- соответствует ли возрасту (слишком примитивны
или слишком рано созрели) используемые механизмы защиты; - подразделена ли
защитная деятельность равномерно на большое количество механизмов или ограничена
небольшим количеством; - удачна или неудачна защитная деятельность, особенно
относительно страха; сохраняет ли, воссоздает ли она равновесие между
инстанциями; возможна ли или подавлена внутренняя подвижность, и т.п.; -
проходит ли она зависимо или независимо от объективного мира, и в какой степени
(СВЕРХ-Я образование, осознанность, внешние конфликты); г) насколько функции Я
вторично повреждены защитной деятельностью Я, т.е. какие потери в способности
достижения успехов связаны с поддержанием инстинктивной защиты и овладением
инстинктами. VI. Точки фиксации и регрессии (генетические данные) Мы считаем,
что в основе всех инфантильных неврозов и многих инфантильных психозов лежит
возврат к генетически обусловленным точкам фиксации. Их отыскание в предыстории
ребенка, вследствие этого, является одной из важнейших задач диагноста. Указания
на точки фиксации находятся в материале на основе следующих проявляющихся
явлений: а) на основе определенных свойств манер поведения, инстинктивный фон
которого известен аналитику, они, таким образом, показывают на поверхности, что
происходит или происходило в глубине психического аппарата.
182
А Фрейд
Известнейший пример этого рода - проявляющаяся картина навязчивого
невротического характера, при котором такие свойства, как опрятность, любовь к
порядку, экономность, пунктуальность, скептицизм, нерешительность и т.п.,
указывают на конфликт анально-садистической фазы, и таким образом выдают точку
фиксации на этом месте. Другие картины характеров или способы поведения таким же
образом выдают точки фиксации на других областях или ступенях. (Озабоченность
ребенка жизнью и здоровьем родителей, братьев и сестер означает особенные кон-
фликты по поводу инфантильных желаний смерти; страх перед принятием лекарств,
определенные сложности в питании и т п. соответствуют происходящей защитной
борьбе против оральных фантазий; застенчивость как свойство Я означает
отвергнутый эксгибиционизм в ОНО; тоска по дому - старый амбивалентный конфликт
и т.д.); б) на основе детских фантазий, которые при благоприятных
обстоятельствах открываются иногда в клиническом исследовании, чаще становятся
доступными диагнос ту посредством теста. (Насколько сложен часто бывает доступ к
жизни фантазии в первом исследовании, настоль ко обилен материал фантазий -
сознательных и бессознательных - в аналитической обработке, где есть полнейшее
ознакомление с патогенной предысторией пациента); в) на основе тех симптомов,
при которых обеспечена и является типичной связь между бессознательным фоном и
манифестной формой проявлений, которые таким образом (как при навязчивом
неврозе) позволяют из картины симптомов даже делать выводы о вытесненных про-
цессах. Число таких симптомов не должно быть переоценено Многие симптомы, такие
как, например, ложь, жульничество, энурез и т п., возникают на самом различном
инстинктивном фоне и не информативны во время диагностического исследования. VII
Конфликты (динамические и структурные данные) Нормальное развитие ребенка так
же, как и его патология, находится под влиянием конфликтов: с одной стороны,
между внешним миром и внутренним миром, с Другой стороны, между внутренними
инстанциями. Перед диагностом стоит задача разобраться в этой игре сил и
структурировать динамические процессы в схему: а) в качестве внешних конфликтов
между личностью ребенка в целом и объектным миром (сопутствующий страх перед
объектным миром);
Глава 4 Патологическое детское развитие
183
6) в качестве глубоко осознаваемых конфликтов между ОНО и инстанциями Я, после
чего последние принимают в себя требования окружения, т.е. глубоко осознают
(сопутствующее чувство вины); в) в качестве глубоких внутренних конфликтов между
противоречивыми и друг с другом несогласованными инстинктивными побуждениями
