ТВОРЧЕСТВО

ПОЗНАНИЕ


ПОИСК КНИГ    ТОП лучших авторов книг Либока   

научные статьи:   демократия как основа победы в политических и экономических процессах,   национальная идея для русского народа,   пассионарно-этническое описание русских и других народов мира и  закон пассионарности и закон завоевания этноса
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Гнойная фистула в области кожного шва,различные
грануляции,нерассасавшиеся швы,оставшиеся костные осколки,которые
часто загрязнены стафилококком,обычно не излечивающиеся
самотоятельно.Такая инфекция может быть остановлена только
хирургически.Наш опыт подсказывает,что только антибиотиками с такой
инфекцией не справиться.Только около года после инфекции начтупает
полное излечение раны.Имплантация инородных тел противопоказана и при
генерализованной инфекции и сепсисе.
4.Краниальный дефект соединенный с параназальными синусами.
Закрытие дефектов черепа(с помощью акрилатов) при открытых
параназальных синусах было противопоказанием в связи с риском
инфекции.Сегодня это относительное противопоказание к пластике,хотя
новые формы метилметакрилатов внутри содержащие антибиотики(Palacos
R. with Gentamycin,Riphocim-Palacos R) стали применяться.Это
показало,что антибиотики изнутри метилметакрилата создает
терапевтичеки эффективные дозы. Исследования in-vitro показали,что
этот процесс длится 2-3 дня.

][][][][][][].
========================================================
3*
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ АССОЦИИРОВАННОЙ С
АКРИЛЬНОЙ КРАНИОПЛАСТИКОЙ
E.C.BEZEL,K.THAMMAVARAM,L.KESTERSON.
25.07.1989.
РЕЗЮМЕ. В течение пятилетнего периода было произведено 52
метилметакриловых краниопластик у 47 пациентов. В двух случаях
произошло инфицирование, что потребовало удаления пластины. Всего
же, инфекционный уровень для метилметакриловой краниопластики
т.о. составляет 2/52 или 3,8% . У обоих пациентов была произве-
дена бифронтальная краниопластика, включающая орбитальные дуги и
фронтальный синус. Инфекционный уровень для таких краниопластик
был 2/9 или 22%. Ни одна из краниопластик, не включающих фрон-
тальный синус не инфицирвалась.
Десять пациентов этой серии имели постоперационный конт-
роль на КТ. Газ, скопившийся в пределах не инфицированной пласти-
ны мог симулировать инфекционный процесс на КТ. Хотя определенные
КТ признаки, такие как эпидуральный воздух и выраженное размягче-
ние тканей могут встречаться только при инфекционных процессах,
поэтому клиническая картина является единственным надежным инди-
катором инфекции.
2КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ : 0Инфекция - Краниопластика - Метилметакрил -
Акрил
Редко приходится оценивать пациентов на предмет риска инфици-
рования краниопластики. Таким образом наш опыт ограничен. Авторы
предлагают обзор своего пятилетнего опыта работы в этой области
для оценки ценности КТ сканиирования и клинических данных в этих
ситуациях.

