Для его преодоления показано
применение техники <конструктивного спора> Баха-Кратохвила.
Сахарный диабет. По мнению М. Блейлера и Дж. Рудольфа, психологиче-
ский фактор может играть определенную роль в возникновении сахарного диа-
бета (М, Bleuler, 1961; G. Rudolf, 1970). В то же время никто не оспаривает того
положения, что заболевание развивается в результате сочетанного действия мно-
гих факторов биологической и психологической природы (Reindell A. et а 1.,
1976). Рудольф показал три механизма, которые способствуют заболеванию са-
харным диабетом (G. Rudolf, 1970):
1 Внутриличностные конфликты и потребности компенсаторно удовлетво-
ряются актом еды (формула: еда-любовь). Интенсивный аппетит и
склонность к ожирению ведут к стабильной гипергликемии, которая в
конечном итоге функционально ослабляет секреторную деятельность
островков Лангерганса поджелудочной железы.
2. В результате идентификации пищи с любовью уничтожение этой эмоции
(блокировка ее) приводит к переживанию состояния голода, которое уси-
ливается независимо от принятия пищи. Формируется <голодный> метабо-
лизм, который соответствует .метаболизму больного диабетом.
3. Встречающиеся на протяжении жизни неосознанные страхи, приводящие к
постоянному реагированию по типу <бегство-борьба>, сопровождаются
гипергликемией. Посрльку психологическое напряжение адекватно не
реализуется, диабет может развиваться из начальной гипергликемии. По-
казано, что нарушение ролевой структуры в родительских семьях приво-
дит к лабильному течению и приступам кетоацидоза у детей и подростков,
больных инсулинозависимым типом сахарного диабета (см. случай 36).
С. Минухин описывает семью Коплинзов,
обе дочери которых - Вайолет 12 лет и
Диди 17 лет- с детства страдают сахар-
ным диабетом и получают инсулин (S.
Minuchin, 1974). У старшей дочери ла-
бильное течение болезни, обострения
которой сопровождаются приступами
кетоацидоза, длительно не купирующи-
мися, несмотря на увеличение доз инсу-
лина. Пробы на физиологическую ла-
бильность у обеих сестер оказались оди-
наковыми.
С этой семьей (с согласия ее членов)
был проведен эксперимент, который
заключался в том, что родители были
подвергнуты психологическому стрес-
су, за которым дочери наблюдали из
другого помещения через односторон-
не-прозрачное зеркало. У всех членов
семьи определяли уровень свободных
ых кислот (СЖК), которые являются
одним из биохимических индикаторов
эмоционального стресса. Уровень СЖК
возрастал через 5-15 мин после стрес-
са.
После завершения стрессовой ситуации
детей пустили к родителям. Выяснилось,
что девочки играют разные роли в отно-
шениях с родителями: каждый из них
старался привлечь Диди на свою сторо-
ну, чтобы разрешить только что возник-
ший супружеский конфликт. После это-
го уровень СЖК у родителей стал сни-
жаться. Снижался он и у Вайолет, на
которую никто из родителей во время
ссоры не обращал внимания. У Диди
высокий уровень СЖК держался дольше
всех. Очевидно, что разрешение роле-
вого конфликта в данной семье не при-
ведет к выздоровлению дочерей, но сде-
лает течение заболевания у Диди более
благоприятимм.
Итак, семейная психотерапия является важнейшим компонентом реабилита-
ции больных сахарным диабетом, особенно детей и подростков.
Язвенный колит и болезнь Крона. Этиология данных заболеваний в насто-
ящее время неясна. Обсуждаются бактериальная, вирусная и иммунологическая
теория патогенеза.
Ведущая личностная психологическая проблема - алекситимия (Marty P.,
de MUzan М., 1963). По мнению Фрейбергера (Н. Freyberger, 1969), у больных
с язвенным колитом имеются черты инфантильности, наклонность к депрессив-
ным реакциям, которые представляют собой результат подавления агрессивных
импульсов и эмоций (случаи 37 и 38).
Заканчивая обзор различных аспектов семейных исследований и семейной
психотерапии при психосоматических заболеваниях, следует сказать, что все
методы и техники, которые имеются в ее арсенале, здесь могут иметь практиче-
ское применение. Фактором, структурирующим процесс психотерапии и иерар-
хизирующим последовательность применения техник семейной психотерапии,
является психологическое звено патогенеза того или иного психосоматического
заболевания.