(неразрешенная амбивалентность между любовью и ненавистью, активность-пас
сивность, мужественность-женственность). Судя по форме конфликта, которая
выступает на первый план в жизни определенного ребенка, можно заключить. 1. о
зрелости его структуры личности, т.е. степени ее независимости от объектного
мира; 2. о тяжести его нарушения; 3 о типе методов воздействия, пригодньгх для
улучшения или излечения. VIII. Общие свойства и позиции Для прогноза, если ли у
определенного ребенка перспектива на спонтанное излечение нарушения или перспек-
тива на успех лечения, важны следующие личностные свойства и способы поведения:
а) позиция ребенка по отношению к отказам. Где отказы переносятся хуже, чем
этого следует ожидать в соответствии с возрастом, там страх и отвращение больше,
чем Я способно преодолеть, и ребенок скорее находит выход в ведущих к болезни
последовательностях регрессии, за щиты и симптомообразований. Там, где отказы
переносят ся лучше, индивиду легче поддержать свое внутреннее равновесие или
восстановить, если оно нарушено; б) способность ребенка сублимировать
инстинктивные побуждения. Здесь велики индивидуальные различия Там, где
применимы целеограниченные и нейтрализованные заменяющие удовлетворения, они
компенсируют ребенку неминуемые разочарования в инстинктивной жизни и уменьшают
возможность патологических разрушений. Освобождение ограниченной сублимирующей
способности является важной задачей лечения, в) позиция ребенка по отношению к
страху. Здесь важ но различать склонность к избеганию страха и склонность к
активному преодолению страха. Первое ведет скорее к патологии; последнее
является признаком здорового, хорошо организованного, деятельного Я; г)
соотношение между продвижением и регрессией в процессах развития ребенка. Там,
где направленные впе-
184
А Фрейд
ред устремления сильнее, чем возвратные, перспектива на поддержание здоровья или
самоизлечение лучше, чем в противоположном случае: сильные толчки в развитии по-
могают ребенку "заживить" свои симптомы. Там, где преимущество имеют
регрессивные стремления и ребенок держится за архаические источники
удовольствия, сопротивление против лечения также больше. Соотношение сил между
обеими тенденциями выдает себя у отдельного ребенка через конфликт между
желанием стать "большим" и нежеланием отказаться от инфантильных позиций и
удовлетворении. IX. Диагностические категории Окончательное обобщение указанных
пунктов не может быть проведено в используемых до сих пор диагностических
системах, а нуждается в диагностической схеме особого рода, в которой в центре
внимания стоит отношение различных нарушений к развитию и степень их отклонения
от нормального процесса развития.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
или слишком рано созрели) используемые механизмы защиты; - подразделена ли
защитная деятельность равномерно на большое количество механизмов или ограничена
небольшим количеством; - удачна или неудачна защитная деятельность, особенно
относительно страха; сохраняет ли, воссоздает ли она равновесие между
инстанциями; возможна ли или подавлена внутренняя подвижность, и т.п.; -
проходит ли она зависимо или независимо от объективного мира, и в какой степени
(СВЕРХ-Я образование, осознанность, внешние конфликты); г) насколько функции Я
вторично повреждены защитной деятельностью Я, т.е. какие потери в способности
достижения успехов связаны с поддержанием инстинктивной защиты и овладением
инстинктами. VI. Точки фиксации и регрессии (генетические данные) Мы считаем,
что в основе всех инфантильных неврозов и многих инфантильных психозов лежит
возврат к генетически обусловленным точкам фиксации. Их отыскание в предыстории
ребенка, вследствие этого, является одной из важнейших задач диагноста. Указания
на точки фиксации находятся в материале на основе следующих проявляющихся
явлений: а) на основе определенных свойств манер поведения, инстинктивный фон
которого известен аналитику, они, таким образом, показывают на поверхности, что
происходит или происходило в глубине психического аппарата.