МЕТОДЫ

Пятьдесят две акриловых (метилметакриловых) краниопластик
было произведено у 47 пациентов в течение более чем пятилетнего
периода закончившегося в марте 1988 г. в Louisianna State
University Medical Center и в Veterans Administration Hospital в
Shreveporte. Все краниопластики были произведены с использованием
метилметакрилового мономера и по способу, описанному Capanna.
Средний возраст пациенов в этой серии составлял 29 лет. В
среднем период между краниэктомией и краниопластикой был 10 меся-
цев ( от 0 до 7 лет ). 39 пациентов были мужчины, 8 женщины . 25
были черными , 22 белыми.
9 пациентов были оперированы в связи с опухолью, 32 в
связи с травмой, 5 с инфекцией, 1 с аневризмой . Из 32 случаев
травмы 17 различных переломов черепа , 9 пулевых ранений в голо-
ву, 6 субдуральных гематом. Девять пацентов из 52 (17%) имели
дфект свода черепа, включая фронтальный синус.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В двух случаях произошло инфицировние, что потребовало
удаления пластины:
1. Один из них произошёл с 26 летним мужчиной, который в
результате суицидной попытки получилогнестрельное ранение лица,
что потребовало краниоэктамии и чрезмерной хирургической обработ-
ки областей фронтального и этмоидального синусов. Впоследствии
этому пациенту было произведено несколько последовательных ре-
конструктивных операций. Через год ему был поставлен диагноз
абсцесс фронтального синуса. Абсцесс был дренирован и фронтальный
синус облитерирован. Пациенту заново была произведена фронтальная
краниопластика с реконструкцией обох орбитальных дуг и носовой
кости 7 месяцев спустя. Эта краниопластика инфицровалась через 10
месяцев и пластина была удалена.
2. В возрасте 13 лет у второго пациента был обнаружен
фронтальный синусит который прогрессируя вылился в формирование
подапоневротического абсцесса с некрозом m.temporalis, эпидураль-
ный абсцесс, субдуральная эмпиема над лобными долями, остеомиелит
фронтопартетальных областей с двух сторон. Это потребовало ампу-
тации фронтального синуса и бифронтальной краниэктомии с дренажём
абсцессов и эмпием. Впоследствии пациент подвергался повторному
исследованию и дренированию подапоневротических и субдуральных
абсцессов с резекцией и хирургической обработкой некротизирован-
ной твёрдой оболочки и кости. Судя по клинке в дальнейшем больно-
му не требовалось хирургических вмешательств в течение острого
инфекционного процесса. Была произведена пластическая операция на
твёрдой мозговой оболочке. Через месяц произведена левосторонняя
парието-окципетальная краноиоэктамия для эвакуации асимптомати-
ческой субдуральной эмпиемы. Через восемь месяцев пациент под-
вергся бифронтальной акриловой краниопластике, включающую ре-
конструцию обоих орбитальных дуг, носовой кости и отдельно ле-
востороннюю париетальную краниопластику. Спустя тридцать два
месяца , пациент предстала с прогрессирующим размягчением тка-
ней во фронтальной области, периокулярным отёком, кожной фисту-
лой, и КТ сканирование показало газ и выраженное размягчение тка-
ней. Фронтальная пластина была удалена и кожная фистула закрыта.
Инфекционный индекс для тех пациентов чья краниопластика
включала фронтальный синус была 22%. Ни одна из перечисленных вы-
ше 43 краниопластик (не включающих фронтальный синус ) не инфици-
ровалась. Таким образом, 2 из 52 краниопластик , или 3,8% инфици-
ровались. Десять пациентов этой серии проходили постоперационное
КТ сканирование. У всех видны пузыри воздуха в пределах акрила.
Только выраженное размягчение тканей и эпидуральный воздух корре-
лируют с инфккционным процессом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Beynon и сотр. опубликовали случай с 53-летней женщиной,
подвергшейся L5-S1 ламинэктомии с пластикой метилметакрилового
сплава. Послеоперационное КТ сканирование показало обширное плот-
ное образование и ячеистый воздушный рисунок, что связали с ин-
фекцией и приняли за абсцесс. Пациентку подвергли оперативному
вмешательству в ходе которого не было обнаружено ни признаков ин-
фекции, ни абсцесса. Они пришли к выводу , что врачи должны
знать, что метиметакрил содержит воздух и в дальнейшем избегать
подобных ошибок. Mason, впоследствии, отмечал подобные КТ находки
после метилметакриловой пластики. Эти пациенты в течение продол-
жительного периода времени не демонстрировали клиники инфекцион-
ного процесса. Mason пришед к выводу, что воздушные" соты" возни-
кают в процессе полимерзации акрила.
Различие между инфекционным и неинфекционным процессом на
КТ незначительна до тех пор пока не появится эпидуральный газ и
размягчение тканей. Последний же как правило ярко себя проявляет
клинически. Контрастирование твёрдой оболочки не дает возможности
диагностировать инфекционный процесс. Этот метод применялся как
у инфицированных , так и у неинфицированных больных.
В заключение можно сказать , что метилметакрил может оши-
бочно симулировать инфекционный процесс на КТ. Клиническая карти-
на является самым верным индикатором инфекционного процесса. Наи-
больший риск представляют операции при которых задействуется
фронтальный синус. Нужно считаться с тем , что 22% риск инфекции
связан именно с операциями в данной области. При операциях в
остальных областях случаев инфекции не было.

1 2 3
Загрузка...

научные статьи:   теория происхождения росов-русов,   закон о последствиях любой катастрофы и  расчет возраста выхода на пенсию в России
загрузка...