В качестве примера семейной психотерапии при системном неврозе с гаст-
рологическим синдромом приведем следующее наблюдение.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии..
У одного из наших пациентов - Михаи-
ла К., 41 года, был диагностирован язвен-
ный колит с обширным кровотечением.
На протяжении всей своей жизни харак-
теризовался повышенным чувством от-
ветственности, обязательностью, пункту-
альностью и контролем над своими эмо-
циями. С помощью психотерапии он
понял, что выражение его лица чаще все-
го было бесстрастным или деловито оза-
боченным. В состоянии алкогольного
опьянения он, по словам родственников и
друзей, был оживленным, раскованным,
словоохотливым, раскрывался перед со-
беседниками. Это эмоциональное со-
стояние также было <проиграно> его
родственниками и потом обсуждено.
Многие годы больному не удавалось
конструктивно построить свои отношения
с женой. Он часто становился объектом
ее придирок, был недоволен этим, в то
же время ничего не менял в своем пове-
дении и не стремился к пониманию исто-
ков такого отношения жены к себе. Из-
редка реагировал на критику в свой ад-
рес тем, что уходил из дома, совершал
агрессивные поступки по отношению к
жене, потом раскаивался и просил про-
щения. В семье обнаруживал выражен-
ную психологическую зависимость. На
работе характеризовался положительно,
имел репутацию <человека дела>. За
три года до болезни согласился выпол-
нить диссертационную работу. Собрал
большой материал, но по разным причи-
нам отказывался от его обработки и напи-
сания самой диссертации. По некоторым
невербальным признакам в поведении
больного при обсуждении этой темы
можно было предположить пережива-
ние им страха и неуверенности, которые
он сам до конца осознать не мог.
Задача проводившейся семейной психо-
терапии - способствовать соприкосно-
вению больного с различными сторона-
ми собственного эмоционального опыта,
осознанию роли, которую он играл в се-
мье (написание диссертации как попытка
повышения своей значимости в семье им
также не осознавалось), повысить его
веру в свои истинные возможности.
Больная Галина С., 39 лет. Находилась на стационарном лечении в отделе-
нии неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского не-
врологического института им, В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
применение техники <конструктивного спора> Баха-Кратохвила.
Сахарный диабет. По мнению М. Блейлера и Дж. Рудольфа, психологиче-
ский фактор может играть определенную роль в возникновении сахарного диа-
бета (М, Bleuler, 1961; G. Rudolf, 1970). В то же время никто не оспаривает того
положения, что заболевание развивается в результате сочетанного действия мно-
гих факторов биологической и психологической природы (Reindell A. et а 1.,
1976). Рудольф показал три механизма, которые способствуют заболеванию са-
харным диабетом (G. Rudolf, 1970):
1 Внутриличностные конфликты и потребности компенсаторно удовлетво-
ряются актом еды (формула: еда-любовь). Интенсивный аппетит и
склонность к ожирению ведут к стабильной гипергликемии, которая в
конечном итоге функционально ослабляет секреторную деятельность
островков Лангерганса поджелудочной железы.
2. В результате идентификации пищи с любовью уничтожение этой эмоции
(блокировка ее) приводит к переживанию состояния голода, которое уси-
ливается независимо от принятия пищи. Формируется <голодный> метабо-
лизм, который соответствует .метаболизму больного диабетом.
3. Встречающиеся на протяжении жизни неосознанные страхи, приводящие к
постоянному реагированию по типу <бегство-борьба>, сопровождаются
гипергликемией. Посрльку психологическое напряжение адекватно не
реализуется, диабет может развиваться из начальной гипергликемии. По-
казано, что нарушение ролевой структуры в родительских семьях приво-
дит к лабильному течению и приступам кетоацидоза у детей и подростков,
больных инсулинозависимым типом сахарного диабета (см. случай 36).
С. Минухин описывает семью Коплинзов,
обе дочери которых - Вайолет 12 лет и
Диди 17 лет- с детства страдают сахар-
ным диабетом и получают инсулин (S.
Minuchin, 1974). У старшей дочери ла-
бильное течение болезни, обострения
которой сопровождаются приступами
кетоацидоза, длительно не купирующи-
мися, несмотря на увеличение доз инсу-
лина. Пробы на физиологическую ла-
бильность у обеих сестер оказались оди-
наковыми.