182
А Фрейд
Известнейший пример этого рода - проявляющаяся картина навязчивого
невротического характера, при котором такие свойства, как опрятность, любовь к
порядку, экономность, пунктуальность, скептицизм, нерешительность и т.п.,
указывают на конфликт анально-садистической фазы, и таким образом выдают точку
фиксации на этом месте. Другие картины характеров или способы поведения таким же
образом выдают точки фиксации на других областях или ступенях. (Озабоченность
ребенка жизнью и здоровьем родителей, братьев и сестер означает особенные кон-
фликты по поводу инфантильных желаний смерти; страх перед принятием лекарств,
определенные сложности в питании и т п. соответствуют происходящей защитной
борьбе против оральных фантазий; застенчивость как свойство Я означает
отвергнутый эксгибиционизм в ОНО; тоска по дому - старый амбивалентный конфликт
и т.д.); б) на основе детских фантазий, которые при благоприятных
обстоятельствах открываются иногда в клиническом исследовании, чаще становятся
доступными диагнос ту посредством теста. (Насколько сложен часто бывает доступ к
жизни фантазии в первом исследовании, настоль ко обилен материал фантазий -
сознательных и бессознательных - в аналитической обработке, где есть полнейшее
ознакомление с патогенной предысторией пациента); в) на основе тех симптомов,
при которых обеспечена и является типичной связь между бессознательным фоном и
манифестной формой проявлений, которые таким образом (как при навязчивом
неврозе) позволяют из картины симптомов даже делать выводы о вытесненных про-
цессах. Число таких симптомов не должно быть переоценено Многие симптомы, такие
как, например, ложь, жульничество, энурез и т п., возникают на самом различном
инстинктивном фоне и не информативны во время диагностического исследования. VII
Конфликты (динамические и структурные данные) Нормальное развитие ребенка так
же, как и его патология, находится под влиянием конфликтов: с одной стороны,
между внешним миром и внутренним миром, с Другой стороны, между внутренними
инстанциями. Перед диагностом стоит задача разобраться в этой игре сил и
структурировать динамические процессы в схему: а) в качестве внешних конфликтов
между личностью ребенка в целом и объектным миром (сопутствующий страх перед
объектным миром);
Глава 4 Патологическое детское развитие
183
6) в качестве глубоко осознаваемых конфликтов между ОНО и инстанциями Я, после
чего последние принимают в себя требования окружения, т.е. глубоко осознают
(сопутствующее чувство вины); в) в качестве глубоких внутренних конфликтов между
противоречивыми и друг с другом несогласованными инстинктивными побуждениями
(неразрешенная амбивалентность между любовью и ненавистью, активность-пас
сивность, мужественность-женственность). Судя по форме конфликта, которая
выступает на первый план в жизни определенного ребенка, можно заключить. 1. о
зрелости его структуры личности, т.е. степени ее независимости от объектного
мира; 2. о тяжести его нарушения; 3 о типе методов воздействия, пригодньгх для
улучшения или излечения. VIII. Общие свойства и позиции Для прогноза, если ли у
определенного ребенка перспектива на спонтанное излечение нарушения или перспек-
тива на успех лечения, важны следующие личностные свойства и способы поведения:
а) позиция ребенка по отношению к отказам. Где отказы переносятся хуже, чем
этого следует ожидать в соответствии с возрастом, там страх и отвращение больше,
чем Я способно преодолеть, и ребенок скорее находит выход в ведущих к болезни
последовательностях регрессии, за щиты и симптомообразований. Там, где отказы
переносят ся лучше, индивиду легче поддержать свое внутреннее равновесие или
восстановить, если оно нарушено; б) способность ребенка сублимировать
инстинктивные побуждения. Здесь велики индивидуальные различия Там, где
применимы целеограниченные и нейтрализованные заменяющие удовлетворения, они
компенсируют ребенку неминуемые разочарования в инстинктивной жизни и уменьшают
возможность патологических разрушений. Освобождение ограниченной сублимирующей
способности является важной задачей лечения, в) позиция ребенка по отношению к
страху. Здесь важ но различать склонность к избеганию страха и склонность к
активному преодолению страха. Первое ведет скорее к патологии; последнее
является признаком здорового, хорошо организованного, деятельного Я; г)
соотношение между продвижением и регрессией в процессах развития ребенка. Там,
где направленные впе-
184
А Фрейд
ред устремления сильнее, чем возвратные, перспектива на поддержание здоровья или
самоизлечение лучше, чем в противоположном случае: сильные толчки в развитии по-
могают ребенку "заживить" свои симптомы. Там, где преимущество имеют
регрессивные стремления и ребенок держится за архаические источники
удовольствия, сопротивление против лечения также больше. Соотношение сил между
обеими тенденциями выдает себя у отдельного ребенка через конфликт между
желанием стать "большим" и нежеланием отказаться от инфантильных позиций и
удовлетворении. IX. Диагностические категории Окончательное обобщение указанных
пунктов не может быть проведено в используемых до сих пор диагностических
системах, а нуждается в диагностической схеме особого рода, в которой в центре
внимания стоит отношение различных нарушений к развитию и степень их отклонения
от нормального процесса развития.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165