д. Механические и химические влияния вызывают омертвение, действуя различно: на кровообращение, на кровь (разрушено красных кровяных шариков), через нервную систему, непосредственно на вещество клеток и т. д. Главнейшие физические причины омертвения – это чрезмерные нагревание или охлаждение ткани; температуры от +48° до +50° Ц. и – 16°до – 20° Ц. считаются пределами для жизни протоплазмы. Внешние признаки и течение гангрены зависят от ее формы. Гангрена сухая (Gangraena sicca, muuificatio) развивается на почве малокровной или при условии быстрого испарения влаги (сухой жар) и обеднения ткани влагою. При такой форме клеточные элементы спадаются, высыхают, кровеносные сосуды теряют характер трубок; ткань значительно уменьшается в объеме. Сухой гангрене подвергаются в нормальной жизни человека остатки пуповины у новорожденного. При болезненных процессах сухая гангрена чаще всего встречается на коже, особенно на частях, подверженных действию воздуха, при старческом истощении, на почве известкового изменения сосудов, при действии на ткани минеральных кислот и солей тяжелых металлов, при отравлении спорыньей («злая корча») и т. п. К сухой гангрене отчасти относится и творожистое перерождение ткани, когда белковые элементы претерпевают характерный распад и образуют сыровидную, зернистую массу, напр., при золотухе, бугорчатке, сифилисе. При влажной гангрене омертвелая ткань обращается в жидкую или студенистую массу, состоящую из частиц жира, кров. пигмента и т. д. при значительном количестве воды. Обыкновенно в химическом разложении тканей принимают участие низшие организмы; но иногда процесс идет и без их участия, так наз. асептическая гангрена, напр. при закупорке кров. сосуда, при размягчении мозга, в сальнике у чрезмерно отучневших. «Гнилостная гангрена» обусловливается присутствием бактерий, попавших в мертвую ткань из воздуха; бактерии из рода «сапрофитов» обильно размножаются в мертвых тканях, богатых влагою, и развивают в них процессы гниения. Бактерий, вызывающих гнилостный распад тканей, очень много; первое место из них занимает вид proteus, описанный Гаузером, затем различные палочковидные бактерии и др. Гангрена, поражая часть тела, или ограничивается ею одною (g. circumscripta), или распространяется (g. diffusa) на обширный район и ведет к смерти весь организм. При ограниченной гангрене место полного омертвения отделяется oт здоровых частей гангренозным поясом, представляющим сильное воспаление ткани, с полным застоем кровообращения, переполненным экссудатом (выпотом) и белыми тельцами. Впоследствии выпот всасывается или высыхает и образуется струп. Вокруг гангренозного пояса ткани также воспалены и пропитаны лимф. телами, имеющими наклонность к восстановлению, к развитию соединительной ткани и к образованию вокруг пораженного фокуса плотной капсулы, омертвение какой-либо ткани в теле, особенно влажное и гнилостное, сопровождается обыкновенно лихорадкою, причина которой – всасывание гнилостных продуктов распада; лихорадочные явления сопровождаются проливными потами и сильным упадком сил. Омертвение части на ощупь холодны, температура их зависит от температуры окружающей среды. Оканчивается гангрена различно: если поражен маленький участок ткани, то, претерпев распадение, он может вполне всосаться воспаленными соседними частями; при энергичном развитии «демаркационной» линии, обильном развитии гноя и т. д. пораженные части могут быть совершенно отторгнуты, а обнаженные поверхности тканей зарубцуются, и наконец, при обширном распространении, гангрена ведет к смерти организма вследствие его истощения или всасывания ихорозной жидкости.
Гангрена госпитальная или госпитальный «антонов огонь» (Gangraena ncsocomialis) выражается омертвением краев и дна раны, а затем и соседних частей; процесс вызывается гнилостными бактериями, попадающими в ткань или чрез кровь, или из воздуха. Болезнь несомненно миазматически-контагиозная; заразное начало может сохраняться на различных предметах и переноситься воздухом. В старину и даже в недалеком прошлом госпитали и больницы нередко становились постоянными очагами заразы. В переполненных больницах, тюрьмах, судах, рабочих домах антонов огонь развивался иногда эпидемически и прекращался лишь после тщательной очистки и дезинфекции. В начале страдание имеет характер местного, – рана становится болезненною, воспаляется, кровоточить, затем покрывается налетом грязного цвета, тесно связанным с грануляциями; постепенно развиваются и общие явления в организме в виде гнилостной лихорадки. Различают несколько форм гангрены: язвенная – выражающаяся появлением на дне или краях раны омертвелых точек, быстро увеличивающихся и обращающихся в круглые, плоские поверхностные язвы, сливающиеся между собою; мякотная – выражающаяся непосредственным распадом стенок раны или язвы; геморрагическая – сопровождающаяся кровотечениями из поражаемых сосудов и др. Госпитальная гангрена обыкновенно оканчивается смертью; в случаях выздоровления иногда наблюдаются значительные увечные изменения, вследствие разрушения кожных покровов, мышц и сухожилий. Лечение местное состоит в выжигании пораженного места каленым железом, дым. азотной кислотой, хлористым цинком, термокаутером; при кровотечениях – прикладывание раствора полуторохлористого железа. После прижигания применяются все приемы противовоспалительного лечения ран и обеззараживания их. Общее лечение имеет целью поднятие сил больного, улучшение питания. В наше время при введении в хирургических отделениях больниц строжайшей антисептики и асептики, госпитальная гангрена встречается чрезвычайно редко и в непродолжительном будущем должна совсем исчезнуть.
Гангрена легких, как самостоятельная форма болезни, наблюдается при прекращении притока артер. крови или при поступлении в ткань легкого гнилостных веществ. Непосредственными причинами частичного омертвения легкого бывают: гнилостный бронхит; проникновение в дых. пути инородных тел, напр. пищи – при параличе надгортанника; крупозное воспаление легких – у людей изнуренных, пьяниц, душевнобольных, живущих в душных помещениях, в тесного и вообще в дурных санитарных условиях; нарыв или эхинококк в легком; обширные каверны при чахотке; различные заболевания кров. сосудов и т. п. Гангрена легких бывает ограниченной, гнездной и разлитой. Легочная ткань, пораженная гангреною, подвергается распаду, обращается в густую серо-зеленую жидкость с отвратительным запахом; вокруг гангренозного фокуса разрастается соедин. ткань, образующая плотную капсулу; кровеносные сосуды зарастают, почему обыкновенно при гангрене и не наблюдается кровотечений;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311