Со стороны, где имеется его
блокада, преднапряжение будет достигаться значительно раньше, чем
с противоположной стороны. Врач, кроме того, производит легкое
пружинное надавливание по оси приводимого бедра, а другой рукой,
которой пальпируется крестцово-подвздошное сочленение, определяет
наличие или отсутствие движения подвздошной кости относительно крестца
(рис. 94).
Исследование пассивной подвижности в сочленении можно пРоизвести в
положении пациента на боку. Врач, стоя перед больным, пальпирует
сочленение, как правило, несколько ниже задневерхней ости (рис. 95).
По нашему мнению, наиболее удобно исследование подвижности в положении
пациента на животе. Врач одной рукой захватывает снизу подвздошную
кость в области передневерхней ости и, предварительно создав преднапря-
жение в суставе за счет подтягивания подвздошной кости кверху,
производит легкие толчки кончиками пальцев с небольшой амплитудой.
Другая рука пальпирует крестцово-подвздошное сочленение (рис. 96).
Анатомия и биомеханика поясничного отдела позвоночника. Поясничный
отдел позвоночника состоит из пяти позвонков и люмбосакрального перехо-
да, которые образуют при участии двенадцатого грудного позвонка
шесть ПДС. Поясничные позвонки сообразно их функции имеют крупные
размеры, достаточно большую площадь поверхности тел. Межпозвонковые
диски здесь высокие (1/3 тела позвонка). Форма и расположение
суставных поверхностей ПДС поясничного отдела определяют движения в них
преимущественно в сагиттальной плоскости. По данным разных авторов,
суммарный наклон вперед (сгибание) в этом отделе достигает 60 - 80
градусов, разгибание - 30 - 35 градусов. Боковые наклоны во
фронтальной плоскости проводятся в пределах 20 - 30 градусов.
Вращение здесь резко ограничено и составляет примерно 10 - 15
градусов. Однако оно сопровождает боковой наклон в обязательном
порядке. Позвонки при этом вращаются в противоположную сторону без
наклона.
Функциональное исследование поясничного отдела позвоночника.
Вначале производится изучение активных движений, которые выполняются
больным в положении стоя. При выполнении любого движения
необходимо обращать внимание не только на объем, но и на динамику его
исполнения. Это позволяет наряду с оценкой целостной функции
поясничного отдела позвоночника визуально определять некоторые
признаки патобиомеханических нарушений в конкретных (отдельных) ПДС.
Наклон вперед при выпрямленных ногах без развода колен. Врач опре-
деляет расстояние от опущенных рук до пола (рис. 97). При этом
определяется не только увеличенное положительное расстояние от пальцев
до пола, но и "отрицательное% расстояние, если пациент касается пола
всей ладонью. Это может указывать на признаки гипермобильности
в ПДС или на способность к перерастяжению ишиокруральной мускулатуры
[К. Левит, 4973].
Достаточно информативной является проба Шоберга. При этом
измеряется расстояние между остистыми отростками двух позвонков,
чаще всего L5 и Th12. При наклоне вперед это расстояние в норме
должно увеличиваться. При наличии патологических изменений в этом
регионе оно остается без изменений.
Наклон кзади (рис. 98) позволяет предположить наличие признаков
артроза дугоотростчатых суставов, в случае если это движение вызывает
болевую реакцию. Усиление лордоза в момент наклона кзади может свидете-
льствовать о наличии локальной гипермобильности. Осмотр пациента
спереди при наклоне его вперед позволяет врачу более четко определить
наличие асимметричности в движении туловища, которая может быть
связана с наличием патобиомеханических расстройств в поясничном
отделе позвоночника и тазовом поясе.
При боковом наклоне необходимо обращать внимание на то, чтобы
пациент не сгибал коленные суставы и не отклонялся кпереди и кзади.
Следят также, до какого места ноги пациент достанет кончиками пальцев
(чаще всего - несколько ниже колена); плавно ли происходит изгиб в
динамике движения или в каком-либо месте возникает как бы "надлом%, что
свидетельствует о наличии функциональной блокады. При нормальном объеме
бокового сгибания вертикальная линия, опущенная от задней подмышечной
складки, должна проходить через межъягодичную складку. Отклонение этой
линии до противоположного гребня подвздошной кости является
признаком гипермобильности (рис. 99).
