Это может быть обяснено слцчаями когда несмотря на большие
размеры костного дефекта деформации желудочков мозга и самого мозга
по типу масс-эффекта нет.Небольшие измеения и объясняют
неврологическию компенсацию.
III.ЭЭГ изменеия у пациентов с краниальными дефектами.
В В Е Д Е Н И Е
V Внутричепное давление перед и посчле краниопластики
3.Послеоперационное давлние проявление
4.Патофизиология повышения внутричесеного давления при
открытом черепе
Механизм формирования синдрома запавшего костного лоскута до
последнего времени остается спорным и недоконца изученным.Согласно
закону Monroe-Kelly существует постоянная пропорция между внутриче-
репными объемными сосатвляющими(кровь,ликвор и мозг).Пока эти сос-
тавлящие сохраняют пропоцианальные взаимоотношения,интракраниальной
патологии не возникает.Более того какие либо изменения одной из
составляющих компенсирутся активным изменением той же или другой
составляющей. Динамичность внутричерепного объемного содержимого
определяется в основном динамикой объема ликвора и крови,поскольку
объем мозговой ткани меняется в относительно небольших пределах.
После декомпрессивной трепанации с удалением участка кости,
происходид нарушение внутричерепных объемных взаимоотношений.В этих
случаях мозг не защищен от внещних воздейстий костью,он покрыт лишь
тмо и кожей.Атмосферное давление воздействует практически на
незащищенный мозг.Западение или выбухания кожи в области дефекта
определяется преобладанием внутреннего или наружного давления.Кроме
этого,существует мнение,что смещение мозга по объемному типу и кол-
лапс желудочков является следствием постоянного влияния внешноеого
даления на незащищенный мозг.Ликвор как наиболее мобильный компанент
внутричерепного содердимого,который может свободно входить и выходить
из черепа через большое затылрчное отверстие,вытесняется из
желудочков мозга.Объемное составляющая ликвора в общем внутричерепном
пространстве таким образом уменьшается.
C.ХИРУРИГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА И ТЕХНИКА ЗАКРЫТИЯ ЧЕРЕПА
I.Показания к краниопластике
В историческом аспекте показания колебались от вреднойсти через
неэффективность до полезности.
По нашему опыту имеется 4 группы показаний для краниопластики:
1.предотвращение или уменьшение коллабирования гемисферы или смещения
средней линии.
2.лечение объемных ликворных кист,
3.предотвращение механического воздействия на мозг,
4.косметическая реставрация.
Сроки провеженя краниопластики определяются этиологией
возникновения дефекта.Врожденные или опухолевые костные дефекты могут
первично закрыты.Травматические костные дефекты должны закрываться не
ранее чем через 3-6 мес после заживления первичной раны.Через 12
месможно проводить пластику при признаках разряжения кости,что
являетмя причиной первичной инфекции вследствии остеомиелита.Первые
два пункта показания являются дополнением к классическим показаниям
к краниопластике.
1.предотвращение коллапса гемисферы.
Доказано развитие КТ признаков коллапса мозга и масс-деформации
открытой гемисфеты и при декомпрессии не при травмах.Эти измеения
проходят после плстики.В тех случаях когда по некоторым причинам была
необходимость в нранней послеопреарационной КТ ,выявлено,что мозг
расправляется в течение нескльких дней или непосредственно после операции.
Параллельно с редислокацией наблюдали и нормализацию неврологических рас-
сторойств.Лечебеый эффект краниопластики показан многими.Автор
приводит ряд очень ярких примеров,когда пациентам повторно проводили
пластику,но удаляли трансплантат в связи с инфекцией,при этом
после удаления и западения мозга углублялась неврологическая,психическая
симптоматика,а также атаксия.
2.Лечение ликворных кист.
