гиперкенезия желчного пузыря характеризуется быстрым опорожнением, наступающим сразу или в первые 3–5 мин, объем порции В не изменена, при гипокинезии пузырный рефлюкс в норме или замедлен, количество желчи в порции В больше нормы.
Лечение. Желчегонная терапия при гипомоторной дискинезии: применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мята, кукуруза).
Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашка, крапива двудомная). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи.
41. Хронический холецистит
Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения.
Клинические проявления. Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых служат погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания. В период обострения нарастают симптомы интоксикации, усиливаются диспепсические расстройства.
Жалобы на боли в правом подреберье приступообразного или тупого характера, усиливаются после приема жирной пищи, при беге, ходьбе. Длительность от нескольких минут до 1–2 ч. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье.
Диагноз. На основании анамнеза, клинических и лабораторных данных, в анализе крови при остром течении – лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ, при хроническом течении – воспалительная реакция выражена умеренно и постоянно; в биохимическом исследовании крови при обострении – увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, щелочной фосфатазы. При эхографическом исследовании уменьшение или увеличение желчного пузыря, утолщение стенки более 1 мм, нарушение сокращения желчного пузыря. При исследовании желчи снижение удельного веса (в норме удельный вес в порции А – 1006–1007, порции В – 1024–1032, порции С – 1007–1010), сдвиг рН в кислую сторону, (в норме 6,2–7,5), при микроскопии осадка – слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий, увеличение кристаллов холестерина, билирубината кальция, наличие цистлямблий или яиц описторхоза.
Дифференциальный диагноз проводят с дуоденитом, гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.
Лечение. Диетотерапия № 5, питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует включать кисломолочные продукты. Исключить из рациона питания блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе.
Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины), антипаразитарные препараты при обнаружении гельминтов и простейших. Холеретики и холекинетики – в зависимости от типа дискинетических расстройств. Витаминотерапия. Препараты для улучшения функции печени (карсил, эссенциале, легалон). Рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура в зависимости от дискинетических.
42. Острый панкреатит
Острый панкреатит – это острое воспалительное поражение поджелудочной железы, характеризующееся аутолизом (вследствие активации собственных ферментов) и дистрофией железы.
Этиология:
1) повреждение паренхимы поджелудочной железы;
2) обтуративные нарушения при врожденных аномалиях поджелудочной железы;
3) дисметаболические причины;
4) острые нарушения кровообращения;
5) токсические и медикаментозные поражения;
6) алиментарные перегрузки, особенно в сочетании с алкоголем;
7) рак поджелудочной железы.
Клинические проявления. Болевой синдром: интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией влево или по всему животу, или около пупка разлитые, иррадиирущие, чаще опоясывающего характера; отсутствие аппетита, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота, метеоризм, отрыжка.
Диспептический синдром: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, запор или синдром мальдигестии; синдром токсикоза: повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, токсические проявления со стороны других органов (мозг, сердце, почки, печень, ДВС-синдром).
При объективном обследовании: кожные покровы бледные, язык обложен, живот вздут, при пальпации болезненность, симптомы «острого живота»; при тяжелых деструктивных процессах возможно локальное изменение окраски кожи вследствие токсического действия протеолитических ферментов.
Положительны следующие симптомы:
1) симптом Ходстеда (цианоз отдельных участков передней поверхности живота);
2) симптом Грея—Тернера (пигментация синюшного или зеленого цвета на боковых участках живота);
3) симптом Грюнвальда (вторичные кхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях);
4) симптом Каллена (желтовато-цианотичная окраска в области пупка);
5) симптом Мондора (фиолетовые пятна на коже лица и туловища); при пальпации живота выявляются: болезненность в области поперечной мышцы живота в проекции поджелудочной железы;
6) симптом Кача – болезненность у края прямой мышцы живота слева на 2 см выше пупка;
7) Зона Шоффара – болезненность в холедохопан-креатическом треугольнике справа;
8) точка Мейо—Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;
9) точка Дежардена – расположена на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины на расстоянии 4–6 см от пупка;
10) симптом Мейо—Робсона – болезненность в реберно-позвоночной зоне слева;
11) симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при надавливании в эпигастрии;
12) симптом «поворота по Тулжилину».
43. Диагностика и лечение острого панкреатита
План обследования.
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Определение амилазы в моче.
3. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
4. Амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозы.
5. Прозериновый тест.
6. Копрограмма.
7. Исследование испражнений на общие жиры, яйца глистов, цисты лямблий, дисбактериоз.
8. Рентгенологическое обследование (эндоскопичекая ретроградная холангиопанкреатография, ангиогрфия, компьютерная томография, пероральная панкреатохолангиоскопия).
