Согласно современным представлениям развитие патологического
процесса в суставе невозможно рассматривать отдельно от всего
опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночного столба и
мышечной системы в целом. По мнению О. Г. Когана [11], одним из
основополагающих принципов основ мануальной терапии является "выделение
в клинической картине ряда заболеваний (остеохондроз позвоночника,
артроз и периартроз суставов и др.) патобиомеханических проявлений в
виде локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности,
миодистонических и миодистрофических изменений, регионарного постураль-
ного дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа".
Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно-
двигательного аппарата) - это обратимое ограничение подвижности
сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосустав-
ного связочно-мышечного аппарата и обусловленное как внутри, так и
внесуставными процессами. Причины возникновения функционально-суставных
блокад разнообразны, но связаны прежде всего с перегрузкой или
неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состаянием после
вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии
позвоночника, внутренних органов и других систем, а также в результате
развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе.
Помимо ограничения подвижности в виде функциональных блокад сустав
может находиться в состоянии гипермобильности, т. е. обратимого
увеличения объёма движений, которое связано с недостаточностью
миофиксационных структур.
Нарушения подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС)
могут быть как в сторону ограничения, так и увеличения. И то и другое -
предмет мануальной терапии, но требует различных лечебных мероприятий.
Не вся гипермобильность означает нарушение функции. Есть люди, которые
конституционально обладают весьма растянутым капсульно-связочным ап-
паратом, подвижность превышает границы физиологической вариабельности,
и они не предъявляют каких-либо жалоб. Подобное увеличение объема
движений можно наблюдать у артистов, гимнастов, акробатов, которые
тренировками достигают значительного увеличения объёма движений.
Гормональные изменения, например во время беременности, также могут
приводить к разрыхлению капсульно-связочного аппарата суставов.
И. Захес (1979) указал на патологические формы гипермобильности
при нервно-мышечных заболеваниях.
Общая гипермобильность влияет на мануальные методы, так как при ней
имеется особая склонность к мышечным дисфункциям и функциональным
блокадам. Причинами местной патологической гипермобильности
могут быть наряду с декомпенсацией общей гипермобильности местные
перегрузки, травмы или дегенеративные изменения.
Диагноз ставится на основании анамнеза, исследования подвижности по
Стоддарту (1970) и данным местной пальпации. Больные могут предъявлять
жалобы на боли, которые после длительного сохранения осанки приобретают
характер болей усталости, например, при длительном стоянии -
[cocktail - party - syndrom] [Барбор, 1979], поездке в автомобиле
и др. При активном движении боли часто исчезают.
Пассивное исследование подвижности используется, но не всегда дает
достоверные результаты. Поэтому, по мнению Х. Неймана, только
подробная пальпация мест прикрепления связок дает сведения о причинах
жалоб, т. е. болезненность, некоторая отечность. Можно проводить
анестезию, что может привести к ослаблению или исчезновению местных
и отраженных болей. Наиболее точные сведения о гипермобильности дает
функциональная рентгенография.
Мышечная система человека, адаптируясь к условиям деятельности
организма при наличии патологии в костно-связочном аппарате, реагирует
своеобразно: нарушаются топусно-силовые взаимоотношения между
тоническими и фазическими группами мышц, первые из которых укорачивают-
ся, а вторые - расслабляются, что сопровождается формированием харак-
терных синдромов ("косого таза", шейного гиперлордоза, гиперабдукции
и т. д.).
Таким образом, при проведении диагностики в мануальной медицине
определяют наличие функциональных суставных блокад, гипермобильности,
а также наличие мышечных дисфункций в форме регионарного постурального
дисбаланса мышц.
Для осуществления корректной и полноценной диагностики необходимо
наладить психологический контакт с больным. Проведение информативно
значимых приемов пальпации, исследование объема пассивных движений,
"игры суставов" возможно только при условии достижения максимальной
релаксации пациента. Врач также должен быть расслаблен, его движения
должны быть не резкими. При обследовании нельзя прикладывать максималь-
ную силу, так как может быть вызвана болевая реакция.
Как правило, пациент максимально освобождается от одежды.
Обследование проводят в положении больного сидя или лежа на спине при
слегка поднятом головном конце кушетки. Исследуемый сустав должен
находиться в нейтральном положении, суставная сумка не должна быть
натянутой. В крайних положениях сустава исследование провести
невозможно. Врач прикладывает руки с максимальным приближением к
суставной щели, но без её перекрытия. При этом одну из костей,
относящихся к суставу (обычно проксимальную), следует хорошо фиксировать
для исключения в ней движения, а другую (дистальную) - смещать в
необходимом направлении. Одномоментно можно исследовать только
один сустав.
Исследование "игры суставов" проводят с предварительной минимальной
дистракцией, которую создают в целях проведения транслатерального
смещения в суставе.
Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии
Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии
определяют в зависимости от степени подвижности сустава. Последнюю
обычно определяют по классификации Л. Стоддарта, который выделил пять
степеней подвижности:
0 - абсолютная неподвижность сустава, анкилоз;
1 - резко ограниченная подвижность сустава;
2 - блокада средней степени выраженности;
3 - движения в суставе в нормальном объёме;
4 - гипермобильность в суставе.
Из представленной классификации видно, что нулевая степень
подвижности (анкилоз, связанный с неорганическими необратимыми
процессами в суставе) является абсолютным противопоказанием к проведению
мануальной терапии.
При подвижности сустава первой степени, которая может быть связана
с воспалительными, аллергическими, посттравматическими процессами,
выраженными мышечно-дистрофическими реакциями и другими причинами,
необходимо проводить адекватную патогенетическую терапию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22