Вторым важным показанием к краниопластике является лечение
объемных ликворных кист выявленных на КТ.Ликворные кисты можно
выявить после декомпрессий по поводу субдуральных гематом или по
поводу внутримозговых кровоизлияний сообщающихся с субдуральным
пространством.Ониразвиваются после декомпресси по поводу отека
мозга.Развиваются кисты в послеоперационный период и иногда
приобретают объемный характер.Рахвиваютчя они вследствие нарушения
ликворной циркуляции.Известно,что даже после субарахноидального
кровоизлияния,спонтанной или травматической этиологиии возникает
лептоменингеальная реакция слсо спаечными проявлениями.Как всегда
бывает при церебральной контузии-попадание кргови в ликвор и
химически раздражается тмо.Спайки в области базальных цистерн
приводят к расстройству пассажа ликвора, и адсорбции.Поскольку
продукция ликвора превышает его абсорбцию,все свободные пространства
занимаются нарастающим объемом ликвора.Удаление кист с
краниопластикой способствует регрессированию объемному смещению мозга
и сдавлению мозга,нормализуется интракраниальное сосотяние.Иногда на
этом фоне развивается внутреннаяя гидроцефалия.Такая
постконтузионная "гидроцефалия плохой резорбции" плохо изучена.Она
диагностируется также редко.Но в общем такая гидроцефалия является
все более и более частой в связи с большей выживаемостью в последнее
время.В лечениии постконтузионной гидроцефалии особенно важно
восстановит баланс ликвородинамики.С этими целями могут
имплантированться атрио-вентрикуло-перитонеальные ликворные
шунты.Частота посттравматической гидроцефалии по нашим данным
составляет около 15%.У всех у них в дополнение к краниальной
хирургиии применили ликоврный дренаж.
3.Предохранение от механических повреждений
У детей и взрослых с минимальной дисфункцией,но с профессиями с
высоким риском травмы(водителей,полицейских и пр.),а также
эпилептиков,закрытие костного дефекта имеет цель наружного
мезанического влияния.Различные предохраник шлемы применяют с елью
предохранения.
4.Косметическая реставрация
Дефект черепа представлет собой значительную социальную и
псизическую проблему,особенно если он в видном месте(например,лобная
область). Хорошо выполненная пластика нормализует аффективную сферу
пациента.
II. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания входят в 5 основных групп:
1.высокое внутричерепное давление и пролапс мозга,
2.кожный некроз с последующим дефектом,
3.местная или генерализованная инфекция
4.краниальный дефект,сообщающиейся с параназальными синусами(только
для краниопластики с акрилами,однако при появлениикомбинаиции акрилов
с антибиотиками это противопоказиние имеет малое значение);
1 2 3 4 5
размеры костного дефекта деформации желудочков мозга и самого мозга
по типу масс-эффекта нет.Небольшие измеения и объясняют
неврологическию компенсацию.
III.ЭЭГ изменеия у пациентов с краниальными дефектами.
В В Е Д Е Н И Е
V Внутричепное давление перед и посчле краниопластики
3.Послеоперационное давлние проявление
4.Патофизиология повышения внутричесеного давления при
открытом черепе
Механизм формирования синдрома запавшего костного лоскута до
последнего времени остается спорным и недоконца изученным.Согласно
закону Monroe-Kelly существует постоянная пропорция между внутриче-
репными объемными сосатвляющими(кровь,ликвор и мозг).Пока эти сос-
тавлящие сохраняют пропоцианальные взаимоотношения,интракраниальной
патологии не возникает.Более того какие либо изменения одной из
составляющих компенсирутся активным изменением той же или другой
составляющей. Динамичность внутричерепного объемного содержимого
определяется в основном динамикой объема ликвора и крови,поскольку
объем мозговой ткани меняется в относительно небольших пределах.
После декомпрессивной трепанации с удалением участка кости,
происходид нарушение внутричерепных объемных взаимоотношений.В этих
случаях мозг не защищен от внещних воздейстий костью,он покрыт лишь
тмо и кожей.Атмосферное давление воздействует практически на
незащищенный мозг.Западение или выбухания кожи в области дефекта
определяется преобладанием внутреннего или наружного давления.Кроме
этого,существует мнение,что смещение мозга по объемному типу и кол-
лапс желудочков является следствием постоянного влияния внешноеого
даления на незащищенный мозг.Ликвор как наиболее мобильный компанент
внутричерепного содердимого,который может свободно входить и выходить
из черепа через большое затылрчное отверстие,вытесняется из
желудочков мозга.Объемное составляющая ликвора в общем внутричерепном
пространстве таким образом уменьшается.
C.ХИРУРИГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА И ТЕХНИКА ЗАКРЫТИЯ ЧЕРЕПА
I.Показания к краниопластике
В историческом аспекте показания колебались от вреднойсти через
неэффективность до полезности.
