Это определение зиждется на научно неопределенном понятии «простуды» и столь изменчивом субъективном симптоме, как боль. Поэтому, не только публика, у которой боли, ломота «в костях, во всех членах» тотчас определяется как Р., но и врачи иногда принимают за Р. начальный стадии спинной сухотки, сахарного мочеизнурения, цинги, размягчения костей (остеомаляция) и проч. Более определившуюся физиономию имеет Р. суставов, который как в клиническом, так и в патологоанатомическом отношении мало общего имеет с мышечным Р. и весьма редко с ним сочетается.
Острый суставной или сочленовный Р. (Rheumatismus articulorum; acutus, polyarthritis rheumatica) представляет, по мнению большинства исследователей, инфекционную болезнь, хотя заразное начало ее еще не найдено. Некоторые, впрочем, признают невропатическое происхождение болезни, другие приводят ее в связь с изменением состава крови, именно с накоплением молочной кислоты в ней; последняя, как известно, накопляется в мышцах при переутомлении их, затем, когда под влиянием простуды деятельность кожи парализуется, молочная кислота поступает в кровь (Senator). Из благоприятствующих причин чаще всего приводится простуда (больше половины всех случаев), притом не столько быстрое охлаждение, сколько длительное воздействие ревматических влияний, как сырые жилища, частое промачивание ног, резкие перемены температуры: соответственно этому острый суставной Р. чаще всего встречается среди рабочего класса и главным образом у кузнецов, будочников, извозчиков, кухарок, прачек и проч. Иногда больные указывают на предшествовавшее их заболеванию долгое хождение или стояние, вообще переутомление суставов; иные ссылаются на испуг, но во многих случаях нельзя установить никакой определенной причины, и болезнь застигает врасплох, как и мн. др. инфекционные болезни. Заразительность острого сочленовного Р. не доказана, но есть данные, указывающие на его миазматический характер, между прочим зависимость частоты заболеваний от количества атмосферических осадков. В иные годы, притом главным образом в холодные и изменчивые сезоны, болезнь эта принимает эпидемическое или эндемическое распространение. Судя по статистикам, частота острого сочленовного Р. за последнюю четверть века возросла. Что касается географического распространения этой болезни, то она преимущественно господствует в умеренном поясе; в полярных и тропических странах (Исландия, Камчатка, Египет, Алжир) она хотя тоже наблюдается, но гораздо реже. В южном полушарии частые и тяжелые формы встречаются в Капской Земле. Ио отдельным районам государства распределение неравномерно; некоторые местности, как напр. Корнвалис, о-ва Уайт, обладают как бы природным иммунитетом. Заболевания становятся реже с подъемом над уровнем моря. Наблюдения говорят также за врожденное и наследственное предрасположение. Чаще всего заболевают в возрасте от 15 до 30 лет, далее следует возраст 30 – 50 л. и от 5 – 15 л.; до 5 лет и в старости острый сочленовный Р. есть редкое явление. Надо отметить, что острый суставной Р., подобно роже, оставляет как бы повышенное предрасположение к повторному заболеванию. Болезнь начинается острой лихорадкой, болью и припухлостью в одном из крупных суставов, обыкновенно нижней конечности. Иногда за 1 – 2 дня предшествуют предвестники, выражающиеся в легком недомогании и нередко в воспалении зева (жаба). Болезненное поражение редко ограничивается одним сочленением, обыкновенно оно вскоре перепрыгивает на другой сустав и захватывает, смотря по тяжести случая, нисколько или большинство суставов тела. Чаще всего поражаются коленное и голеностопное сочленения: далее следуют кистевой, плечевой, локтевой, тазобедренный и проч. суставы. Температура обыкновенно не превышает 39,5°. Болезнь сопровождается сильным потением (пот имеет кислую реакцию и кислый запах). Течение весьма изменчиво; в легких случаях болезнь может длиться только несколько дней, но зато бывают и упорные случаи, которые тянутся неделями и месяцами (подострые случаи), причем выздоровление прерывается рецидивами; иногда острые явления уже прошли, а тупая боль и тугость суставов держатся еще долгое время. Из осложнений острого сочленовного Р. первое место по частоте и значению занимают осложнения со стороны сердца. Воспаление внутрисердия (эндокардит) встречается в 1/4 – 1/3 всех случаев и может присоединиться как к легкому, так и к тяжелому заболеванию. Начало эндокардита иногда не сопровождается никакими симптомами, ни даже повышением температуры, и только ухо врача улавливает появление сердечного шума, обыкновенно на второй неделе болезни; иногда, впрочем, это осложнение сказывается новым Повышением температуры, сердцебиением, Ходями в области сердца, одышкой. В большинство случаев эндокардит не угрожает жизни больного, но весьма, часто ведет к образованию порока сердца, в особенности у детей, который дает себя знать тотчас после выздоровления от Р., либо остается скрытым для пациента еще много лет. Затем встречается нередко при остром суставном Р. воспаление околосердечной сорочки (перикардит), которое может в некоторых случаях повести к смерти; далее плеврит, чаще левосторонний, обыкновенно с благоприятным исходом; реже и только в тяжелых случаях наблюдается воспаление легких. Педиатры давно обратили внимание на связь между тремя болезнями: острым сочленовным Р., Виттовой пляской (хорея) и пороками сердечных клапанов; в одних случаях пляска св. Витта обнаруживается у детей в периоде выздоравливания от острого суставного Р., в других случаях первая открывает сцену, а затем следует приступ Р.; иногда обе эти болезни неоднократно рецидивируют совместно; в течение как той, так и другой болезни нередко поражаются клапаны сердца, обыкновенно двустворка. Таким образом эти три страдания представляют как бы различные локализации одного и того же болезнетворного начала. Из других осложнений упомянем бронхиты, кожные сыпи (крапивница, эритема); иногда в заключение развиваются психические расстройства (меланхолия и проч.), кончающиеся почти всегда выздоровлением. Весьма опасной формой является так назыв. «мозговой» или «гиперпиретический» суставной Р. (гиперпирексия – чрезмерное повышение температуры). Болезнь либо с самого начала проявляется тяжелыми нервными симптомами, бредом и проч., либо имеет сперва доброкачественное течение, а затем внезапно наступает ухудшение, температура возрастает до 41° Ц., появляются судороги, бред, лицо принимает синевато-бледную окраску, пульс падает и обыкновенно наступает смертельный конец, причем пред агонией температура достигает 43° Ц. Лишь в единичных случаях наблюдалось выздоровление. К счастью, эта форма встречается на много сотен случаев один раз и преимущественно в жарком климате.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159