1. настоящих Правил.

Часть II.
Организация профилактики венерических болезней
Глава 15. Стратегия профилактики ЗППП
По сравнению с эпиднадзором, эпидемиологическими исследо­ваниями, лабораторной службой и оказанием медицинской помощи службы клинической профилактики и профилактическая наука в РФ развиты слабо. В бывшем СССР кожно-венерологическая служ­ба, поддерживаемая законодательными актами, была, согласно офи­циальным данным, эффективна в отношении выявления и лечения ЗППП бактериальной природы. Последнее представляется вполне вероятным, принимая во внимание авторитарную систему, в рам­ках которой эта служба осуществляла свою деятельность, отсут­ствие альтернативных источников медицинской помощи и законо­дательные санкции за отказ следовать требуемым стандартам оказа­ния помощи и наблюдения за партнерами. Несмотря на то, что про­филактика хорошо соответствовала обеспечению помощи при ЗППП, в бывшем СССР деятельность кожно-венерологической службы на­ходилась под диктатом режима и нередко воспринималась населе­нием как карательная мера. Ныне возникает необходимость в вос­становлении доверия между КВД и населением, которое они обслу­живают. Необходима гуманизация существующих программ для соз­дания атмосферы доверия, уничтожения барьеров и обеспечения доказательств того, что в кожно-венерологической службе, так же, как и во всей стране, произошли изменения. Во многих случаях из-за наличия старого клинического персонала население с трудом ве­рит в то, что по мере того, как ответственность за здоровье пере­кладывалась с плеч государства на отдельных людей, происходят какие-либо перемены в доступности или конфиденциальности служб. Каждый из этих ощутимых барьеров на пути достижения доверия может препятствовать действенности профилактических программ.
Перемены в социальных и экономических условиях повлияли на социальные и поведенческие факторы, способствующие росту заболеваемости ЗППП, и изменили всеобщую доступность государ­ственной медицинской помощи и скрининга в соответствующих КВД. Бурный подъем заболеваемости поддающихся лечению ЗППП произошел в результате изменения социальных и экономических тенденций как прямое следствие ограничения национальных ресур­сов, снижения доходов на душу населения, роста безработицы, со­циальной мобильности, проституции и потребления наркотиков. Все эти факторы потребуют создания новых моделей и установления взаимоотношений сотрудничества между системами федеральной вла­сти, имеющими отношение к проблеме ЗППП, наркомании и ВИЧ-инфекции, с одной стороны, и клиническими службами и НПО, с другой. На фоне ограниченной доступности ресурсов важно, чтобы профилактическая наука была интегрирована в разработку новых профилактических инициатив для оценки эффективности и эконо­мической целесообразности деятельности профилактических служб в направлении изменения моделей поведения, приводящих к зара­жению ЗППП.

Первичная профилактика
Первичная профилактика предполагает осуществление теорети­чески обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвраще­ния заражения ЗППП. В настоящее время в РФ отсутствуют спонси­руемые федеральными органами инициативы по первичной профи­лактике, однако имеются немногочисленные попытки работы в этих группах, финансируемые неправительственными учреждениями. Выполнение этих программ не сопровождалось их оценкой; следо­вательно, неизвестно, насколько они эффективны в отношении достижения поставленных целей. В настоящее время в РФ не суще­ствует эффективной системы первичной профилактики, поэтому дискуссии рабочих групп фокусировались на первоочередных шагах по разработке программы профилактики. Участники дискуссии со­гласились с тем, что при отсутствии прецедента первичной профи­лактики Минздраву РФ следует предоставить расширенную техни­ческую помощь и провести обучение по методам выполнения и оценки эффективности работы в этой области.
В других странах эффективные меры по первичной профилакти­ке адресуются отдельным лицам, половым партнерам, небольшим группам, находящимся в зоне высокого риска, через целенаправ­ленные кампании по работе непосредственно в этих группах, образовательные программы для молодежи в школах, работу среди от­дельных групп населения, а также на популяционном уровне – через проведение кампаний с использованием средств массовой ин­формации. Примеры эффективных моделей профилактических вме­шательств были представлены на пленарных заседаниях, а рабочая группа детально обсуждала, каким образом подобные вмешатель­ства могут быть адаптированы и успешно осуществлены в РФ.
В процессе обсуждения этого вопроса рабочая группа указала на недостаток эффективных инициатив по профилактической работе в группах риска и созданию сети добровольцев в этих группах для взаимного обучения, которые могли бы успешно работать с такими труднодоступными контингентами, как работники сферы секса, под­ростки, наркоманы, мигранты, заключенные, уличная молодежь и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами.
В РФ реально не существуют программы профилактики для групп, характеризующихся поведением высокого риска, за исключением мелкомасштабных программ (оценка эффективности этих программ для каждой группы высокого риска в России не проводилась). Этот вид деятельности является абсолютно новым для правительственно­го сектора. Имеется настоятельная необходимость в обеспечении служ­бами первичной профилактики, скрининга и клинической помощи подростков, особенно в связи с ростом заболеваемости ЗППП в этой возрастной группе.
Некоторые участники дискуссии высказали сомнение по поводу очень незначительного внимания к проведению первичной профи­лактики ЗППП через обучение и мероприятия по охране здоровья, особенно в школах; указывалось также на недостаток теоретически обоснованных кампаний в средствах массовой информации и семи­наров по пропаганде здорового образа жизни, которые могли бы использоваться в школах как стратегическое направление первич­ной профилактики.

Вторичная профилактика
Вторичная профилактика направлена на лиц с диагностирован­ными ЗППП для снижения вероятности передачи возбудителей ин­фекции другим лицам во время заразного периода при половом контакте или через общие с партнерами инъекционные иглы. Осно­ву советских программ по контролю ЗППП составляла вторичная профилактика через активное выявление случаев и установление контактов, что, согласно официальным данным, было высокоэффективно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113