– Достаточно часто хроническая инсомния является следствием злоупотребления психоактивными средствами (гашиш, ЛСД и др.) и алкоголем . К психотропным препаратам, вызывающим бессонницу, относятся психостимуляторы , ноотропы , некоторые антидепрессанты и нейролептики .
Таким образом, причины бессонницы следующие:
– поведенческие (несоблюдение правил гигиены сна);
– медицинские (соматические болезни, боли);
– медикаментозные (возбуждающие лекарства);
– нарушения циркадного ритма;
– психические заболевания и неврозы;
– расстройства процесса сна.
В связи с этим оптимальный подход к лечению бессонницы состоит в устранении ситуации или болезни, которые привели к стойкому нарушению сна.
Диагностика бессонницы
– Для врача задача лечения бессонницы, прежде всего, связана с выяснением ее причины. Сначала доктор проведет тщательный опрос пациента. Очень важно, чтобы больной сумел подробно и ответственно описать свои ощущения. Лучше всего чтобы, приходя на прием к врачу впервые, человек, страдающий бессонницей, принес с собой дневник сна . Записи, сделанные в нем, помогут врачу определить особенности структуры сна и выяснить, влияет ли дневная деятельность на его структуру. Хорошо начать вести дневник за 1 – 2 недели до визита к врачу. Это могут быть произвольные краткие записи, сделанные утром после сна, но не перед засыпанием, и ни в коем случае – ночью.
Собирая анамнез (что в переводе с греческого означает «воспоминание»), врач обязательно сделает акцент на конкретные обстоятельства, которые и рекомендуется описать в дневнике сна. Необходимо отметить:
– время, когда пациент лег спать накануне вечером;
– сколько времени потребовалось для засыпания; – сколько раз ночью пришлось проснуться;
– через сколько времени удалось снова уснуть;
– час утреннего пробуждения.
Вечером, накануне отхода ко сну, в дневнике нужно записать:
– когда и сколько чашек кофе или кофеинсодержащих напитков выпито;
– сколько и когда выпито алкоголя;
– какие лекарства были приняты в течение всего дня;
– были ли сегодня стрессы;
– пришлось ли днем подремать и в какое время.
Отвечая на эти вопросы ежедневно и ведя свой дневник сна в течение 1 – 2 недель, можно собрать точные сведения об особенностях бессонницы и ее причинах у конкретного человека.
Некоторые врачи-специалисты могут попросить заполнять каждое утро Стенфордскую шкалу сонливости (Stanford Sleepiness Scale). По шкале можно оценить в баллах выраженность сонливости вследствие бессонной ночи.
1 балл – сохраняется энергичность, оживленность, бодрость. Человек чувствует себя полностью проснувшимся.
2 балла – активность на высоком, но не на пиковом уровне. Сохранена способность сосредоточиться.
3 балла – состояние расслабленности. Проснувшийся человек легко реагируют на окружающие события, но не очень бодр.
4 балла – отмечается некоторая спутанность сознания, разочарованность в ночном отдыхе. Работоспособность снижена.
5 баллов – отмечается спутанность сознания, заторможенность, нежелание сохранять состояние бодрствования.
6 баллов – сильное ощущение сонливости, сопровождающееся головокружением. Человек предпочитает остаться в постели, борется со сном.
7 баллов – проснувшись, человек тут же вновь засыпает, не сумев побороть сон.
Данные дневника наблюдения по шкале сонливости помогут объективно оценить степень и особенности нарушений сна. Это поможет правильно установить причину бессонницы для ее эффективного лечения.
Тщательный сбор анамнеза позволяет, чаще всего, вскрыть такие причины ситуационной бессонницы, о которых не знает сам больной. В большинстве случаев именно это и помогает изменить нечто такое в своей жизни, что сразу позволяет полностью избавиться от бессонных ночей. Иногда достаточно соблюдать гигиену сна и все налаживается.
– Сомнография представляет собой инструментальный метод обследования, показания к которому определяет специалист после собеседования. Решение о необходимости регистрации показателей принимает врач-сомнолог и проводит его в специально оборудованной лаборатории или клинике, которая занимается проблемами нарушения сна. Чаще всего сомнография для диагностики бессонницы не нужна.
В лаборатории, прежде всего, создается правильная обстановка для сна: пациент одевает одежду, в которой он обычно спит, чистит зубы и делает все так, как обычно у себя дома. Затем подключаются датчики для регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ), числа дыханий, электрокардиограммы (ЭКГ), электромиограммы мышц подбородка и ног (чтобы знать, когда расслабляются мышцы нижней челюсти, и нет ли движений нижних конечностей во сне). Все эти датчики закрепляются на коже и не причиняют боли. Когда все провода подключены к аппаратуре, человек ложится спать. Всю ночь идет запись электрофизиологических параметров сна. Утром можно идти домой. Потребуется время в течение нескольких дней для расшифровки результатов, а рекомендации по лечению можно будет получить в ближайшие дни.
Показания к применению сомнографии следующие:
– Жалобы больного на громкий храп.
– Указания на остановки дыхания во сне (со слов родных).
– Беспокойный сон с частыми просыпаниями.
– Дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти.
– Трудно поддающаяся лечению артериальная гипертония.
– Ночная гипертония по данным суточного мониторирования артериального давления.
– Нарушения сердечного ритма в ночное время.
– Ночные приступы удушья.
– Ночные профузные поты.
– Упорная головная боль при утреннем пробуждении.
– Снижение потенции.
Кроме комплекса лабораторных приборов создан специальный портативный аппарат, называемый запястный актограф . Он похож на наручные часы, которые носят на запястье. Записи, сделанные с помощью этого устройства, очень информативны. Благодаря своей электронной начинке, прибор позволяет вести запись в течение недели днем и ночью. Актограф фиксирует движения запястий, по которым определяют состояния сна и бодрствования. Было установлено, что когда человек спит, то руки лежат спокойно, а при бодрствовании – находятся в движении.
Таким образом, анамнез и, при необходимости, сонограмма, позволяют провести диагностику нарушения сна у больных и разработать план лечения.
Правила гигиены сна
Независимо оттого, что явилось первоначальной жалобой на бессонницу, основная ее причина всегда связана с нарушением правил гигиены сна, означающей правильную подготовку ко сну. Действительно, у многих людей, которые страдают инсомнией, на самом деле в течение многих лет накапливаются вредные привычки, которые и приводят к нарушениям сна. Временная эпизодическая бессонница, например, перед важным экзаменом или в поездке, обычно проходит до того, как человек обращается к врачу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25