При пальпации удается выявить ирритационные зоны в области позвонков Th.3 - Th.10. Данная манипуляция не показана пожилым пациентам из-за опаснос­ти перелома ребер на фоне возрастного остеопороза. Как и все манипуляции в положении больного лежа на животе, прием может плохо переноситься пациентами с заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной систем.
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку, руки свободно лежат вдоль туловища, дыхание не затруд­нено. Врач стоит сбоку от пациента, на уровне выбранного уча­стка грудного отдела позвоночника. Суть приема заключается во взаимной противоротации двух позвонков, составляющих сегмент. Направление ротации принято обозначать по ротации верхнего позвонка сегмента. Для наглядности Е. Рыхликова пред­лагает различать два варианта данной манипуляции: по часо­вой стрелке и против часовой стрелки. В зависимости от выб­ранного варианта врач по-разному устанавливает свои руки на спине пациента. Если он выбирает вариант по часовой стрелке, то руки устанавливаются крест-накрест на двух соседних по­звонках так, чтобы гороховидные косточки оснований ладо­ней плотно контактировали бы с поперечными отростками по обеим сторонам позвоночного столба. Например, одна рука контактирует поперечным отростком Th.6 слева от его вершины, а другая - с поперечным отростком Th.7 справа от его вершины. Если врач выбирает вариант против часовой стрелки, то он должен поме­нять руки местами. Чтобы правильно приложить руки к больному, необходимо опреде­лить проекцию поперечных от­ростков позвонков на поверх­ность спины. Рекомендуется сначала отыскать в выбранном регионе грудного отдела позво­ночника три лежащих друг за другом остистых отростка и соединить их условной линией.
Затем между остистыми отростками надо провести две линии перпендикулярно условной и отложить на них примерно по 3 см в обе стороны. В этом месте и будут проецироваться попе­речные отростки, относящиеся к тому же позвонку, что и ни­жележащий остистый отросток.
Заняв исходное положение и проверив, правильно ли уста­новлены контакты гороховидная косточка - поперечный от­росток, врач полностью разгибает свои локтевые суставы и склоняется над пациентом, перенося вес верхней половины своего туловища на контактные зоны и усиливая тем самым давление на них до ощущения упругого, пружинистого сопро­тивления. Затем несколько раз повторяет такое надавливание на выдохе больного, стараясь достичь предела сопротивления. Ощутив этот предел (состояние преднапряжения), выполняет манипуляционный толчок. С этой целью он резко «бросает» вниз верхнюю часть своего туловища, форсируя давление на кон­тактные зоны, и одновременно выполняет кистями рук неко­торое дистракционное усилие в сегменте. Манипуляционный толчок проводится на глубине выдоха пациента.
2) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника в положении больного лежа на спине (рис. 90). Используется при показаниях, аналогичных показаниям последнего приема. Занимая исходное положение, пациент ложится близко к краю кушетки лицом вверх, руки его сцеплены «в замок» под затылком, локтевые суставы расположены параллельно в са­гиттальной плоскости. Если у пациента чересчур гибкие суста­вы верхних конечностей либо, наоборот, вследствие их тугоподвижности и болей он не в состоянии сцепить руки на шее, то допустимо предложить ему обхватить свои плечи разноимен­ными кистями. Врач стоит сбоку от пациента, как можно бли­же к нему. Он сгибает свою удаленную от пациента руку, скло­няясь над ним и устанавливая свое предплечье перед своей грудной клеткой и сверху локтевых суставов пациента (кисть руки захватывает одноименный локтевой сустав). Другую свою руку врач подводит под требуемый регион грудного отдела по­звоночника, причем кисть этой руки захватывает между тенаром и ногтевой фалангой среднего пальца остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента, а предплечье распо­лагается вдоль оси позвоночника.

Рисунок 90. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника в положении больного лежа на спине.
Заняв исходное положение, врач (на выдохе пациента) не­сколько раз подряд слегка налегает на согнутые локтевые суста­вы пациента, нацеливая передающееся через его кор­пус усилие на выбранный позвоночный сегмент, нижний по­звонок которого фиксирован подведенной снизу кистью. Ощутив с ее помощью состояние преднапряжения, врач резко налегает корпусом (через свое предплечье) на локтевые суставы пациен­та, сообщая его грудному отделу манипуляционный толчок в направлении вниз (к кушетке) и вперед (краниально). Одновре­менно он строго контролирует фиксацию нижнего позвонка выбранного сегмента, удерживая его без смещения. Манипуля­ция проводится на глубине выдоха пациента. При посегментном проведении общее направление воздействий - сверху вниз.
3) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция «тяни-толкай», по А. Стоддарту (рис. 91).

Рисунок 91. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция «тяни-толкай», по А. Стоддарту.
Используется при показаниях, аналогичных показа­ниям последних двух приемов. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на ку­шетку лицом вниз; под груд­ную клетку (переднюю повер­хность) на уровне требуемого участка грудного отдела позво­ночника подложена подушка, чтобы обеспечить его переднее сгибание (флексию); руки па­циента свободно лежат вдоль туловища, кисти положены под таз. Врач стоит сбоку от паци­ента и чуть позади (каудальнее) от места воздействия. Он при­кладывает большие пальцы обеих рук к боковым поверхностям двух соседних остистых отростков позвонков, образующих выб­ранный сегмент.
Заняв исходное положение, врач оказывает нарастающее давление пальцем одной руки на остистый отросток, к приме­ру, позвонка Th.6, смещая его вправо, в то время как 1-м паль­цем другой руки смещает остистый отросток позвонка Th.5 влево. Достигнув ощущения устойчивого сопротивления такому дав­лению в выбранном сегменте (состояние преднапряжения), он выполняет манипуляционный толчок, представляющий собой резкое мелкоамплитудное движение больших пальцев навстре­чу друг другу.
4) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и приемом сопровождения в положении больного лежа на животе (рис. 92). Используется при гипомобильности сегментов области шей­но-грудного перехода и верх­них грудных позвонков, а так­же при связанных с ней острых и хронических болях (локаль­ные или распространяющиеся в межлопаточную область).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246