84. Правая коленная чашечка. Вид спереди
Часть сустава между бедренной и болыпеберцовой
костями стабилизируется при помощи менисков-хря-
щевых пластинок, имеющих форму полумесяца. Менис-
ки выполняют также роль амортизаторов между бед-
ренной и большеберцовой костями.
Активная стабильность в коленном су-
ставе обеспечивается прежде всего четырехглавой
мышцей бедра, которая, проходя через надколенник,
192
соединяется с большеберцовой костью. Основная функ-
ция этой мышцы-разгибание ноги в колене. Четырех-
главая мышца расположена на, передней поверхности
бедра. Мышцы задней поверхности бедра также прини-
мают участие в стабилизации колена.
ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Травмы связок коленного сустава относятся к числу
серьезных, поскольку 'при этом нарушается его ста-
бильная форма.
Травмы связок столь же обычны, как и травмы ме-
ниска. Чаще всего они встречаются в контактных видах
спорта, таких, как футбол, хоккей с мячом, баскетбол
и гандбол, а также в ориентировании на местности на
лыжах.
Механизм травмы. Наиболее распространенная при-
чина травм связок колена - столкновение с соперни-
ком. При этом различают три основных типа воздейст-
вия внешней силы: 1) удар с внешней стороны колен-
ного сустава; 2) удар с внутренней стороны коленного
сустава; 3) удар, приводящий к чрезмерному сгибанию
(разгибанию) в коленном суставе.
В поддержании стабильности коленного сустава)
участвуют различные связки. Чем сильнее воздействие
внешней силы на коленный сустав, тем большее коли-
чество связок принимает участие в удержании стабиль-
ности коленного сустава. Поэтому при сильных ударах
травмируется сразу несколько связок. Чтобы лучше по-
нять, как это происходит, рассмотрим подробно упомя-
нутые выше типы воздействия внешней силы на об-
ласть коленного сустава.
7. Удар с внешней стороны области колена. Удар с
внешней стороны области колена, при котором колен-
ный сустав как бы выгибается внутрь, встречается
гораздо чаще, чем удар с внутренней стороны, когда
коленный сустав выгибается кнаружи. Удар может
быть нанесен и не по самому коленному суставу, а,
например, по голени, которая несколько разворачива-
ется внутрь по отношению к колену. При достаточной
силе такого удара в коленном суставе возникает весьма
сильное напряжение (рис. 85).
Часто удар приходится на момент, когда нога не-
сколько согнута в коленном суставе, а суставные связ-
7 Зак. 17034
193
Рис. 85. Удар с внеш-
ней стороны коленно-
го сустава:
1. Степень травмирова-
ния коленного сустава
при воздействии силы с
внешней стороны коле-
на. При несильном уда-
ре происходит разрыв
глубокой части больше-
берцовой коллатеральной
связки и медиального
мениска
2. При более сильном
ударе разрывается так-
же и наружная часть
болыпеберцовой коллате-
ральной связки
3. При еще более силь-
ном ударе разрывается
также и передняя кре-
стообразная связка
4. При еще более силь-
ном ударе разрыву под-
вергается еще и задняя
крестообразная связка
ки напряжены. Си-
лой удара колен-
ный сустав разво-
рачивается к на-
ружи, а голень
внутрь по отноше-
нию к бедренной
кости. Вследствие
этого может на-
ступить травма
медиального ме-
ниска или больше-
берцовой коллате-
ральной связки.
Обе эти травмы
могут произойти
одновременно, по-
скольку этот ме-
ниск прочно при-
г " , креплен к связке.
1 лубокая часть болыпеберцовой коллатеральной связки
короткая и малоэластичная. Поэтому она разрывается
в первую очередь. Затем наступает разрыв и ее наруж-
ной части.
При более сильном ударе слишком большая нагруз-
ка приходится на переднюю крестообразную связку, и
194
она разрывается. В результате та-кого удара травмиру-
ются обе части большеберцовой коллатеральной связ-
ки - передняя крестообразная ^ связка и медиальный
мениск.
При еще более сильном ударе может произойти раз-
рыв и задней крестообразной связки, т. е. травмируют-
ся большеберцовая коллатеральная связка и, возмож-
но, медиальный мениск, передняя крестообразная и зад-
няя крестообразная связки. В результате сустав ста-
новится нестабильным из-за смещения в стороны и
взад-вперед по отношению к голени (см. ниже).
2. Удар с внутренней стороны коленного сустава.