9. Ультразвуковое исследование.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Лечение. Желчегонная терапия при гипомоторной дискинезии: применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мята, кукуруза).
Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашка, крапива двудомная). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи.
41. Хронический холецистит
Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения.
Клинические проявления. Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых служат погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания. В период обострения нарастают симптомы интоксикации, усиливаются диспепсические расстройства.
Жалобы на боли в правом подреберье приступообразного или тупого характера, усиливаются после приема жирной пищи, при беге, ходьбе. Длительность от нескольких минут до 1–2 ч. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье.
Диагноз. На основании анамнеза, клинических и лабораторных данных, в анализе крови при остром течении – лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ, при хроническом течении – воспалительная реакция выражена умеренно и постоянно; в биохимическом исследовании крови при обострении – увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, щелочной фосфатазы. При эхографическом исследовании уменьшение или увеличение желчного пузыря, утолщение стенки более 1 мм, нарушение сокращения желчного пузыря. При исследовании желчи снижение удельного веса (в норме удельный вес в порции А – 1006–1007, порции В – 1024–1032, порции С – 1007–1010), сдвиг рН в кислую сторону, (в норме 6,2–7,5), при микроскопии осадка – слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий, увеличение кристаллов холестерина, билирубината кальция, наличие цистлямблий или яиц описторхоза.
Дифференциальный диагноз проводят с дуоденитом, гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.
Лечение. Диетотерапия № 5, питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует включать кисломолочные продукты. Исключить из рациона питания блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе.
Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины), антипаразитарные препараты при обнаружении гельминтов и простейших. Холеретики и холекинетики – в зависимости от типа дискинетических расстройств. Витаминотерапия. Препараты для улучшения функции печени (карсил, эссенциале, легалон). Рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура в зависимости от дискинетических.
42. Острый панкреатит
Острый панкреатит – это острое воспалительное поражение поджелудочной железы, характеризующееся аутолизом (вследствие активации собственных ферментов) и дистрофией железы.
Этиология:
1) повреждение паренхимы поджелудочной железы;
2) обтуративные нарушения при врожденных аномалиях поджелудочной железы;
3) дисметаболические причины;
4) острые нарушения кровообращения;
5) токсические и медикаментозные поражения;
6) алиментарные перегрузки, особенно в сочетании с алкоголем;
7) рак поджелудочной железы.
Клинические проявления. Болевой синдром: интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией влево или по всему животу, или около пупка разлитые, иррадиирущие, чаще опоясывающего характера; отсутствие аппетита, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота, метеоризм, отрыжка.
Диспептический синдром: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, запор или синдром мальдигестии; синдром токсикоза: повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, токсические проявления со стороны других органов (мозг, сердце, почки, печень, ДВС-синдром).
При объективном обследовании: кожные покровы бледные, язык обложен, живот вздут, при пальпации болезненность, симптомы «острого живота»; при тяжелых деструктивных процессах возможно локальное изменение окраски кожи вследствие токсического действия протеолитических ферментов.
Положительны следующие симптомы:
1) симптом Ходстеда (цианоз отдельных участков передней поверхности живота);
2) симптом Грея—Тернера (пигментация синюшного или зеленого цвета на боковых участках живота);
3) симптом Грюнвальда (вторичные кхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях);
4) симптом Каллена (желтовато-цианотичная окраска в области пупка);
5) симптом Мондора (фиолетовые пятна на коже лица и туловища); при пальпации живота выявляются: болезненность в области поперечной мышцы живота в проекции поджелудочной железы;
6) симптом Кача – болезненность у края прямой мышцы живота слева на 2 см выше пупка;
7) Зона Шоффара – болезненность в холедохопан-креатическом треугольнике справа;
8) точка Мейо—Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;
9) точка Дежардена – расположена на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины на расстоянии 4–6 см от пупка;
10) симптом Мейо—Робсона – болезненность в реберно-позвоночной зоне слева;
11) симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при надавливании в эпигастрии;
12) симптом «поворота по Тулжилину».
43. Диагностика и лечение острого панкреатита
План обследования.
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Определение амилазы в моче.
3. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
4. Амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозы.
5. Прозериновый тест.
6. Копрограмма.
7. Исследование испражнений на общие жиры, яйца глистов, цисты лямблий, дисбактериоз.
8. Рентгенологическое обследование (эндоскопичекая ретроградная холангиопанкреатография, ангиогрфия, компьютерная томография, пероральная панкреатохолангиоскопия).
9. Ультразвуковое исследование.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24