при этом
практически стирается грань между социотерапевтическими и
собственно психотерапевтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих больных, повышается эф-
фективность как специфических, так и неспецифических форм
психотерапии за счет создания благоприятного психологическо-
го климата.
Наконец, условия специализированного отделения позволяют
при наличии групповых методов использовать такую эффектив-
ную форму психотерапевтического воздействия, как психотера-
певтический коллектив, создание и функционирование которого
чрезвычайно затруднено в амбулаторных условиях.
Помимо различных форм групповой психотерапии, о кото-
рых говорилось выше, задаче коррекции неадекватных форм
общения и поведения подчинены и те формы лечебных воздей-
ствии, которые выходят за рамки психотерапии в узком пони-
мании и могут быть определены как преимущественно социаль-
ные воздействия. К ним относится самообслуживание, деятель-
ность совета больных, трудовая терапия и арттерапия, исполь-
зование дифференцированных режимов и т. д.
Рассматривая вопросы организации психотерапевтических
воздействий в условиях специализированного отделения невро-
зов [Чугунов В. С., Еремеев М. С., 1977], следует подчеркнуть,
что как в нашей клинике, так и во многих других [Макее-
ва Е. И., 1981, и др.] создание психотерапевтической среды с
интенсивным использованием различных видов психотерапии
обычно требует реорганизации работы среднего медицинского
персонала. Ряд медсестер (в рамках существующего штатного
расписания за счет уменьшения числа постовых сестер) целе-
сообразно подготовить для психотерапевтической работы - по
поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и др.
Комплекс психосоциальных воздействий в условиях психо-
терапевтического коллектива создает пациентам благоприятные
возможности для того, чтобы в реальной деятельности и обще-
нии произвести коррекцию отношений и форм поведения, осо-
знание необходимости которой было достигнуто в результате
индивидуальной и групповой психотерапии.
В связи с тем что в течение 1/2-2-месячного обычного пре-
бывания пациента в специализированном отделении неврозов
не всегда удается выполнить весь комплекс лечебно-реабили-
тационных задач, существуют различные формы так называе-
мой поддерживающей психотерапии после выписки больного
из стационара. Это могут быть группы амбулаторной поддер-
живающей психотерапии при том же отделении или в том же
учреждении, в котором находился на лечении больной невро-
зом. Одной из таких форм поддерживающей психотерапии яв-
ляется <клуб бывших пациентов>. Опыт работы <клуба бывших
пациентов>, организованного при одном из психоневрологиче-
ских диспансеров Ленинграда [Киселев В. А., Лежепеко-
ва Л. Н., 1968; Киселев В. А., 1974], свидетельствует об его
эффективности. Задачей <клуба бывших пациентов> является
продолжение начатой в стационаре психотерапевтической ра-
боты с целью возможно более полной социально-трудовой реа-
билитации больных. В условиях клуба сохраняется тесный
контакт между больными и врачом-психотерапевтом, который
осуществляет все необходимые мероприятия по разрешению
имеющихся у больных трудностей, конфликтных ситуаций, по
перестройке нарушенных отношений личности, продолжая эту
работу с учетом особенностей клиники, патогенеза, целей и за-
дач, а также результатов психотерапии, проводившейся на
предшествующих этапах лечения.
В <клубе бывших пациентов> в зависимости от характера
н клинической картины заболевания могут применяться различ-
яые психотерапевтические методики: рациональная психотера-
пия во всем многообразии ее форм и приемов, активирующая
психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, различные
формы групповой психотерапии, а также общеоздоровительные
мероприятия, такие, как дыхательная гимнастика, кинезотера-
пия культурно-массовая работа и др. Члены <клуба бывших
пациентов> избирают совет клуба, который оказывает помощь
психотерапевту в проведении всех реадаптационных мероприя-
тий. Занятия с больными проводятся во внерабочее время один
раз в неделю. По данным В. А. Киселева (1974), эффективность
поддерживающей психотерапии в условиях <клуба бывших
пациентов> подтверждается значительным снижением показа-
телей временной нетрудоспособности по невротическому заболе-
ванию среди членов клуба (более чем на /з), а также сокра-
щением числа приемов у врача диспансера. <Клуб бывших па-
циентов> может рассматриваться как определенное звено в
социально-трудовой реабилитации больных неврозами, которое
используется лишь в течение определенного времени, начиная
с выписки пациента из стационара до стабилизации нервно-
психического состояния и полного восстановления трудоспособ-
ности. <Клуб бывших пациентов> представляет интерес и как
центр психопрофилактической, медико-педагогической работы
не только с больными неврозами, но и людьми, их окружающи-
ми. Участие больных в работе <клуба бывших пациентов> осу-
ществляется в течение периода (от нескольких месяцев до
года), определяемого психотерапевтом, исходя из клинических
особенностей заболевания и реадаптационных показаний. Само
название <клуб бывших пациентов> имеет психотерапевтиче-
ский компонент. Им подчеркивается, что речь идет о людях,
практически здоровых, а не о больных, не о лечении, а о за-
креплении результатов лечебно-восстановительной терапии, про-
веденной ранее.