Такой удар нередко приходится на момент, когда нога
несколько согнута в коленном суставе, а мышцы голе-
ни напряжены. Коленный сустав при этом разворачива-
ется внутрь, а голень кнаружи по отношению к бедрен-
ной кости. Первой нагрузку принимает малоберцовая
коллатеральная связка; не выдерживая ее, она разры-
вается. Однако эта травма редко сопровождается трав-
мой латерального мениска, поскольку связи между ни-
ми нет (рис, 86). При возрастании силы удара разры-
вается и передняя крестообразная связка, т. е. возни-
кает комбинированная травма малоберцовой коллате-
ральной 'и передней крестообразной связок. При комби-
нированной травме часто наблюдается кровоизлияние
в коленном суставе.
При еще более сильном ударе разрывается задняя
крестообразная связка, т. е. травмируются малоберцо-
вая коллатеральная и обе крестообразные связки (см.
рис. 85). В результате нарушается стабильность колен-
ного сустава во всех направлениях: боковая и взад-впе-
Ред.
3. Удар, приводящий к чрезмерному сгибанию (раз-
гибанию) ноги в коленном суставе. Травмы, приводя-
щие к разрыву только одной из крестообразных связок,
случаются относительно редко. Их причина-чрезмер-
ное сгибание (разгибание) в коленном суставе.
Травмы коллатеральных 'и крестообразных связок
часто осложняются травмой в задней части суставной
сумки.
Симптомы и диагноз:
- - боль в коленном суставе. При травме возникает
мгновенная резкая боль. Постепенно она ослабевает,
но возобновляется при нагрузке на сустав;
7*
195
Рис. 86. Удар с внутренней стороны коленного сустава;
1. Степень травмирования коленного сустава при воздействии силы с внут-
ренней стороны колена. При несильном ударе разрывается малоберцовая
коллатеральная связка
2. При более сильном ударе разрывается также и передняя крестообразная
связка
3. При еще более сильном ударе может разорваться и задняя крестообраз-
ная связка
- при травме коллатеральных связок чувствитель-
ность в месте травмы;
- излияние крови в коленный сустав приводит к
его опуханию. Особенно ярко этот симптом выражен
при травмах внутри коленного сустава. При опухании
коленного сустава очень важно выяснить причину: про-
изошло оно от излияния крови или другой жидкости.
Для этого делают пункцию коленного сустава;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
Часть сустава между бедренной и болыпеберцовой
костями стабилизируется при помощи менисков-хря-
щевых пластинок, имеющих форму полумесяца. Менис-
ки выполняют также роль амортизаторов между бед-
ренной и большеберцовой костями.
Активная стабильность в коленном су-
ставе обеспечивается прежде всего четырехглавой
мышцей бедра, которая, проходя через надколенник,
192
соединяется с большеберцовой костью. Основная функ-
ция этой мышцы-разгибание ноги в колене. Четырех-
главая мышца расположена на, передней поверхности
бедра. Мышцы задней поверхности бедра также прини-
мают участие в стабилизации колена.
ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Травмы связок коленного сустава относятся к числу
серьезных, поскольку 'при этом нарушается его ста-
бильная форма.
Травмы связок столь же обычны, как и травмы ме-
ниска. Чаще всего они встречаются в контактных видах
спорта, таких, как футбол, хоккей с мячом, баскетбол
и гандбол, а также в ориентировании на местности на
лыжах.
Механизм травмы. Наиболее распространенная при-
чина травм связок колена - столкновение с соперни-
ком. При этом различают три основных типа воздейст-
вия внешней силы: 1) удар с внешней стороны колен-
ного сустава; 2) удар с внутренней стороны коленного
сустава; 3) удар, приводящий к чрезмерному сгибанию
(разгибанию) в коленном суставе.
В поддержании стабильности коленного сустава)
участвуют различные связки. Чем сильнее воздействие
внешней силы на коленный сустав, тем большее коли-
чество связок принимает участие в удержании стабиль-
ности коленного сустава. Поэтому при сильных ударах
травмируется сразу несколько связок. Чтобы лучше по-
нять, как это происходит, рассмотрим подробно упомя-
нутые выше типы воздействия внешней силы на об-
ласть коленного сустава.
7. Удар с внешней стороны области колена. Удар с
внешней стороны области колена, при котором колен-
ный сустав как бы выгибается внутрь, встречается
гораздо чаще, чем удар с внутренней стороны, когда
коленный сустав выгибается кнаружи. Удар может
быть нанесен и не по самому коленному суставу, а,
например, по голени, которая несколько разворачива-
ется внутрь по отношению к колену. При достаточной
силе такого удара в коленном суставе возникает весьма
сильное напряжение (рис. 85).
