5.малый костный дефект(менее чем 2 см в диаметре),который закрыт
толстой мышцей.
1.Высокое внутричерепное давление и пролапс мозга
Декомпрессивная краниотомия проводится по различным причинам и
при увеличении тмо(с мышцей,апоневроз,лиофилизированная тмо,широкая
фасция) играют особую роль при расширении мозга.После этого мозг
выбухает в дефект на протяжении нескольких недель.Краниопластика в
таких условиях приведет к повышению уже повышенного ликворного
давления.Пластика может быть проведена только после стабилизации
ликворного давлени и регрессирования пролапса.Наш опыт-оптимальные
сроки краниопластики через 3 мес после стабилизации дыхания.
2.Некроз кожи
Сотсояние кожи вокруг дефекта очень важный фактор.Некроз коди и
ее дефект следующие противопоказания к пластике,особенно при
гетеропластике.После краниоцеребральной травмы,когда скальп также
повреждается и после операции плохо васкуляризирокан и посторно
рубцовоменяется,это требует задержки хирургического
восстановления.Некрозы кожи развиваются обычно в короткое время и
требуют удаления пластики.Это требует применения "тренировки лос-
кута". Предполагается что кожный лоскут свободен от тмо и костного
края и максимально ухоженный.Поэтому кожный лоскут смещается в
некоторую позицию и фиксируется только адаптирующими
швами.Пластическое закрытие может быть проведено
сооответственно,когда после недели кожа показывает отсутствие
циркуляторных расстойств.Процедура может быть полезной в таких
случаях и может применяться повторно.Большие дефекты скальпа
представляют серьезные проблемы для реконструктивной краниальной
хирургии.В последнее время показана эффективность пересадки кожных
лоскутов с микрохиургической техникой.
3.Местная и генерализованная инфекция
Кожная инфекция напаодобие пиодермии или инфекции корторая
проявляется особенно при открытой краниоцеребральной травме и
нередко при закрытой травме - другое противопоказание к
краниопластике. Гнойная фистула в области кожного шва,различные
грануляции,нерассасавшиеся швы,оставшиеся костные осколки,которые
часто загрязнены стафилококком,обычно не излечивающиеся
самотоятельно.Такая инфекция может быть остановлена только
хирургически.Наш опыт подсказывает,что только антибиотиками с такой
инфекцией не справиться.Только около года после инфекции начтупает
полное излечение раны.Имплантация инородных тел противопоказана и при
генерализованной инфекции и сепсисе.
4.Краниальный дефект соединенный с параназальными синусами.
Закрытие дефектов черепа(с помощью акрилатов) при открытых
параназальных синусах было противопоказанием в связи с риском
инфекции.Сегодня это относительное противопоказание к пластике,хотя
новые формы метилметакрилатов внутри содержащие антибиотики(Palacos
R. with Gentamycin,Riphocim-Palacos R) стали применяться.Это
показало,что антибиотики изнутри метилметакрилата создает
терапевтичеки эффективные дозы. Исследования in-vitro показали,что
этот процесс длится 2-3 дня.
][][][][][][].
========================================================
3*
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ АССОЦИИРОВАННОЙ С
АКРИЛЬНОЙ КРАНИОПЛАСТИКОЙ
E.C.BEZEL,K.THAMMAVARAM,L.KESTERSON.
25.07.1989.
РЕЗЮМЕ. В течение пятилетнего периода было произведено 52
метилметакриловых краниопластик у 47 пациентов. В двух случаях
произошло инфицирование, что потребовало удаления пластины. Всего
же, инфекционный уровень для метилметакриловой краниопластики
т.о. составляет 2/52 или 3,8% . У обоих пациентов была произве-
дена бифронтальная краниопластика, включающая орбитальные дуги и
фронтальный синус. Инфекционный уровень для таких краниопластик
был 2/9 или 22%. Ни одна из краниопластик, не включающих фрон-
тальный синус не инфицирвалась.
Десять пациентов этой серии имели постоперационный конт-
роль на КТ. Газ, скопившийся в пределах не инфицированной пласти-
ны мог симулировать инфекционный процесс на КТ. Хотя определенные
КТ признаки, такие как эпидуральный воздух и выраженное размягче-
ние тканей могут встречаться только при инфекционных процессах,
поэтому клиническая картина является единственным надежным инди-
катором инфекции.
2КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ : 0Инфекция - Краниопластика - Метилметакрил -
Акрил
Редко приходится оценивать пациентов на предмет риска инфици-
рования краниопластики. Таким образом наш опыт ограничен. Авторы
предлагают обзор своего пятилетнего опыта работы в этой области
для оценки ценности КТ сканиирования и клинических данных в этих
ситуациях.
МЕТОДЫ
Пятьдесят две акриловых (метилметакриловых) краниопластик
было произведено у 47 пациентов в течение более чем пятилетнего
периода закончившегося в марте 1988 г. в Louisianna State
University Medical Center и в Veterans Administration Hospital в
Shreveporte. Все краниопластики были произведены с использованием
метилметакрилового мономера и по способу, описанному Capanna.
Средний возраст пациенов в этой серии составлял 29 лет. В
среднем период между краниэктомией и краниопластикой был 10 меся-
цев ( от 0 до 7 лет ). 39 пациентов были мужчины, 8 женщины . 25
были черными , 22 белыми.
9 пациентов были оперированы в связи с опухолью, 32 в
связи с травмой, 5 с инфекцией, 1 с аневризмой . Из 32 случаев
травмы 17 различных переломов черепа , 9 пулевых ранений в голо-
ву, 6 субдуральных гематом. Девять пацентов из 52 (17%) имели
дфект свода черепа, включая фронтальный синус.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В двух случаях произошло инфицировние, что потребовало
удаления пластины:
1. Один из них произошёл с 26 летним мужчиной, который в
результате суицидной попытки получилогнестрельное ранение лица,
что потребовало краниоэктамии и чрезмерной хирургической обработ-
ки областей фронтального и этмоидального синусов. Впоследствии
этому пациенту было произведено несколько последовательных ре-
конструктивных операций. Через год ему был поставлен диагноз
абсцесс фронтального синуса. Абсцесс был дренирован и фронтальный
синус облитерирован. Пациенту заново была произведена фронтальная
краниопластика с реконструкцией обох орбитальных дуг и носовой
кости 7 месяцев спустя. Эта краниопластика инфицровалась через 10
месяцев и пластина была удалена.
2. В возрасте 13 лет у второго пациента был обнаружен
фронтальный синусит который прогрессируя вылился в формирование
подапоневротического абсцесса с некрозом m.temporalis, эпидураль-
ный абсцесс, субдуральная эмпиема над лобными долями, остеомиелит
фронтопартетальных областей с двух сторон.
1 2 3 4 5