В отдельных случаях, чтобы избежать передачи больного
другому врачу (при необходимости проведения поддерживаю-
щего лечения по месту жительства больного), лечение может
быть продолжено путем контактов, осуществляемых по телефо-
ну и по почте. Эта форма применяется как советскими, так и
зарубежными специалистами [Лебединский М. С., 1971; Rosen-
baum М., 1977].
Важным звеном восстановительных мероприятий при невро-
зах в нашей стране выступает санаторно-курортный этап, так
как больные неврозами составляют значительный процент лиц,
направляемых в санатории. И. 3. Вельвовским (1968, 1972),
А. Т. Филатовым (1972) разработаны научно-организационные
основы психотерапевтической помощи больным неврозами в
санаторно-курортных условиях и создана психотерапевтическая
служба в санаториях, получившая широкое распространение:
психотерапевтических кабинетов и отделений в санаториях в
настоящее время насчитывается уже более 200 [Полтора-
нов В. В., Слуцкий С. Я., 1975].
В психотерапевтических кабинетах санаториев в основном
используются рациональная психотерапия и суггестивные мето-
ды воздействия, обычно с применением современных радиотех-
нических средств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
практически стирается грань между социотерапевтическими и
собственно психотерапевтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих больных, повышается эф-
фективность как специфических, так и неспецифических форм
психотерапии за счет создания благоприятного психологическо-
го климата.
Наконец, условия специализированного отделения позволяют
при наличии групповых методов использовать такую эффектив-
ную форму психотерапевтического воздействия, как психотера-
певтический коллектив, создание и функционирование которого
чрезвычайно затруднено в амбулаторных условиях.
Помимо различных форм групповой психотерапии, о кото-
рых говорилось выше, задаче коррекции неадекватных форм
общения и поведения подчинены и те формы лечебных воздей-
ствии, которые выходят за рамки психотерапии в узком пони-
мании и могут быть определены как преимущественно социаль-
ные воздействия. К ним относится самообслуживание, деятель-
ность совета больных, трудовая терапия и арттерапия, исполь-
зование дифференцированных режимов и т. д.
Рассматривая вопросы организации психотерапевтических
воздействий в условиях специализированного отделения невро-
зов [Чугунов В. С., Еремеев М. С., 1977], следует подчеркнуть,
что как в нашей клинике, так и во многих других [Макее-
ва Е. И., 1981, и др.] создание психотерапевтической среды с
интенсивным использованием различных видов психотерапии
обычно требует реорганизации работы среднего медицинского
персонала. Ряд медсестер (в рамках существующего штатного
расписания за счет уменьшения числа постовых сестер) целе-
сообразно подготовить для психотерапевтической работы - по
поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и др.
Комплекс психосоциальных воздействий в условиях психо-
терапевтического коллектива создает пациентам благоприятные
возможности для того, чтобы в реальной деятельности и обще-
нии произвести коррекцию отношений и форм поведения, осо-
знание необходимости которой было достигнуто в результате
индивидуальной и групповой психотерапии.
