1) Аддукцию бедра до барьера и момента начала ротации таз для АМБ
подвздошно-поясничной связки.
2) Флексию бедра по направлению к противоположному плечу до барьера и
момента начала подъёма таза, для Мб крестцово-подвздошной связки;
3) Флексию в направлении к одноимённому плечу до барьера и
начала экстензии таза для Мб крестцово-бугорной связки. Все три
движения дополняются компрессией по оси бедра в дорзальном направлении
до преднапряжения. Из соответствующих положений проводится МБ.
1 фаза - пациент делает вдох и выполняет давление минимальной силы
бедром против сопротивления врача в противоположных направлениях исход-
ному положению. 2 фаза - расслабление, выдох, врач слегка смещает
бедро в заданных направлениях с элементом обязательной компрессии по
оси бедра. Техника повторяется 3 - 5 раз.
5.2. Релиз крестцово-бугорной связки
И.П.П. на животе. Врач со стороны противоположной напряженной и болез-
ненной связки. Большие пальцы обеих кистей пальпируют в ишиоректальной
ямке связку в местах её прикрепления к крестцу и седалищному бугру
придавливают и растягивают её в латеральных направлениях до предна-
пряжения, после чего осуществляется твистинг движением больших
пальцев в противоположных направлениях. Вначале в сторону большего
ограничения барьера и ощущения релиза, затем в противоположном
направлении до релиза. Процедура повторяется 3 - 5 раз.
5.3. Релиз крестцово-бугорных связок с 2-х сторон и других
мышечно-фасциальных структур тазового комплекса.
И.П.П. на животе. Врач слева от пациента (1). Большой палец левой руки
надавливает на левую сакро-туберальную связку, большой палец правой руки
на правую сакротуберальную связку с медиальной стороны седалищных бугров
у места их прикрепления и смещает их в латеральных направлениях до
барьера (2). Ладонь и ульнарные пальцы располагаются на ягодицах,
указательные пальцы над ЗВПО.
(3). Правый большой палец и вся рука осуществляет давление краниально
и латерально, а левая в противоположном направлении, напоминая твистинг,
имитируя движение рулевого колеса. Достигнув релиза в одном направле-
нии, врач следует до барьера, после чего осуществляется движение в
противоположном направлении. Давление не должно быть слишком сильным,
так как это заблокирует механизм релиза. Следует помнить, что до
ощущения релиза врач начинает чувствовать мягкие ритмические
собственные движения тканей, напоминающие, движения помпы.
перечень сокращений
дф - дисфункция
ГОП - грудной отдел позвоночника
И.П.П. - исходное положение пациента
КС - коленный сустав
ЛФ - латерофлексия
МБ - мобилизация
МТ - мануальная терапия
МЭТ - мышечно-энергетическая техника
ПД - пассивные движения
ПДС - позвоночный двигательный сегмент
ПИР - постизометрическая релаксация
ПОП - поясничный отдел позвоночника
ТБС - тазобедренный сустав
1. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИЙ ПОЯСНИЧНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
1.1. МЭТ ЭКСТЕНЗИОННЫЙ ДИСФУНКЦИИ (ERS)
И.П.П. 1 ЭТАП. Лёжа на животе с опущенной рукой за край стола со
стороны дф, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов.
Врач стоит сбоку у таза со стороны дф. Одной рукой обхватывает колени
(кисть на передне-боковой поверхности бедра), другой фиксирует крыло
подвздошной кости и ротирует таз в сторону дф, вызывая флексию в ТБС
и КС. 2 этап. врач одной рукой пальпирует межостистый промежуток
дисфункционального сегмента, другой рукой надавливает флексию в ПОП,
подтягивая туловище за руку пациента, локализовав таким образом
уровень дф. Меняет руки, так чтобы, одна пальпировала дисфункциональ-
ный сустав, а второй захватывает стопы пациента и смещает их кпереди
за край кушетки, поддерживая своим бедром, создает флексию и боковой
наклон, раскрывая сустав со стороны дф.
1 фаза - пациент давит стопами вверх к потолку против
сопротивления врача.
2 фаза - врач смещает стопы вниз, раскрывая таким образом сустав.
техника повторяется 3 - 5 раз.
1.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS)
и.п.п. 1 этап. в нейтральном положении на боку у края кушетки.
дф кверху. врач стоит на уровне таза, экстензирует туловище и ноги
пациента до уровня дисфункционального сустава. одной рукой ротирует
туловище в сторону дф до верхнего позвонка, второй определяет актуаль-
ность двигательной волны в блокированном сегменте, при этом пациент
надавливает плечом кпереди, вызывая напряжение мышц в ПОП.
2 этап. затем врач захватывает стопу или нижнюю треть голени, подни-
мает и флексирует в ТБС и КС выше расположенную ногу до барьера.
1 фаза - пациент давит стопой вниз в направлении колена нижерасположен-
ной ноги.
2 фаза - врач усиливает абдукцию и экстензию ноги до барьера,
вызывая закрытие дф сустава. техника повторяется 3 - 5 раз.
1.3. МЭТ компенсаторной (групповой) дисфункции при сколиозах
и.п.п. лежа на боку выпуклостью сколиоза вверх. врач стоит на уровне
таза лицом к пациенту, одной рукой пальпирует мышцы у остистых отростков
на уровне вершины сколиоза, другой захватывает стопы (ноги слегка
согнуты в коленных и тазобедренных суставах) и смещает их вверх к
потолку до барьера.
1 фаза - пациент давит стопами вниз, против сопротивления врача.
2 фаза - врач усиливает латерофлексию ног и ПОП. эту технику можно
выполнять с ПИР. фазы повторяются 3 - 5 раз.
1.4. МЭТ компенсаторной (групповой) дисфункции при сколиозах
и.п.п. сидя, верхом на кушетке у края. кисть одной руки на надплечье,
другой со стороны вогнутости. врач стоит сбоку, фиксирует плечо
пациента в своей аксилярной области (кисть на кисти пациента) и смещает
туловище в латерофлексию в сторону выпуклости и ротацию в сторону
вогнутости позвоночника до барьера. большим пальцем второй руки
фиксирует остистые отростки на уровне вершины сколиоза со стороны
выпуклости и смещает их в сторону вогнутости до барьера.
1 фаза - пациент давит плечом против адекватного сопротивления врача,
пытаясь выполнить латерофлексию в сторону вогнутости.
2 фаза - врач увеличивает ЛФ в сторону выпуклости и ротацию в сторону
вогнутости до барьера, продолжая давить большим пальцем на вершину
сколиоза. фазы повторяются 3 - 5 раз.
2. мануальная терапия дисфункций грудного отдела позвоночника
2.1. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) нижнегрудного
отдела д5 - д12
и.п.п. сидя верхом на кушетке. одной рукой со стороны дф фиксирует
задне-боковую поверхность шеи. второй рукой поддерживает локоть.
врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны дф, и кистью одной
руки, проведенной в треугольнике между плечом и предплечьем, фиксирует
надплечье пациента со стороны дф указательным и средним пальцем второй
руки фиксирует область остистого и поперечного отростка дисфункциональ-
ного сегмента.
1 2 3 4 5 6