Метод пантомимы используется для получения информации
об отдельных элементах двигательной экспрессии и их комму-
никативном значении, что позволяет улучшить качество соци-
альной перцепции; усвоения вновь полученных невербальных
коммуникативных элементов, способности к их активному вос-
произведению в реальном общении с целью повышения соци-
альной коммуникации пациентов; тренировки свободного дви-
гательного и мимического поведения больных для достижения
эмоционального активирующего эффекта, способствующего по-
вышению их самооценки. Каждое занятие включает в себя
следующие элементы: разминку, психогимнастику (тренировка
в воспроизведении эмоций, освоение экспрессивных форм пове-
дения, тренировка невербальных компонентов общения), тре-
нировку социальной перцепции, раскрытие с помощью пантоми-
мы личностных конфликтов отдельных больных.
Занятия пантомимой проводятся в группах по 10-15 боль-
ных при продолжительности каждого занятия не более V/2 ч;
в неделю 3-4 занятия, весь курс продолжается 8-12 нед. При
необходимости занятия могут быть продолжены в амбулатор-
ных условиях-не реже 2 раз в неделю.
С целью решения задач второго уровня, помимо указанных
методов, обычно используется функциональная тренировка по-
ведения для повышения уверенности в себе. Занятия включа-
ют набор сцен, в которых содержатся примеры социального
взаимодействия (на улице, в транспорте, среди знакомых,
в семье и т. д.). Пациенты воспроизводят отдельные сцены,
стараясь проявлять достаточный уровень уверенности в себе.
Например, пациент спрашивает пешехода, как пройти на ули-
цу, которая находится в определенном месте; в поезде просит
освободить свое место, занятое другим человеком; начальнику
излагает предложения по работе (претензии, жалобы) и т. д.
На каждом занятии пациенты попарно проигрывают ситуации
при обязательном условии положительного подкрепления со сто-
роны психотерапевта. 1-2 раза в неделю проводится итоговое
занятие. Кроме того, пациенты выполняют <домашние> зада-
ния. В случае необходимости функциональные тренировки по-
ведения в виде поддерживающих занятий продолжаются после
окончания основного курса. Продолжительность каждого заня-
тия, частота, длительность курса те же, что и в случае пан-
томимы. Как правило, занятия проводятся в средних группах
(10-15 больных).
При решении задач третьего уровня используются более
сложные варианты коммуникативно-активирующей терапии и
проблемно-ориентированные дискуссии в группах больных. Со-
держание занятий коммуникативно-активирующей терапии-
.диалоги, осуществляемые двумя пациентами; диалоги представ-
.ляют собой импровизацию или развитие начальной фразы, пред-
ложенной психотерапевтом (реже другим больным). Метод
диалога или разыгрывания ролевых ситуаций позволяет решать
несколько задач-диагностическую, обучающую и осуществ-
лять функцию переучивания. Диалог, продолжающийся 5-
10 мин, обсуждается в последующем всей группой. Занятия про-
водятся в малых группах - чаще 6-8 больных в течение всего
срока пребывания больного в отделении, т. е. в среднем
12 нед.
Для решения задач четвертого, самого сложного, уровня в
качестве основной используется методика свободных вербаль-
ных дискуссий (или проблемных дискуссий). В этом случае
психотерапевт задает определенный стиль обсуждения в группе
и поведения ее членов, что позволяет выявить значимые пере-
живания больного, интегрировать в его сознании собственный
опыт и потребности, способствует более диффенцированному
восприятию себя и окружающего, в результате чего создается
возможность для конструктивного решения своих проблем.
Цели преодоления дезадаптивных форм психологической
компенсации и усвоения больным более адекватных реальности
установок служит методика раскрывающей разговорной психо-
терапии. Последние две методики также используются в малых
группах больных в течение всего времени пребывания их в ста-
ционаре (или полустационаре).
Как отмечают авторы методических рекомендаций, удель-
ный вес каждого метода в программе работы с больным раз-
личен; решающим в достижении успеха является продуманное
использование сочетаний психотерапевтических приемов, опре-
деляющееся клинико-психопатологическими характеристиками
больного, этапом лечения, с учетом основных методических осо-
бенностей и принципов действия каждого приема.
Групповая психотерапия в санаторно-курортном лечении.
Внедрение методов групповой психотерапии в практику рабо-
ты санаторных учреждений имеет важное значение. Во-первых,
санатории располагают сегодня наибольшим числом хорошо
оборудованных психотерапевтических кабинетов и, во-вторых,
интеграция групповой психотерапии в работу этих кабинетов
позволит значительно расширить спектр применяемых в
них методов (в большинстве санаториев до настоящего вре-
мени используются преимущественно гипноз и аутогенная тре-
нировка) .
См. с. 187.
92
Опыт групповой психотерапии в санаторной практике в на-
шей стране пока невелик, тем большего внимания заслуживает
работа Н. К. Липгарт, А. Л. Гусова, А. В. Криничанского и со-
авт. (1980), в которой рассматриваются некоторые особенности
проведения групповой психотерапии в комплексе санаторно-ку-
ротного лечения.
Со ссылкой на работы зарубежных авторов [Waxier P., 1977,
и др.] при проведении групповой психотерапии в условиях са-
натория предлагается учитывать следующие положения: паци-
енты не должны рассчитывать на разрешение всех проблем и
конфликтов, группа может помочь лишь начальному формирова-
нию их адаптивного поведения (для чего желательно быстрое
включение пациентов в работу группы) и концентрации их на
своих проблемах: пациенты должны сознавать ответственность
за собственную психотерапевтическую активность, исходя из
принципа: человек является творцом собственной судьбы;
с грунтовой психотерапии должен быть полностью снят налет
таинственности; внимание пациентов в процессе занятий кон-
центрируется на актуальных проблемах и кризисах, на их теку-
щих намерениях и планах; занятия в психотерапевтической
группе - важный метод лечения, из чего вытекает ответствен-
ность каждого члена группы за участие в общей работе; мето-
дики, направленные главным образом на выявление взаимоот-
ношений в группе, в этих условиях малопродуктивны.
Началу групповой психотерапии предшествуют беседы с от-
дельными пациентами с целью подготовки их к участию в ра-
боте группы, создания мотивации на этот чаще всего неизвест-
ный им вид психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110