По мнению Ф. Гайманса (цит. по К. Левиту, 1983), необходимо
обращать внимание на вращательную синкинезию таза, которая в нормальных
условиях возникает при боковых наклонах туловища. Таз при этом
производит сложное движение: при наклоне до уровня тораколюмбального
перехода таз вращается в противоположную от наклона сторону, а при
достижении люмбосакрального перехода таз вновь вращается в противопо-
ложную сторону. Отсутствие синкинезии указывает на наличие функциональ-
ной блокады в каком-либо из этих отделов.
Наибольшую информацию о подвижности в различных ПДС дает изучение в
них пассивной подвижности. Имеются различные методики проведения этих
исследований [Р. Мэнь, 1970; Стоддарт, 1961, и др.]. К. Левит рекомен-
дует проводить исследование пассивной подвижности ПДС поясничного
отдела позвоночника в положении больного лежа на кушетке. Исследование
пассивного сгибания проводится в двух вариантах.
1 Больной лежит на спине. Врач одной рукой захватывает обе ноги
пациента. При этом одна нога его заброшена на другую. Врач, приподни-
мая ноги пациента и приближая их к брюшной стенке, другой рукой проводит
пальпацию межостистых промежутков (рис. 100), определяя наличие
подвижности.
2 Больной лежит на боку, лицом к врачу, с согнутыми в коленных и
тазобедренных суставах ногами. Врач бедрами прижимает колени пациента
и, производя качающие движения, подтягивает их кпереди, к брюшной
стенке. Руками проводится пальпация межостистых промежутков для
определения подвижности в ПДС (Рис. 101).
Пассивное разгибание в поясничных ПДС проводится также в нескольких
вариантах.
1. Нижняя и верхняя "левады". С помощью приема нижней "левады"
изучается пассивная экстензия в нижнепоясничном регионе. Здесь пациент
лежит на животе, руки расположены вдоль туловища. Врач одной рукой,
захватывает ноги пациента несколько выше коленных суставов и
приподнимает их, производя качающие движения. Свободной рукой
производится пальпация межостистых промежутков Для облегчения нагрузки
врач может производить упор коленом в кушетку (рис. 102). Верхняя
"левада" проводится в целях изучения пассивной подвижности в нижнегруд-
ном и верхнепоясничном регионах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
блокада, преднапряжение будет достигаться значительно раньше, чем
с противоположной стороны. Врач, кроме того, производит легкое
пружинное надавливание по оси приводимого бедра, а другой рукой,
которой пальпируется крестцово-подвздошное сочленение, определяет
наличие или отсутствие движения подвздошной кости относительно крестца
(рис. 94).
Исследование пассивной подвижности в сочленении можно пРоизвести в
положении пациента на боку. Врач, стоя перед больным, пальпирует
сочленение, как правило, несколько ниже задневерхней ости (рис. 95).
По нашему мнению, наиболее удобно исследование подвижности в положении
пациента на животе. Врач одной рукой захватывает снизу подвздошную
кость в области передневерхней ости и, предварительно создав преднапря-
жение в суставе за счет подтягивания подвздошной кости кверху,
производит легкие толчки кончиками пальцев с небольшой амплитудой.
Другая рука пальпирует крестцово-подвздошное сочленение (рис. 96).
Анатомия и биомеханика поясничного отдела позвоночника. Поясничный
отдел позвоночника состоит из пяти позвонков и люмбосакрального перехо-
да, которые образуют при участии двенадцатого грудного позвонка
шесть ПДС. Поясничные позвонки сообразно их функции имеют крупные
размеры, достаточно большую площадь поверхности тел. Межпозвонковые
диски здесь высокие (1/3 тела позвонка). Форма и расположение
суставных поверхностей ПДС поясничного отдела определяют движения в них
преимущественно в сагиттальной плоскости. По данным разных авторов,
суммарный наклон вперед (сгибание) в этом отделе достигает 60 - 80
градусов, разгибание - 30 - 35 градусов. Боковые наклоны во
фронтальной плоскости проводятся в пределах 20 - 30 градусов.
Вращение здесь резко ограничено и составляет примерно 10 - 15
градусов. Однако оно сопровождает боковой наклон в обязательном
порядке. Позвонки при этом вращаются в противоположную сторону без
наклона.
Функциональное исследование поясничного отдела позвоночника.