С этой семьей (с согласия ее членов)
был проведен эксперимент, который
заключался в том, что родители были
подвергнуты психологическому стрес-
су, за которым дочери наблюдали из
другого помещения через односторон-
не-прозрачное зеркало. У всех членов
семьи определяли уровень свободных
ых кислот (СЖК), которые являются
одним из биохимических индикаторов
эмоционального стресса. Уровень СЖК
возрастал через 5-15 мин после стрес-
са.
После завершения стрессовой ситуации
детей пустили к родителям. Выяснилось,
что девочки играют разные роли в отно-
шениях с родителями: каждый из них
старался привлечь Диди на свою сторо-
ну, чтобы разрешить только что возник-
ший супружеский конфликт. После это-
го уровень СЖК у родителей стал сни-
жаться. Снижался он и у Вайолет, на
которую никто из родителей во время
ссоры не обращал внимания. У Диди
высокий уровень СЖК держался дольше
всех. Очевидно, что разрешение роле-
вого конфликта в данной семье не при-
ведет к выздоровлению дочерей, но сде-
лает течение заболевания у Диди более
благоприятимм.
Итак, семейная психотерапия является важнейшим компонентом реабилита-
ции больных сахарным диабетом, особенно детей и подростков.
Язвенный колит и болезнь Крона. Этиология данных заболеваний в насто-
ящее время неясна. Обсуждаются бактериальная, вирусная и иммунологическая
теория патогенеза.
Ведущая личностная психологическая проблема - алекситимия (Marty P.,
de MUzan М., 1963). По мнению Фрейбергера (Н. Freyberger, 1969), у больных
с язвенным колитом имеются черты инфантильности, наклонность к депрессив-
ным реакциям, которые представляют собой результат подавления агрессивных
импульсов и эмоций (случаи 37 и 38).
Заканчивая обзор различных аспектов семейных исследований и семейной
психотерапии при психосоматических заболеваниях, следует сказать, что все
методы и техники, которые имеются в ее арсенале, здесь могут иметь практиче-
ское применение. Фактором, структурирующим процесс психотерапии и иерар-
хизирующим последовательность применения техник семейной психотерапии,
является психологическое звено патогенеза того или иного психосоматического
заболевания.
В качестве примера семейной психотерапии при системном неврозе с гаст-
рологическим синдромом приведем следующее наблюдение.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии..
У одного из наших пациентов - Михаи-
ла К., 41 года, был диагностирован язвен-
ный колит с обширным кровотечением.
На протяжении всей своей жизни харак-
теризовался повышенным чувством от-
ветственности, обязательностью, пункту-
альностью и контролем над своими эмо-
циями. С помощью психотерапии он
понял, что выражение его лица чаще все-
го было бесстрастным или деловито оза-
боченным. В состоянии алкогольного
опьянения он, по словам родственников и
друзей, был оживленным, раскованным,
словоохотливым, раскрывался перед со-
беседниками. Это эмоциональное со-
стояние также было <проиграно> его
родственниками и потом обсуждено.
Многие годы больному не удавалось
конструктивно построить свои отношения
с женой. Он часто становился объектом
ее придирок, был недоволен этим, в то
же время ничего не менял в своем пове-
дении и не стремился к пониманию исто-
ков такого отношения жены к себе. Из-
редка реагировал на критику в свой ад-
рес тем, что уходил из дома, совершал
агрессивные поступки по отношению к
жене, потом раскаивался и просил про-
щения. В семье обнаруживал выражен-
ную психологическую зависимость. На
работе характеризовался положительно,
имел репутацию <человека дела>. За
три года до болезни согласился выпол-
нить диссертационную работу. Собрал
большой материал, но по разным причи-
нам отказывался от его обработки и напи-
сания самой диссертации. По некоторым
невербальным признакам в поведении
больного при обсуждении этой темы
можно было предположить пережива-
ние им страха и неуверенности, которые
он сам до конца осознать не мог.
Задача проводившейся семейной психо-
терапии - способствовать соприкосно-
вению больного с различными сторона-
ми собственного эмоционального опыта,
осознанию роли, которую он играл в се-
мье (написание диссертации как попытка
повышения своей значимости в семье им
также не осознавалось), повысить его
веру в свои истинные возможности.
Больная Галина С., 39 лет. Находилась на стационарном лечении в отделе-
нии неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского не-
врологического института им, В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239