Часто удар приходится на момент, когда нога не-
сколько согнута в коленном суставе, а суставные связ-
7 Зак. 17034
193
Рис. 85. Удар с внеш-
ней стороны коленно-
го сустава:
1. Степень травмирова-
ния коленного сустава
при воздействии силы с
внешней стороны коле-
на. При несильном уда-
ре происходит разрыв
глубокой части больше-
берцовой коллатеральной
связки и медиального
мениска
2. При более сильном
ударе разрывается так-
же и наружная часть
болыпеберцовой коллате-
ральной связки
3. При еще более силь-
ном ударе разрывается
также и передняя кре-
стообразная связка
4. При еще более силь-
ном ударе разрыву под-
вергается еще и задняя
крестообразная связка
ки напряжены. Си-
лой удара колен-
ный сустав разво-
рачивается к на-
ружи, а голень
внутрь по отноше-
нию к бедренной
кости. Вследствие
этого может на-
ступить травма
медиального ме-
ниска или больше-
берцовой коллате-
ральной связки.
Обе эти травмы
могут произойти
одновременно, по-
скольку этот ме-
ниск прочно при-
г " , креплен к связке.
1 лубокая часть болыпеберцовой коллатеральной связки
короткая и малоэластичная. Поэтому она разрывается
в первую очередь. Затем наступает разрыв и ее наруж-
ной части.
При более сильном ударе слишком большая нагруз-
ка приходится на переднюю крестообразную связку, и
194
она разрывается. В результате та-кого удара травмиру-
ются обе части большеберцовой коллатеральной связ-
ки - передняя крестообразная ^ связка и медиальный
мениск.
При еще более сильном ударе может произойти раз-
рыв и задней крестообразной связки, т. е. травмируют-
ся большеберцовая коллатеральная связка и, возмож-
но, медиальный мениск, передняя крестообразная и зад-
няя крестообразная связки. В результате сустав ста-
новится нестабильным из-за смещения в стороны и
взад-вперед по отношению к голени (см. ниже).
2. Удар с внутренней стороны коленного сустава.
Такой удар нередко приходится на момент, когда нога
несколько согнута в коленном суставе, а мышцы голе-
ни напряжены. Коленный сустав при этом разворачива-
ется внутрь, а голень кнаружи по отношению к бедрен-
ной кости. Первой нагрузку принимает малоберцовая
коллатеральная связка; не выдерживая ее, она разры-
вается. Однако эта травма редко сопровождается трав-
мой латерального мениска, поскольку связи между ни-
ми нет (рис, 86). При возрастании силы удара разры-
вается и передняя крестообразная связка, т. е. возни-
кает комбинированная травма малоберцовой коллате-
ральной 'и передней крестообразной связок. При комби-
нированной травме часто наблюдается кровоизлияние
в коленном суставе.
При еще более сильном ударе разрывается задняя
крестообразная связка, т. е. травмируются малоберцо-
вая коллатеральная и обе крестообразные связки (см.
рис. 85). В результате нарушается стабильность колен-
ного сустава во всех направлениях: боковая и взад-впе-
Ред.
3. Удар, приводящий к чрезмерному сгибанию (раз-
гибанию) ноги в коленном суставе. Травмы, приводя-
щие к разрыву только одной из крестообразных связок,
случаются относительно редко. Их причина-чрезмер-
ное сгибание (разгибание) в коленном суставе.
Травмы коллатеральных 'и крестообразных связок
часто осложняются травмой в задней части суставной
сумки.
Симптомы и диагноз:
- - боль в коленном суставе. При травме возникает
мгновенная резкая боль. Постепенно она ослабевает,
но возобновляется при нагрузке на сустав;
7*
195
Рис. 86. Удар с внутренней стороны коленного сустава;
1. Степень травмирования коленного сустава при воздействии силы с внут-
ренней стороны колена. При несильном ударе разрывается малоберцовая
коллатеральная связка
2. При более сильном ударе разрывается также и передняя крестообразная
связка
3. При еще более сильном ударе может разорваться и задняя крестообраз-
ная связка
- при травме коллатеральных связок чувствитель-
ность в месте травмы;
- излияние крови в коленный сустав приводит к
его опуханию. Особенно ярко этот симптом выражен
при травмах внутри коленного сустава. При опухании
коленного сустава очень важно выяснить причину: про-
изошло оно от излияния крови или другой жидкости.
Для этого делают пункцию коленного сустава;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70