Два других подтипа возникают в результате движения семьи под воздействи-
ем этих сил. Конструктивная семья хорошо знает личностные особенности ин-
дивида с нервно-психическими расстройствами, находит значительные резервы
усиления влияния на него. Это семья, в которой организация помощи индивиду
с нарушениями стала основной целью, мобилизовала и сплотила всех . Характер-
ной чертой конструктивной семьи являются хороший контакт и взаимодействие
с социальным окружением. Деструктивный подтип семьи характеризуется во
многом противоположными свойствами. Снятие напряжения и неудовлетворен-
ности, возникших в результате нервно-психического расстройства одного из
.членов семьи, происходит за счет отчуждения семьи от больного, отказа от
ответственности за него; за счет нарастания конфликтов семьи с социальным
окружением и стремления к изоляции.
Диагностика направления развития семьи представляет собой важный мо-
мент в подготовке к оказанию ей психологической и психиатрической помощи.
Облегчить диагностику может разработанная нами шкала, в которую входят
суждения, типичные для деструктивного подтипа семьи, и контрастные им, харак-
терные для конструктивного. Использование этой шкалы позволяет установить
близость изучаемой семьи к одному из этих типов (см. приложение 3 <Конст-
руктивно-деструктивная семья> (КДО).
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Основные направления психотерапевтической помоши семье
инливила с выраженными нервно-психическими расстройствами
Психотерапевтическая помощь семье данного типа осуществляется в комп-
лексе с терапевтической деятельностью по излечению основного нервно-психи-
ческого расстройства и со специальными мероприятиями, направленными на се-
мью и зависящими от специфики расстройства (т. е. от того, имеем ли мы дело с
семьей алкоголика, психопата, невротика или какой-то другой).
Основная задача психотерапевтической помощи при всех видах нарушений и
нервно-психических расстройств у членов семьи - помочь семье в решении
.основных возникающих перед ней проблем и тем самым содействовать ее разви-
тию по конструктивному пути. Значительную роль в этом может сыграть раци-
ональная психотерапия с членами семьи, в ходе которой формируется представле-
ние членов семьи о нервно-психическом расстройстве, нарушающем жизнь се-
мьи, раскрываются основные пути преодоления встречающихся проблем. В ходе
практической работы с членами таких семей нами выработан своеобразный на-
бор правил для членов семьи, в необходимости соблюдения которых они убежда-
ются в ходе семейной психотерапии. Опыт показывает, что использование этих
правил при рациональной психотерапии позволяет проводить лечение более це-
ленаправленно и организованно. Приведем некоторые из них.
ПРАВИЛО 1. Никогда не теряйте надежду, верьте в победу. Если даже сейчас
Вам очень тяжело, верьте, что в дальнейшем будет лучше.
Комментируя это правило, мы стремимся убедить членов семьи, что их вера в
возможность успеха является .чрезвычайно важным психотерапевтическим фак-
тором, что она значительно повышает шансы коррекции. Во время групповых и
индивидуальных занятий на конкретных примерах разбираются разные виды
утраты веры в успех, показывается, что отчаяние часто неосознанно служит спо-
собом переложить ответственность за больного на кого-то другого или призывом
о помощи (не всегда эффективным - из-за своей неосознанности), или реализа-
цией агрессивной установки по отношению к больному. Вопрос о том, как под-
держивать в себе веру в возможность успеха, также становится предметом
обсуждения на групповых занятиях, основная цель которых - добиться, чтобы
члены семьи осознали, что их вера не должна быть пассивной, что она требует
активных действий, постоянного поиска новых возможностей, новых способов
помочь индивиду справиться с нарушениями. <Я понимаю, что моя вера в успех
лечения зависит от меня>,- вот мысль, к которой должны прийти члены семьи
в результате семейной психотерапии.
ПРАВИЛО 2. Переживайте вместе с больным все его состояния, все тревоги.
Вы должны научиться понимать его лучше, чем он сам себя
понимает.
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи.
Это правило ориентирует членов семьи на решение первой <водораздель-
:ой> проблемы - на более глубокое понимание психологических особенностей
[ндивида с нервно-психическим расстройством, на то, чтобы они постоянно учи-
[ись смотреть на происходящие события его глазами. В ходе групповой психо-
еращии анализируются основные препятствия для такого понимания (в том
[исле представление о том, что так понимать - это значит соглашаться с непра-
<ильными действиями индивида, закрывать глаза на его слабости); прививается
убеждение о необходимости хорошо представлять себе все мысли, чувства, жела-
тя индивида, научиться безошибочно предугадывать его поступки. Нередко ра-
циональной групповой психотерапии оказывается недостаточно. Часть членов
семьи посещает специальные занятия, цель которых - коррекция семейных
представлений более специализированными методами.
ПРАВИЛО 3. Старайтесь завоевать доверие и откровенность.
Это правило также ориентирует членов семьи на решение первой <водо-
раздельной> проблемы. На этом пути они встречаются с немалыми трудностя-
ми, причем практика показывает, что наибольшая из них - их реакция на от-
кровенность. Действительно, нервно-психические расстройства, как правило,
бывают связаны с нарушениями поведения, и откровенный рассказ больного о
Совершенных им <прегрешениях> ставит членов семьи в сложное положе-
ние: если тут же начать противодействовать - осуждать, воспитывать, то в
следующий раз откровенного разговора уже не получится; если же этого не
делать, то у больного может возникнуть ощущение, что его поведение одобря-
ется членами семьи, что они прекратили сопротивляться нарушениям. В ходе
групповой психотерапии с членами семьи обсуждаются различные выходы из
этой сложной ситуации. Цель занятий: научить членов семьи, как помогать
больному формировать правильное отношение как к нарушению, так и к своей
откровенности. Приведем примеры реакций на откровенность, которые пред-
лагались членами семьи.
Реакция <союзник в борьбе>: <Хорошо, что ты мне откровенно рассказал о
том, что произошло. Теперь мы можем вместе подумать, что можно сделать,
чтобы это больше не повторилось>.
Реакция <психологическая помощь>. <Ты хочешь, чтобы я тебя отругала за
то, что ты сделал?>
Реакция <откровенность - признак улучшения>. <Хорошо, что ты откро-
венно рассказал.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239