В связи с тем что в течение 1/2-2-месячного обычного пре-
бывания пациента в специализированном отделении неврозов
не всегда удается выполнить весь комплекс лечебно-реабили-
тационных задач, существуют различные формы так называе-
мой поддерживающей психотерапии после выписки больного
из стационара. Это могут быть группы амбулаторной поддер-
живающей психотерапии при том же отделении или в том же
учреждении, в котором находился на лечении больной невро-
зом. Одной из таких форм поддерживающей психотерапии яв-
ляется <клуб бывших пациентов>. Опыт работы <клуба бывших
пациентов>, организованного при одном из психоневрологиче-
ских диспансеров Ленинграда [Киселев В. А., Лежепеко-
ва Л. Н., 1968; Киселев В. А., 1974], свидетельствует об его
эффективности. Задачей <клуба бывших пациентов> является
продолжение начатой в стационаре психотерапевтической ра-
боты с целью возможно более полной социально-трудовой реа-
билитации больных. В условиях клуба сохраняется тесный
контакт между больными и врачом-психотерапевтом, который
осуществляет все необходимые мероприятия по разрешению
имеющихся у больных трудностей, конфликтных ситуаций, по
перестройке нарушенных отношений личности, продолжая эту
работу с учетом особенностей клиники, патогенеза, целей и за-
дач, а также результатов психотерапии, проводившейся на
предшествующих этапах лечения.
В <клубе бывших пациентов> в зависимости от характера
н клинической картины заболевания могут применяться различ-
яые психотерапевтические методики: рациональная психотера-
пия во всем многообразии ее форм и приемов, активирующая
психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, различные
формы групповой психотерапии, а также общеоздоровительные
мероприятия, такие, как дыхательная гимнастика, кинезотера-
пия культурно-массовая работа и др. Члены <клуба бывших
пациентов> избирают совет клуба, который оказывает помощь
психотерапевту в проведении всех реадаптационных мероприя-
тий. Занятия с больными проводятся во внерабочее время один
раз в неделю. По данным В. А. Киселева (1974), эффективность
поддерживающей психотерапии в условиях <клуба бывших
пациентов> подтверждается значительным снижением показа-
телей временной нетрудоспособности по невротическому заболе-
ванию среди членов клуба (более чем на /з), а также сокра-
щением числа приемов у врача диспансера. <Клуб бывших па-
циентов> может рассматриваться как определенное звено в
социально-трудовой реабилитации больных неврозами, которое
используется лишь в течение определенного времени, начиная
с выписки пациента из стационара до стабилизации нервно-
психического состояния и полного восстановления трудоспособ-
ности. <Клуб бывших пациентов> представляет интерес и как
центр психопрофилактической, медико-педагогической работы
не только с больными неврозами, но и людьми, их окружающи-
ми. Участие больных в работе <клуба бывших пациентов> осу-
ществляется в течение периода (от нескольких месяцев до
года), определяемого психотерапевтом, исходя из клинических
особенностей заболевания и реадаптационных показаний. Само
название <клуб бывших пациентов> имеет психотерапевтиче-
ский компонент. Им подчеркивается, что речь идет о людях,
практически здоровых, а не о больных, не о лечении, а о за-
креплении результатов лечебно-восстановительной терапии, про-
веденной ранее.
В отдельных случаях, чтобы избежать передачи больного
другому врачу (при необходимости проведения поддерживаю-
щего лечения по месту жительства больного), лечение может
быть продолжено путем контактов, осуществляемых по телефо-
ну и по почте. Эта форма применяется как советскими, так и
зарубежными специалистами [Лебединский М. С., 1971; Rosen-
baum М., 1977].
Важным звеном восстановительных мероприятий при невро-
зах в нашей стране выступает санаторно-курортный этап, так
как больные неврозами составляют значительный процент лиц,
направляемых в санатории. И. 3. Вельвовским (1968, 1972),
А. Т. Филатовым (1972) разработаны научно-организационные
основы психотерапевтической помощи больным неврозами в
санаторно-курортных условиях и создана психотерапевтическая
служба в санаториях, получившая широкое распространение:
психотерапевтических кабинетов и отделений в санаториях в
настоящее время насчитывается уже более 200 [Полтора-
нов В. В., Слуцкий С. Я., 1975].
В психотерапевтических кабинетах санаториев в основном
используются рациональная психотерапия и суггестивные мето-
ды воздействия, обычно с применением современных радиотех-
нических средств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110