5. Синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром). Эта мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и к верхнему отделу медиального края лопатки. Клиника: боль (но­ющая, мозжащая) в шее и в области верхнее - внутреннего угла лопатки, в надплечье, иррадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу.
6. Нейродистрофические синдромы развиваются при дли­тельном раздражении вегетативно-трофических структур сег­ментарного и надсегментарного аппарата.
а) Кроме нейромиодистрофических поражений упоминавшихся выше мышц шеи и плечевого пояса, довольно часто встречается плече-лопаточный периартроз. Клиническая картина при этом состоит из сим­птомов самого остеохондроза или деформирующего спондилоартроза (выпрямление шейного лордоза, ограничение подвиж­ности шейного отдела позвоночника, рентгенологические данные) и нарушения функции плечевого сустава из-за боли и контрактурных явлений. Боль в области сустава усиливается по ночам и при движениях (отведение руки и закладывание ее за спину), иррадиирует в шею. Болезненна пальпация наруж­ной поверхности плеча в области его бугорков, клювовидного отростка, верхнего края трапециевидной мышцы. При продолжительной боли и ограничении подвижности в плечевом суставе развиваются атрофия дельтовидной, над- и подостной, подлопаточной мышц, гипоалгезия по наружной поверхности плеча.
б) Синдром плечо - кисть (Стейнброкера) характеризуется при­пухлостью кисти, болезненной тугоподвижностью плечевого сустава, интенсивной (жесткой) болью в плече, контрактурой мышц. Сжатие кисти в кулак усиливает боль. Постепенно раз­виваются гипотрофия мышц кисти и остеопороз кисти. Причиной заболевания чаще всего бывает нижнее - шейный и верхнее - грудной остеохондроз.
в) Плечевой эпикондилоз - нейродистрофические изменения в зоне надмыщелков плеча, где прикрепляются многие мышцы (длинные и короткий лучевой разгибатели кисти, локтевой раз­гибатель кисти, плечелучевая мышца и др.) Клиника наруж­ного плечевого эпикондилоза: боль при сокращении прикреп­ляющихся мышц и болезненность локальной пальпации. Боли интенсивные, мозжащие, усиливаются при рывковом движении в локте или кисти, особенно при сопротивлении пассивному сгибанию разогнутой кисти или супинации из положения край­ней пронации. Слабость мышц при эпикондилозе определяется симптомами Томсена (при попытке удержать кисть, сжатую в кулак в положении тыльного сгибания, она быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания) и Белша (больной одновременно разгибает и супинирует оба предплечья, находя­щиеся на уровне подбородка в положении сгибания и прона­ции, при этом на больной стороне разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной). Причиной заболевания чаще всего бывает нижнее - шейный и верхнее - грудной остеохондроз.
7. Вегетативно-сосудистые синдромы на уровне плечевого пояса обычно сочетаются с цервикобрахиалгией и проявляют­ся нарушением микроциркуляции преимущественно в дистальных отделах конечности: пастозность кожи и подкожной клет­чатки на кисти и предплечье, побледнение или цианоз, сни­жение или повышение температуры кожи. По данным реографии и капилляроскопии выделяются варианты состояния сосудов. Особенно выражены вегетативно-сосудистые расстройства при синдроме плечо - кисть.
При шейном остеохондрозе и деформирующем спондилоартрозе весьма часто встречаются симптомы раздражения сим­патического сплетения позвоночной артерии. Это проявляется болью в шее и затылочной области, а также динамическими нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярном бас­сейне с клиникой кохлеовестибулярных, вестибулоцеребеллярных, зрительных, гипоталамических и ряда стволовых симптомокомплексов. Причиной заболевания чаще всего бывает верхнее - шейный радикулит.
8. Осложнение шейных радикулитов в виде сужения просвета позвоночных артерий. Шейный радикулит часто приводит к осложнению в виде сужения позвоночных артерий. Головной мозг снабжается кровью четырьмя крупными артериями: спереди вдоль гортани проходят две сонных артерии, а сзади вдоль позвоночника проходят две позвоночные артерии. Позвоночные артерии проходит с правой и левой стороны по шейным позвонкам от аорты к головному мозге. Две крупные магистрали позвоночных артерий вместе с двумя сонными артериями доставляют кровь к мозге. При травмах и ослаблении связочного аппарата, расположенного вокруг шейных позвонков, происходит смещение тонких и плоских позвонков вправо, влево, вперед и очень редко - назад. От этих смещений пережимается позвонками русло позвоночной артерии, которая проходит по шейным позвонкам. Русло позвоночной артерии становится меньше в диаметре от бокового давления на артерию смещенного позвонка. Механизм сдавливания позвоночной артерии смещенным на доли миллиметра позвонком сопровождается соответствующими клиническими изменениями. Как следствие этого уменьшается поступление крови к головному мозге. Попутно микроскопические смещения шейных позвонков натягивают корешки нервов, выходящих из спинного мозга, и вызывают сильные боли. Кроме того, позвоночной артерии окутаны густой сетью вегетативных волокон, которые также зажимаются и генерируют свои патологические симптомы. Клинически микроскопические подвывихи шейных позвонков проявляется головной болью в затылочной области, головокружением, тошнотой, возникновением зрительных нарушений (в виде фотопсий и скотом).
Наличие синдрома (сжатия) позвоночных артерий достаточно легко диагностируется. Врач усаживает пациента на кровать, располагается сзади от него и, обхватив шею обеими руками, на 5 - 10 секунд пережимает поступление крови через сонные артерии. Тогда на протяжении 5 - 10 секунд головной мозг будет снабжаться кровью исключительно через две позвоночные артерии.
Если имеется сужение позвоночных артерий (или у человека выраженная гипотония - 90/40 мм. ртутного столба), то пациент после первых 2 секунд сжатия сонных артерий почувствует сильное головокружение, а через 7 секунд он будет находиться без сознания (в обморочном состоянии). При возникновении обморока больного сразу надо уложить на кровать и дать понюхать нашатырного спирта. Сознание быстро восстанавливается.
Если у пациента нет сужения позвоночной артерии (и нормальное артериальное давление), то даже после 2 минут сжатия сонных артерий с обеих сторон он почувствует только небольшое головокружение. Широкие позвоночные артерии будут успешно компенсировать прекращение поступления крови к головному мозге, вызванное сжатием сонных артерий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246