Вначале производится изучение активных движений, которые выполняются
больным в положении стоя. При выполнении любого движения
необходимо обращать внимание не только на объем, но и на динамику его
исполнения. Это позволяет наряду с оценкой целостной функции
поясничного отдела позвоночника визуально определять некоторые
признаки патобиомеханических нарушений в конкретных (отдельных) ПДС.
Наклон вперед при выпрямленных ногах без развода колен. Врач опре-
деляет расстояние от опущенных рук до пола (рис. 97). При этом
определяется не только увеличенное положительное расстояние от пальцев
до пола, но и "отрицательное% расстояние, если пациент касается пола
всей ладонью. Это может указывать на признаки гипермобильности
в ПДС или на способность к перерастяжению ишиокруральной мускулатуры
[К. Левит, 4973].
Достаточно информативной является проба Шоберга. При этом
измеряется расстояние между остистыми отростками двух позвонков,
чаще всего L5 и Th12. При наклоне вперед это расстояние в норме
должно увеличиваться. При наличии патологических изменений в этом
регионе оно остается без изменений.
Наклон кзади (рис. 98) позволяет предположить наличие признаков
артроза дугоотростчатых суставов, в случае если это движение вызывает
болевую реакцию. Усиление лордоза в момент наклона кзади может свидете-
льствовать о наличии локальной гипермобильности. Осмотр пациента
спереди при наклоне его вперед позволяет врачу более четко определить
наличие асимметричности в движении туловища, которая может быть
связана с наличием патобиомеханических расстройств в поясничном
отделе позвоночника и тазовом поясе.
При боковом наклоне необходимо обращать внимание на то, чтобы
пациент не сгибал коленные суставы и не отклонялся кпереди и кзади.
Следят также, до какого места ноги пациент достанет кончиками пальцев
(чаще всего - несколько ниже колена); плавно ли происходит изгиб в
динамике движения или в каком-либо месте возникает как бы "надлом%, что
свидетельствует о наличии функциональной блокады. При нормальном объеме
бокового сгибания вертикальная линия, опущенная от задней подмышечной
складки, должна проходить через межъягодичную складку. Отклонение этой
линии до противоположного гребня подвздошной кости является
признаком гипермобильности (рис. 99).
По мнению Ф. Гайманса (цит. по К. Левиту, 1983), необходимо
обращать внимание на вращательную синкинезию таза, которая в нормальных
условиях возникает при боковых наклонах туловища. Таз при этом
производит сложное движение: при наклоне до уровня тораколюмбального
перехода таз вращается в противоположную от наклона сторону, а при
достижении люмбосакрального перехода таз вновь вращается в противопо-
ложную сторону. Отсутствие синкинезии указывает на наличие функциональ-
ной блокады в каком-либо из этих отделов.
Наибольшую информацию о подвижности в различных ПДС дает изучение в
них пассивной подвижности. Имеются различные методики проведения этих
исследований [Р. Мэнь, 1970; Стоддарт, 1961, и др.]. К. Левит рекомен-
дует проводить исследование пассивной подвижности ПДС поясничного
отдела позвоночника в положении больного лежа на кушетке. Исследование
пассивного сгибания проводится в двух вариантах.
1 Больной лежит на спине. Врач одной рукой захватывает обе ноги
пациента. При этом одна нога его заброшена на другую. Врач, приподни-
мая ноги пациента и приближая их к брюшной стенке, другой рукой проводит
пальпацию межостистых промежутков (рис. 100), определяя наличие
подвижности.
2 Больной лежит на боку, лицом к врачу, с согнутыми в коленных и
тазобедренных суставах ногами. Врач бедрами прижимает колени пациента
и, производя качающие движения, подтягивает их кпереди, к брюшной
стенке. Руками проводится пальпация межостистых промежутков для
определения подвижности в ПДС (Рис. 101).
Пассивное разгибание в поясничных ПДС проводится также в нескольких
вариантах.
1. Нижняя и верхняя "левады". С помощью приема нижней "левады"
изучается пассивная экстензия в нижнепоясничном регионе. Здесь пациент
лежит на животе, руки расположены вдоль туловища. Врач одной рукой,
захватывает ноги пациента несколько выше коленных суставов и
приподнимает их, производя качающие движения. Свободной рукой
производится пальпация межостистых промежутков Для облегчения нагрузки
врач может производить упор коленом в кушетку (рис. 102). Верхняя
"левада" проводится в целях изучения пассивной подвижности в нижнегруд-
ном и верхнепоясничном регионах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22