Формы и техника проведения семейной психотерапии весь-
ма разнообразны: это наблюдение одним или двумя психотера-
певтами одной семьи (супругов, родителей, детей), работа с
группой из нескольких семейных пар. Психотерапия может про-
водиться и амбулаторно, и стационарно. Особенности семейной
психотерапии при неврозах описаны в методических рекомен-
дациях, подготовленных В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1976),
а также в монографии В. И. Гарбузова с соавт. (1977).
В связи с почти полным отсутствием в нашей литературе
конкретных примеров, иллюстирующих технику семейной пси-
хотерапии, позволим себе привести с согласия автора пример
психотерапии семьи, описанный в работе Т. М. Мишиной
(1983). Приведение этого наблюдения целесообразно еще и по-
тому, что речь идет о преодолении семейной психологической
защиты, семейного <мифа>, содержанием которого является
стремление семьи сохранить свое социальное лицо путем
утверждения в роли больного одного из членов семьи; это не-
редкое явление в жизни современной семьи. Психотерапия про-
водилась бифокально-В. К. Мягер при участии Б. А. Бараша
с родителями и Т. М. Мишиной с дочерью. На прием в отде-
ление психопрофилактики Института им. В. М. Бехтерева об-
ратилась мать 22-летней Елены В., учащейся музыкального
училища. Внешним поводом послужило обострение нейродерми-
та у дочери. Мать сообщила о том, что в последнее время она
очень обеспокоена поведением дочери. Девушка запустила уче-
бу, практически не живет дома (с ее <другом> родители не
знакомы), не имеет перед отцом и матерью обязательств, часто
появляется и исчезает без предупреждения. В последние меся-
цы отношения еще более ухудшились, и дочь вообще не жи-
вет дома.
Матери было предложено пригласить всех членов семьи.
В дальнейшем, до налаживания контактов между родителями
и дочерью, работа проводилась, как указано выше, бифокально.
Как выяснилось уже во время первой совместной беседы с
родителями, оба они видели в поступках дочери связь с бо-
лезнью, но большую активность в такой трактовке поведения
дочери проявлял отец, который считал ее страдающей тяжелым
психическим заболеванием (как оказалось впоследствии, он
ознакомился с медицинской литературой по этому вопросу) и
перечислял симптомы, которые, по его мнению, носили болез-
ненный характер.
Авторитетное заявление двух врачей о том, что у дочери
нет тяжелого психического расстройства, а речь идет скорее
об особенностях ее характера (была диагностирована акцен-
туация характера в состоянии декомпенсации), мало изменило
представления и высказывания родителей. Отец продолжал
приводить все новые и новые аргументы в пользу своего пред-
положения. Во время последующих встреч, когда беседа вновь
возвращалась к теме болезни, позиции отца и матери-их общ-
ность и отличие - прояснились еще больше. Для них обоих
оыло весьма значимо то, как семья воспринимается окружаю-
щими, и то, что поведение их дочери не соответствует общепри-
7-709
нятым нормам. <Ну вышла бы замуж... Мы его совсем не зна-
ем... Часто не можем сказать, где она и когда будет>,-гово-
рили они, поддерживая друг друга. Это составляло основу пе-
реживаний матери. Для отца то, как воспринимается лицо
семьи, также было чрезвычайно важным, но сложившаяся си-
туация имела для него и другое значение. Это отчетливо выяви-
лось при его ответе на вопрос: <Что бы вы делали, если бы
Лена в самом деле была больна?>-<Мы взяли бы ее домой,
помогали бы ей... как раньше>. Затем последовали воспоми-
нания о том, какой она была послушной в детстве и какое у
них было взаимопонимание без слов, когда они вдвоем ездили
на рыбалку.
Не встречая в этом отношении поддержки психотерапевтов,
родители использовали косвенные приемы. Они принесли с со-
бой дневник дочери. <Лет с семнадцами она так изменилась-
почерк стал другим, во всем полунамеки, нет прежнего сти-
ля, нет четкости>,-прокомментировал записи в дневнике отец.
Поворот в позиции отца произошел довольно резко и был
связан с важным психотерапевтическим моментом. Психоте-
рапевт интерпретировал различия в поведении родителей, ука-
зав, что если мать все-таки сохраняет с дочерью контакты, то у
отца они утрачены полностью. Затем перед родителями был по-
ставлен вопрос: <Каким образом может быть выработана об-
щая линия поведения?> На этом этапе родители оказались в
состоянии воспринять вопрос как предложение обсудить их соб-
ственную проблему. Перемена позиции выразилась в том, что
отец больше не возвращался к теме болезни. Обсуждения, в ко-
торых <ведущей> стала мать, касались теперь реальных проб-
лем налаживания контакта.
Характеризуя кратко дальнейшие этапы психотерапии,
Т. М. Мишина пишет, что они включали состоявшуюся после
длительной подготовки совместную встречу родителей и доче-
ри. Дальнейшие беседы касались уточнения конкретных форм
поведения.
По клиническому критерию было достигнуто значительное
улучшение. Произошли изменения и в социальном плане -
дочь сдала задолженности и окончила музыкальное уличище.
В психологическом отношении также наблюдалась позитивная
динамика - контакты между родителями и дочерью были вос-
становлены. Семьей был найден выход из кризиса, и это стало
возможным в связи с изменением семейного защитного образа,
тормозившего ее развитие.
Семейная психотерапия получает широкое применение в си-
стеме лечебно-реабилитационных воздействий не только при
неврозах, но и при других заболеваниях - алкоголизме, высту-
пая чаще всего как психотерапия супружеских пар [Тузи-
ков Б. М. и др., 1978; Зобнев В. М., Рыбакова Т. Г., 1979,
и др.], при шизофрении [Воловик В. М. и др., 1978; Горбуно-
ва Л.Н. и др., 1980; Bach О., 1978], в подростковой психиат-
рической клинике [Эйдемиллер Э. Г., 1978], как существенный
компонент восстановительной терапии постинфарктных больных
[Шхвацабая И. К. и др., 1978] и т. д. При наличии общих це-
лей, которые были указаны выше, семейная психотерапия име-
ет и ряд специфических задач, определяемых природой каж-
дого заболевания, соотношением в его этиопатогенезе биологи-
ческих, психологических и социальных механизмов.
Так, при алкоголизме задача семейной психотерапии-вы-
явление основных конфликтов супругов, реконструкция нару-
шенных семейных отношений, адаптация семьи к режиму трез-
вости, укрепление установок больного на трезвость и др.
При шизофрении центральными проблемами являются кор-
рекция представления о болезни у родителей и других родствен-
ников, формирование у них правильного понимания лечебных.
перспектив, особенно в связи с требованиями, предъявляемыми
больному в семье, перестройка отрицательного, отчужденного
отношения к больному родителей и других членов семьи, пре-
одоление тенденций к излишней опеке и подавлению самостоя-
тельности больного, реконструкция нарушенных взаимоотноше-
ний в семье в целом, создание обстановки для оптимального
восстановления личного и социального статуса больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110