Головка, опустившись в полость таза и дойдя до дна ее, показывается в половой расщелине («врезывается»), выпячивая и растягивая промежность; с каждой потугой выступает наружу все больший сегмент головки, наконец, она «прорезывается» вся; это самый болезненный момент для роженицы – она приходит в сильнейшее возбуждение, не может удержаться от крика, все тело ее содрогается: отсюда «потрясающие боли». Промежность растягивается ad maximum (с 2 поперечных пальцев до 4 и более), задний проход широко зияет; в известном числе случаев промежность разрывается на большем или меньшем протяжении (по расчетам Шредера, в 341/2% у первородящих и в 9% у многородящих). После прорезывания головки наступает кратковременный перерыв (1 – 2 минуты), затем при новой потуге прорезываются плечики, вслед за этим быстро выступает наружу все тело младенца и изливаются «вторые» воды. С этого момента начинается третий, последовой период. После изгнания младенца матка уменьшается в объеме, уменьшается и поверхность прикрепления последа или детского места, отчего последнее начинает отслаиваться либо от середины к краям, либо наоборот; спустя 1/4 – 1/2, часа появляются новые, но уже менее болезненные сокращения матки, которые и извергают наружу послед с пуповиной и оболочками; так как отслоение происходит в материнской ткани, в так наз. запоздалой оболочке, то оно сопровождается разрывом сосудов, и поэтому вместе с выходом последа изливается порядочное количество крови; с сокращением матки сосуды закрываются, и кровотечение останавливается. Роженица переходит в послеродовой или родильный период и отныне называется родильницей. Родовой акт предъявляет большие требования к организму женщины и отзывается на кровообращении, дыхании и обмене веществ. Пульс учащается (у первородящих разница доходит до 36 ударов), тоже и дыхание; температура несколько повышается (на 1/2°), а при затянувшихся родах иногда и значительно (до 38 – 39°); количество отделяемой мочи и потоотделение увеличено. Потеря веса во время Р. равняется, по Бауму, в среднем 6242 гр., причем на плод приходится 3265 гр., на послед 628, околоплодные воды 1300, кровь 308, экскременты 366, легочную и кожную перспирацию 375 гр. Из перемен, претерпеваемых плодом во время Р., упомянем о конфигурации головки и о родовой опухоли. При прохождении головки через таз податливые черепные кости местами уплощаются, а в местах соединения (в швах) пододвигаются одна под другую, обыкновенно задняя теменная кость под переднюю, затылочная и лобная под теменные. Родовая опухоль образуется после излития вод на той части плода, которая предлежит в зеве; это – род отека подкожной клетчатки, образующийся под влиянием разницы внутриматочного и атмосферного давления; эта опухоль развивается только у живого плода. По конфигурации головки и положению родовой опухоли можно последовательно судить о положении младенца во время P., и то и другое само собою исчезает через несколько дней после Р. Продолжительность Р. колеблется между несколькими часами и несколькими днями; в среднем Р. длятся у первородящих около 20 часов, у многородящих около 12 часов; наиболее продолжителен первый период, второй период длится в среднем у первородящих 13/4 часа, у многородящих 1 час. Большинство Р. начинается в вечерние часы (между 9 и 12 час.).
Патетика родов. Хотя Р. представляют собою физиологический процесс, но они отличаются от других отправлений организма тем, что, даже при нормальном течении, сопровождаются болевыми ощущениями и нередко ушибами и разрывами мягких частей матери; кроме того в результате их два существа, мать и дитя, оказываются в совершенно беспомощном состоянии. Поэтому уже с самых древних времен стали оказывать пособие роженицам, сначала участливые соседки, потом профессиональные повитухи; из этой помощи и выработалось современное акушерство. В настоящее время при физиологических родах оказывает помощь в большинстве случаев акушерка, при патологических Р. приглашается врач. Но проведение этой грани не всегда доступно акушерке; поэтому нередко упускается момент для своевременного вмешательства, что ведет ко всевозможным опасным осложнениям, стоящим нередко жизни и матери, и плоду. Принимая это во внимание, а также и то, что неправильно веденные Р. представляют самую частую причину женских болезней, было бы целесообразно, как это заведено в Англии, поручать ведение Р. врачу, по крайней мере у первородящих. Эта мера уже осуществлена и у нас в родильных домах. Самым важным требованием ухода при Р. является опрятность рук, одежды и всего того, что приходит в соприкосновение с роженицей; несоблюдение этого правила грозит роженице тяжелым заболеванием или даже смертью. Закон обязывает акушерку приступать к исследованию роженицы не иначе, как вымыв тщательно руки мылом и теплой водой и затем карболовым раствором (3%). С началом родовых болей следует опорожнить кишечник (промывательное) и мочевой пузырь; затем роженица принимает теплую ванну, тщательно обмывает мылом половые части и укладывается в постель, к которой со всех сторон должен быть свободный доступ; постель должна иметь твердую подстилку (соломенник, волосяной матрац), покрытую непромокаемой тканью, напр. клеенкой. Комнату выбирают просторную, удаленную от шума, проветривают ее, спрыскивают все вещи дезинфицирующим раствором (сулема 1: 1000, карболовая кислота 3%); мягкую мебель лучше убрать из родильной комнаты, а также занавесы, портьеры, ковры; удаляют оттуда лишних людей и домашних животных. В течение первого периода Р., если головка твердо установилась, роженице разрешается ходить по комнате; в случае, если этот период долго тянется, роженица может, при желании, принимать легкую пищу. С наступлением второго периода роженица должна оставаться в постели и при каждом сокращении матки вырабатывать потуги; для этого она упирается ногами во что-нибудь твердое и, задерживая дыхание, жилится, как при трудном испражнении на низ; при этом голова и плечи должны быть несколько приподняты, а подбородок прижат к груди. Во время прорезывания головки важной задачей ухаживающего персонала является защита или поддерживание промежности; для этого стараются провести головку наименьшим ее размером, притом медленно, чтобы дать промежности развить всю свою эластичность. Если же разрыв произошел, то он должен быть непременно зашит, иначе нарушение целости тазового дна ведет впоследствии к катарам и смещениям внутренних половых органов, вплоть до выпадения матки. Когда ребенок родился, его отделяют от последа; для этого пуповина перевязывается двумя чистыми тесемками на расстоянии трех и пяти поперечных пальцев от пупка и перерезывается между обеими лигатурами;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159