По нашему опыту имеется 4 группы показаний для краниопластики:
1.предотвращение или уменьшение коллабирования гемисферы или смещения
средней линии.
2.лечение объемных ликворных кист,
3.предотвращение механического воздействия на мозг,
4.косметическая реставрация.
Сроки провеженя краниопластики определяются этиологией
возникновения дефекта.Врожденные или опухолевые костные дефекты могут
первично закрыты.Травматические костные дефекты должны закрываться не
ранее чем через 3-6 мес после заживления первичной раны.Через 12
месможно проводить пластику при признаках разряжения кости,что
являетмя причиной первичной инфекции вследствии остеомиелита.Первые
два пункта показания являются дополнением к классическим показаниям
к краниопластике.
1.предотвращение коллапса гемисферы.
Доказано развитие КТ признаков коллапса мозга и масс-деформации
открытой гемисфеты и при декомпрессии не при травмах.Эти измеения
проходят после плстики.В тех случаях когда по некоторым причинам была
необходимость в нранней послеопреарационной КТ ,выявлено,что мозг
расправляется в течение нескльких дней или непосредственно после операции.
Параллельно с редислокацией наблюдали и нормализацию неврологических рас-
сторойств.Лечебеый эффект краниопластики показан многими.Автор
приводит ряд очень ярких примеров,когда пациентам повторно проводили
пластику,но удаляли трансплантат в связи с инфекцией,при этом
после удаления и западения мозга углублялась неврологическая,психическая
симптоматика,а также атаксия.
2.Лечение ликворных кист.
Вторым важным показанием к краниопластике является лечение
объемных ликворных кист выявленных на КТ.Ликворные кисты можно
выявить после декомпрессий по поводу субдуральных гематом или по
поводу внутримозговых кровоизлияний сообщающихся с субдуральным
пространством.Ониразвиваются после декомпресси по поводу отека
мозга.Развиваются кисты в послеоперационный период и иногда
приобретают объемный характер.Рахвиваютчя они вследствие нарушения
ликворной циркуляции.Известно,что даже после субарахноидального
кровоизлияния,спонтанной или травматической этиологиии возникает
лептоменингеальная реакция слсо спаечными проявлениями.Как всегда
бывает при церебральной контузии-попадание кргови в ликвор и
химически раздражается тмо.Спайки в области базальных цистерн
приводят к расстройству пассажа ликвора, и адсорбции.Поскольку
продукция ликвора превышает его абсорбцию,все свободные пространства
занимаются нарастающим объемом ликвора.Удаление кист с
краниопластикой способствует регрессированию объемному смещению мозга
и сдавлению мозга,нормализуется интракраниальное сосотяние.Иногда на
этом фоне развивается внутреннаяя гидроцефалия.Такая
постконтузионная "гидроцефалия плохой резорбции" плохо изучена.Она
диагностируется также редко.Но в общем такая гидроцефалия является
все более и более частой в связи с большей выживаемостью в последнее
время.В лечениии постконтузионной гидроцефалии особенно важно
восстановит баланс ликвородинамики.С этими целями могут
имплантированться атрио-вентрикуло-перитонеальные ликворные
шунты.Частота посттравматической гидроцефалии по нашим данным
составляет около 15%.У всех у них в дополнение к краниальной
хирургиии применили ликоврный дренаж.
3.Предохранение от механических повреждений
У детей и взрослых с минимальной дисфункцией,но с профессиями с
высоким риском травмы(водителей,полицейских и пр.),а также
эпилептиков,закрытие костного дефекта имеет цель наружного
мезанического влияния.Различные предохраник шлемы применяют с елью
предохранения.
4.Косметическая реставрация
Дефект черепа представлет собой значительную социальную и
псизическую проблему,особенно если он в видном месте(например,лобная
область). Хорошо выполненная пластика нормализует аффективную сферу
пациента.
II. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания входят в 5 основных групп:
1.высокое внутричерепное давление и пролапс мозга,
2.кожный некроз с последующим дефектом,
3.местная или генерализованная инфекция
4.краниальный дефект,сообщающиейся с параназальными синусами(только
для краниопластики с акрилами,однако при появлениикомбинаиции акрилов
с антибиотиками это противопоказиние имеет малое значение);
1 2 3 4 5