
• закрепление правильных поведенческих навыков, выработанных в ходе психотерапевтических сеансов.
Основные приемы КПТ:
• беседа психотерапевта с пациентом, во время которой психотерапевт знакомит пациента с сущностью, методом и приемами КПТ, выявляет все проблемы, тревоги пациента;
• поведенческий эксперимент. Проводится после того, как психотерапевт выявит мысли и образы пациента прямым способом пациент может сам представить свои мысли или образы, или косвенно, если пациент не может точно сформулировать свои мысли и образы (в том случае врач употребляет метафоры или аналогии сравнения).
После выявления мыслей и образов строятся гипотезы, которые проверяются во время эксперимента и домашнего задания. КПТ может быть осуществлена только при полном согласии и одобрении ее пациентом, учитывается его мнение о сеансах, и психотерапевте.
Методы КПТ:
• обнаружение своих негативных мыслей (в данном случае связанных с приемом алкоголя);
• поиск связи между знаниями, эмоциями и поведением;
• поиск фактов «за» и «против» автоматических (непроизвольных) мыслей;
• поиск наиболее реалистичных (правдивых) интерпретаций для этих мыслей;
• обучение выявлению и изменению неправильных убеждений, ведущих к искажению навыков и опыта.
Автоматические, негативные мысли очень часто возникают у больных алкоголизмом и переходят в эмоции (например, причины выпить у пациента – это пессимистическая оценка настоящего и будущего, неуверенность в себе, потеря близких, разочарование в любви, предательство друзей, потеря самоуважения и т. д.).
Использование воображения.
Воображения могут, во-первых, помочь психотерапевту в выявлении проблем пациента, а во-вторых, произвести лечебный эффект. В любом случае воображения выявляют мысли.
К другим методам модификации образов относятся:
• методика прекращения (мысли о травмирующих событиях могут быть прекращены громкимкриком:«Прекратить!». Неприятная фантазия может смениться приятной);
• методика повторения (возобновление, повторение приятных фантазий может произвести положительный лечебный эффект);
• смягчающий образ: психотерапевт вместе с пациентом пытается уменьшить представления об опасности, в том случае если она преувеличена (что часто бывает у алкоголиков);
• использование метафоры: яркая метафора может подсказать правильное решение и выход из сложившейся ситуации в модифицированное (измененное и улучшенное) воображение (постепенное изменение образа от негативного до нейтрального и позитивного);
• целенаправленное повторение (повторное проигрывание желаемого поведения – полного безболезненного отказа от приема алкоголя, повторение повышает самосознание и самооценку);
• позитивное воображение (любой позитивный, приятный образ);
• конструктивное воображение (пациент представляет себе решение ситуации, предвидя различные исходы – от плохого до хорошего, изменяя свой образ).
При КПТ также используются следующие методики:
• иллюстративный анализ случая;
•самонаблюдение и самоизменение (ведение дневника с регулярными записями о своих переживаниях, трудных ситуациях), зарисовка автопортрета (со всеми недостатками и достоинствами);
• исследование на центральном уровне (попытки освободиться от недостатков в своем автопортрете).
Групповая психотерапия
Групповая психотерапия (ГПТ) – это специфический метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе в существующих или специально создаваемых группах больных. Эта работа проводится под руководством и контролем врача, который использует влияние группы (коллектива) на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. В США (и других западных странах) на основе ГПТ успешно функционируют общества анонимных алкоголиков.
Основной принцип ГПТ – признание ведущей роли коллектива в формировании здоровой личности, здоровых целеустремлений, сочетание влияния группы (коллектива) на больного с индивидуальным подходом к нему. Выделяют амбулаторную (проводимую вне больницы) и стационарную (больничную) ГПТ.
Групповая психотерапия проводится (как видно из названия) в поликлиниках или больницах, 1—2 раза в неделю на протяжении от 1 до 3 лет. Оптимальное число участников 6—8 человек (максимальное 8—10 человек).
В настоящее время отдается предпочтение именно малым группам, состоящим из 6—8 человек. Лечебный сеанс состоит из выступлений членов группы, которые делятся своими мыслями и впечатлениями, каждый может говорить на любую тему, обсуждать любые вопросы. Психотерапевт следит за развитием этих выступлений, за эмоциональным состоянием, усиливает взаимодействие между больными. Но поведение его (психотерапевта) при этом не властное и не директивное. Цели ГПТ:
• стратегическая цель – заставить пациента бросить «алкогольную игру», бросить пить и активно включиться в лечение;
• помочь больному в соблюдении режима трезвости;
• опровергнуть мнение, что алкоголик – потерянный для себя, семьи и общества человек;
• показать на примерах, в каких ситуациях он действовал неправильно и научить, как поступать в таких ситуациях;
• помочь пациенту с помощью анализа собственного поведения и поведения других членов группы своевременно изменить свой образ жизни в лучшую сторону. Превосходными дополнением к ГПТ являются беседы, проводимые в присутствии пациента, с его супругом и другими членами семьи. Преимущества групповой ПТ:
• в составе группы находятся пациенты со схожими проблемами, а это позволяет избежать комплексов, стеснения и стыда;
• в составе группы пациенты мотивированно относятся к себе (мотивированно – это значит, что они настроены на излечение);
• больные заинтересованы в общении с другими;
• групповая ПТ дает возможность перенесения переживаний не только на психотерапевта, но и на всех присутствующих участников (проблема как бы растворяется и распределяетсяна всех, при этом пациент может ощутить уменьшение этой самой проблемы). Некоторые формы и методы ГПТ:
• разыгрывание ролевых ситуаций, или игровая ПТ (ее научное название «имаготерапия», т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59