По мнению известного остеопата Э. Ваноно, манипуляция может быть проведена до уровня по­звонка Th.10. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свободно лежат вдоль туловища, голова и шея - за пределами кушетки. Врач стоит в изголовье, несколь­ко сбоку. Одной рукой он поддерживает голову пациента, по­ложив его нижнюю челюсть на свое предплечье и пальцами захватив подбородок. Голова пациента, следовательно, несколь­ко повернута в сторону другой руки врача, которую тот поме­щает на верхнегрудной отдел позвоночника пациента. Причем ногтевые фаланги 1-го и 3-го пальцев врача (в ряде случаев допустимо создание контакта с помощью гороховидной кос­точки основания ладони) упираются в боковую поверхность остистого отростка верхнего позвонка выбранного сегмента со стороны, в которую проводится ротация.

Рисунок 92. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и приемом сопровождения в положении больного лежа на животе.
Заняв исходное положение, врач дополнительно поворачи­вает голову пациента с помощью предплечья одной руки в сто­рону другой, контактирующей, одновременно выполняя не­которое разгибание шейного отдела позвоночника так, чтобы прилагаемое усилие концентрировалось под зоной контакта на вышележащем позвонке сегмента. Создав состояние преднапряжения, врач проводит манипуляционный толчок на выдо­хе пациента. Толчок выполняется в направлении дальнейшей ротации при сохранении достигнутого разгибания и потенци­руется синхронным формированным давлением контактирую­щих пальцев.
5) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и противоудержания в положении больного лежа на животе (рис. 93). Ис­пользуется при показаниях, ана­логичных показаниям предыду­щего приема.
Занимая исходное положе­ние, пациент ложится близко к краю кушетки лицом вниз, руки располагаются свободно вдоль туловища, подбородок опирает­ся о кушетку (шейный отдел по­звоночника разогнут). Врач сто­ит сбоку от пациента, близко к нему, на уровне его плечевого пояса. Он склоняется над пациентом и твердо устанавливает ногтевую фалангу 1 -го пальца одной руки против боковой по­верхности остистого отростка нижнего позвонка выбранного сегмента с одноименной (с рукой) стороны. Кисть другой руки помещается на одноименную височно-теменную область па­циента.
Заняв исходное положение, врач кистью, лежащей на го­лове больного, сгибает шейный отдел позвоночника в направ­лении от себя; далее он этой же рукой вращает шею и голову пациента лицом к себе. Ощутив максимальную концентрацию усилия непосредственно над фиксирующим 1-м пальцем од­ной руки (состояние преднапряжения), врач выполняет манипуляционный толчок. Этот крепкий и точный толчок выполня­ется с помощью 1-го пальца, фиксирующего нижний позво­нок выбранного сегмента, в поперечном направлении и несколько вниз.
Рисунок 93. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и противоудержания в положении больного лежа на животе.

Рисунок 94. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника с помощью колена в положении больного сидя.
Синхронно с ним слабо наращивается боко­вое сгибание шейного отдела позвоночника с помощью руки, лежащей на голове больного. Прием проводится на глубине вы­доха пациента. Все движения головы пациента, необходимые для достижения требуемых степеней разгибания, бокового на­клона и ротации, совершаются вокруг определенной точки опоры, которой является подбородок пациента.
6) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника с помощью колена в положении больного сидя (рис. 94). Исполь­зуется при показаниях предыдущих двух приемов. Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, руки сцеплены на затылке, пальцы пе­реплетены. Врач стоит сзади паци­ента, сгибает и ставит на кушетку или подставку правую ногу, поме­щая коленный сустав плотно на требуемый участок грудного отде­ла позвоночника пациента. При этом колено (бугристость большеберцовой кости) правой ноги вра­ча должно надежно контактировать с остистым отростком нижнего по­звонка блокированного сегмента. Далее врач подводит свои руки под подмышечные впадины больного через «окна», образованные плечом и предплечьем, захватывая кистями оба запястья пациента.
Заняв исходное положение, врач получает возможность провести манипуляцию на любом уровне грудного отдела по­звоночника, изменяя лишь контакт колена в пределах этого участка. В то же время имеется определенное различие в на­правлении манипуляционного толчка в зависимости от направ­ления, в котором выявляется сегментарная гипомобильность. Допустим, у пациента имеется ограничение наклона туловища. В этом случае врач, крепко упираясь в остистый отросток ни­жележащего позвонка выбранного сегмента, одновременно оказывает с помощью обеих своих рук давление на запястье пациента. Это движение приводит к наклону вперед грудного отдела позвоночника пациента (включая и верхний позвонок сегмента) до места контакта с коленом врача. Степень наклона можно проконтролировать пальпацией, на несколько секунд освободив свою левую руку и ощутив напряжение в тканях выбранного сегмента 1-м пальцем. По достижении состояния преднапряжения (на глубине выдоха больного) врач проводит манипуляционный толчок, который заключается в малоамп­литудном резком наращивании переднего сгибания части кор­пуса пациента против своего колена, сохраняющего надеж­ный контакт.
Если же у пациента имеется ограничение разгибания (на­клона назад), то врач должен использовать технику с более точным манипуляционным толчком относительно своего ко­лена. Одновременно он должен как бы накатить на колено вы­шележащую часть корпуса больного. С этой целью, опираясь своими предплечьями о плечи пациента со стороны подмы­шечных впадин, он тянет на себя и вверх запястья больного. В результате этого движения верхняя (над коленом) часть кор­пуса пациента сохраняет наклонное положение, в то время как нижняя (под местом контакта) разгибается. По достиже­нии преднапряжения (на выдохе пациента) врач выполняет манипуляционный толчок, резко и коротко подтягивая на себя верхнюю часть корпуса пациента против фиксирующего коле­на, относительно которого толчок направлен вперед и несколько вниз. Аналогичный прием проводится, если в сегменте вы­явлена гипомобильность в направлении ротации, только коле­но правой ноги устанавливается против поперечного отростка нижнего позвонка данного сегмента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246