Вариант 2 (рис. 66). Положение больного сидя. Врач приво­дит к передней поверхности грудной клетки плечо пациента, другой рукой усиливает отведение лопатки от позвоночника захватом за медиальный край. Используются дыхательные си­нергии и произвольное усилие пациента.
Вариант 3 (рис. 67). Положение больного сидя. Врач, стоя позади, захватывает дистальные отделы плеч и перекрещивает руки больного спереди, отводя лопатки от позвоночника. Этот прием позволяет релаксировать мышцы с обеих сторон. При дыхательных синергиях происходит увеличение сведения рук кпереди. Можно использовать произвольное усилие пациента.
12) Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц (участвуют в акте дыхания, поднимая ребра и расширяя грудную клетку).

Рисунок 68. Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 1.

Рисунок 69. Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 2.
Вариант 1 (рис. 68). Больной лежит на боку с подло­женным валиком или на изломе специального стола, релаксируемые мышцы сверху, руки «в замке» за головой, нижняя нога согнута в коленном и тазобедрен­ном суставах, верхняя вытянута. Врач, стоя спереди, накладывает ладони на заднебоковую поверхность грудной клетки, фиксируя ребра на выдохе. Изо­метрическая работа - вдох против уси­лия врача. Во время выдоха врач растя­гивает межреберные мышцы, «раздви­гая» ребра в каузальном и краниальном направлениях при одновременном про­гибе грудной клетки на себя.
Вариант 2 (рис. 69). Больной лежит на животе. Врач помещает радиальный край ладони в межреберье, расширяя его за счет смещения соседних ребер, одновременно производится сдавление грудной клетки на выдохе, на вдохе оказывается препятствие расширению грудной клетки. Во время ритмичных дыхательных движений происходят расширение межреберья и релаксация.
13) Постизометрическая релаксация диафрагмы (основная инспираторная мышца, при сокращени увеличивает размер грудной клетки).

Рисунок 70. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 1.

Рисунок 71. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 2.

Рисунок 72. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 3.
Вариант 1 (рис. 70). Положение пациента на спине. Одна ладонь врача накладывается на эпигастральную область, ругая на тело грудины. На вдохе ладонь, располагающаяся на грудной клетке, давлением ограничивает ее экскурсы, другая оказывает умеренное давление на брюшную стенку. На вдохе происходит изометрическая работа диафрагмы, на выдохе - ее расслабление.
Вариант 2 (рис. 71). Больной лежит на спине. Ладони врача накладываются симметрично на верхнюю часть брюшной стенки с захватом нижних ребер. Во время вдоха производится уме­ренное сопротивление расширению нижней части грудной клет­ки. В период выдоха осуществляется наружная компрессия жи­вота с последующей фиксацией рук в конце экспираторной фазы. Обязательным условием для правильного выполнения данного приема является максимальный «брюшной» вдох с целью наи­большего вовлечения диафрагмы. Достигается это глубоким вдо­хом, выталкивающим пальцы врача за реберную дугу.

Рисунок 73. Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы.
Вариант 1.

Рисунок 74. Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы.
Вариант 2.

Вариант 3 (рис. 72). Положение больного на животе с ва­ликом под передней брюшной стенкой, руки вдоль туловища Врач накладывает ладони на боковые поверхности туловища на уровне нижних ребер. На вдохе оказывается умеренное со­противление расширению грудной клетки, на выдохе проис­ходит легкая компрессия.
14) Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы (прижимает лопатку к задней поверхности грудной клетки и несколько сдвигает ее кпереди). Пациент принимает положение сидя, врач смещает плечевой сустав па­циента в дорсальном направлении, сдвигая лопатку кзади, другая рука фиксирует туловище пациента. Использу­ются дыхательные синергии, на выдохе усиливается смещение лопатки (рис. 73, вариант 1).
Хорошая релаксация передней зубчатой и приводящей ло­патку мышц достигается при «отрывании» лопатки от грудной клетки размещением кисти врача между медиальным ее краем и задней поверхностью груди, как это показано на рис. 74, вариант 2.
15) Постизометрическая релаксация выпрямителя позвоночника (разгибает позвоночник). Положение лежа на спине. Больной максимально сги­бает ноги в тазобедренных и коленных суставах и обхватывает проксимальные отделы голеней руками (рис. 75). Врач в этом процессе принимает минимальное участие: его роль ограниче­на контролем правильного выполнения упражнения. Преднапряжение формируется сближением головы и голеней. На вдо­хе изометрически работают разгибатели позвоночника, на вы­дохе происходит релаксация. Целесообразно использование дыхательных и глазодвигательных синергии: взор кверху - вдох, взор книзу - выдох.

Рисунок 75. Постизометрическая релаксация выпрямителя позвоночника.
16) Постизометрическая релаксация ротаторов позвоночника (полуостистая и многораздельная мышцы, мышцы - вращатели, которые сближают остистый отросток верхнего позвонка и поперечный нижнего, в результате чего происходит ротация верхнего позвонка). Мануальные терапевты называют этот метод «восьмеркой», так как при наблюдении за формой тела пациента сверху возникают очертания цифры восемь (8): горизонтально расположенные широкие плечи пациента образуют верхнее кольцо восьмерки, вертикально расположенная и скрученная талия образует сужение, а горизонтально расположенный и широкий таз образует верхнее кольцо восьмерки. Чаще всего мануалисты придают исходное положение пациенту «лежа на боку» и «раскладывают» его в разных направлениях, прилагая усилие к плечу - в левую сторону, а к тазу - в правую (или наоборот). Другое исходное положение пациента - «лежа на спине». После этого туло­вище (только плечевой пояс) и тазовую область пациента вращают в противоположных направлениях, т. е. формируется спираль, «восьмерка». Тех­нически это выглядит таким образом. Нога больного на стороне релаксируемых мышц сгибается в тазобедренном и коленном суставах, стопа этой ноги оказывается в подколенной ямке дру­гой. Давлением на эту ногу своим коленом врач производит рота­цию таза и позвоночника в одну сторону, т. е. на себя. Рукой врач производит ротацию верхней половины туловища давлением на плечевой пояс в противоположную сторону (рис. 76).


Рисунок 76. Постизометрическая релаксация ротаторов позвоночника.
Преднапряжение формируется на высоте излома спирали, релаксируемые мышцы оказываются на противоположной стороне от врача, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246