При этом выслушивается, кроме пресястолическогс шума над верхушкой, диастолический шум во втором межреберье у левого края грудины (шум Грэхэма Стилла). В отличие от диаетоличесиого шума при аортальной недостаточности шум Грэхэма Стилла не проводится дальше второго межреберья (аортальный шум нередко проводится до верхушки сердца). Выраженный правый тип ЭКГ, дилатация правого желудочка, исчезновение акцента II тона над легочной артерией свидетельствуют об относительной недостаточности клапанов легочной артерии (при отсутствии низкого диастолического давления и гипертрофии левого желудочка).
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия отличается от митрального стеноза локализацией (звуковых феноменов, выслушиваемых над мечевидным отростком или у левого края его, гипертрофией правого предсердия, а также отсутствием гипертрофии правого желудочка, акцента II тона над легочной артерией и застоя в легких. Характерными для трикуспидального стеноза являются пресистолический венный пульс на шее и пресистолическая пульсация печени. Миксома может имитировать митральный и трикуспидальный стеноз.
Пресистолический шум при недостаточности аортальных клапанов может быть как следствием сопутствующего органического митрального стеноза, так и относительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (пресистолический шум Флинта). Наличие тона открытия митрального клапана, хлопающего I тона, акцента II тона над легочной артерией, диастолического дрожания, гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца, а также застой в легких, мерцательная аритмия и отсутствие левограммы, типичной для аортальной недостаточности, свидетельствуют о сочетанном митрально-аортальном пороке.
Пресистолический шум, наблюдаемый при слипчивом перикардите, может симулировать митральный стеноз. Перикардиальный тон при этом ошибочно принимается за тон открытия митрального клапана. Отсутствие признаков гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца, сердечной астмы и особенно высокое венозное давление, а также небольшие размеры сердца даже при наличии правожелудочковой недостаточности кровообращения достаточны, чтобы заподозрить слипчивый перикардит. См. также Флинта шум, Фишера симптом, Диастолический шум, Кумбса шум.
ПРОКТИТ – воспаление слизистой оболочки прямой кишки – проявляется болью и ощущением инородного тела, частыми позывами на стул, тенезмами, выделением слизи, а при язвенных процессах – крови. Причины: дизентерия, амебиаз, балантидиаз, трихомононидаз, отравления ртутью и свинцом. Неспецифический язвенный колит. Для распознавания используются ректоскопия и бактериологические исследования испражнений.
ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СИНДРОМ характеризуется мезосистолическим шумом и систолическим щелчком на верхушке. Наблюдается при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, миксоматозном перерождении створок клапана и др. Общее состояние больных определяется основным заболеванием.
ПРОТЕИНОЗ ЛЕГОЧНЫЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ характеризуется накоплением белкового вещества, богатого липидами, в легочных альвеолах. Основные клинические проявления: повышение температуры тела, легочная недостаточность и рентгенологические изменения в легких (усиление рисунка и мягкие тени). Течение доброкачественное – со временем белковые скопления резорбируются.
ПРОТЕИНУРИЯ (альбуминурия) – выделение белка с мочой. Бывает почечная и внепочечная. Стойкая почечная протеинурия наблюдается при нефрите, нефротическом синдроме, нефросклерозе, миеломной болезни (белок Бенс-Джонса). Почечная преходящая – при лихорадке, гемолитической почке, интоксикациях, общем переохлаждении и ортостатическая. Внепочечная – при поражении мочевыводящих путей и гинекологических заболеваниях.
Почечная протеинурия различного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах. Диагностическое значение протеинурии невелико, так как она наблюдается при очень многих заболеваниях. Гораздо большее значение имеет массивность ее. Массивная протеинурия (более 0,1 г белка в сутки на 1 кг массы тела больного) характерна для нефротического синдрома. В таких случаях она сочетается с гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и отеками.
Если протеинурии сопутствуют цилиндрурия, гематурия, артериальная гипертензия и нередко отеки, можно говорить о клубочковом поражении (нефрите). Протеинурия и выраженная лейкоцитурия наблюдаются при пиелите, а протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия характерны для пиелонефрита.
ПРОТРОМБИНА ПОТРЕБЛЕНИЕ определяется путем сравнения протромбинового времени Квика сыворотки и плазмы исследуемого. Чем больше протромбина остается в сыворотке, тем меньше активность тромбопластических факторов, использующих протромбин для образования тромбина. В норме протромбиновое время сыворотки равно 35 с и больше. Укорочение времени свидетельствует 6 недостатке факторов тромбопластинообразования – V, VIII, IX, x и плазменного предшественника тромбопластина (РТА). Недостаточное потребление протромбина наблюдается при гемофилии, выраженной тромбоцитопении и повышении антикоагулянтной активности крови. Повышение характерно для гиперкоагуляции. Индекс потребления протромбина равняется разности протромбинового индекса плазмы и сыворотки больного. См. также Протромбиновое время Квика.
ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ КВИКА характеризует протромбиновую активность плазмы крови. Определяется по изменению скорости свертывания оксалатной плазмы после добавления к ней тромбопластина и солей кальция. Отношение протромбинового времени здорового донора ко времени исследуемого, выраженное в процентах, называется протромбиновым индексом (в норме равняется 100%). См. также Протромбина потребление.
ПРЯМОЙ СПИНЫ СИНДРОМ (плоской спины синдром) характеризуется отсутствием физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника, уменьшением передне-заднего размера грудной клетки и выпрямлением поясничного лордоза. Со стороны сердца: систолический шум над верхушкой, гипертрофия правого желудочка в выраженных случаях.
ПСЕВДОКСАНТОМА ЭЛАСТИЧЕСКАЯ см. Геморрагические диатезы,
ПСЕВДОСКЛЕРОДЕРМИЯ см. Вернера синдром.
ПСИТТАКОЗ см. Орнитоз.
ПТИ БОЛЕЗНЬ – реляксация диафрагмы (см.),
ПТИАЛИЗМ – повышенное слюноотделение наблюдается при токсикозе первой половины беременности, стоматитах, гельминтозах, применении пилокарпина и морфина, заболеваниях головного мозга.
ПУЛЬС АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ – правильное чередование сильных и слабых пульсовых ударов, обусловленное неодинаковыми по силе систолами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия отличается от митрального стеноза локализацией (звуковых феноменов, выслушиваемых над мечевидным отростком или у левого края его, гипертрофией правого предсердия, а также отсутствием гипертрофии правого желудочка, акцента II тона над легочной артерией и застоя в легких. Характерными для трикуспидального стеноза являются пресистолический венный пульс на шее и пресистолическая пульсация печени. Миксома может имитировать митральный и трикуспидальный стеноз.
Пресистолический шум при недостаточности аортальных клапанов может быть как следствием сопутствующего органического митрального стеноза, так и относительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (пресистолический шум Флинта). Наличие тона открытия митрального клапана, хлопающего I тона, акцента II тона над легочной артерией, диастолического дрожания, гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца, а также застой в легких, мерцательная аритмия и отсутствие левограммы, типичной для аортальной недостаточности, свидетельствуют о сочетанном митрально-аортальном пороке.
Пресистолический шум, наблюдаемый при слипчивом перикардите, может симулировать митральный стеноз. Перикардиальный тон при этом ошибочно принимается за тон открытия митрального клапана. Отсутствие признаков гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца, сердечной астмы и особенно высокое венозное давление, а также небольшие размеры сердца даже при наличии правожелудочковой недостаточности кровообращения достаточны, чтобы заподозрить слипчивый перикардит. См. также Флинта шум, Фишера симптом, Диастолический шум, Кумбса шум.
ПРОКТИТ – воспаление слизистой оболочки прямой кишки – проявляется болью и ощущением инородного тела, частыми позывами на стул, тенезмами, выделением слизи, а при язвенных процессах – крови. Причины: дизентерия, амебиаз, балантидиаз, трихомононидаз, отравления ртутью и свинцом. Неспецифический язвенный колит. Для распознавания используются ректоскопия и бактериологические исследования испражнений.
ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СИНДРОМ характеризуется мезосистолическим шумом и систолическим щелчком на верхушке. Наблюдается при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, миксоматозном перерождении створок клапана и др. Общее состояние больных определяется основным заболеванием.
ПРОТЕИНОЗ ЛЕГОЧНЫЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ характеризуется накоплением белкового вещества, богатого липидами, в легочных альвеолах. Основные клинические проявления: повышение температуры тела, легочная недостаточность и рентгенологические изменения в легких (усиление рисунка и мягкие тени). Течение доброкачественное – со временем белковые скопления резорбируются.
ПРОТЕИНУРИЯ (альбуминурия) – выделение белка с мочой. Бывает почечная и внепочечная. Стойкая почечная протеинурия наблюдается при нефрите, нефротическом синдроме, нефросклерозе, миеломной болезни (белок Бенс-Джонса). Почечная преходящая – при лихорадке, гемолитической почке, интоксикациях, общем переохлаждении и ортостатическая. Внепочечная – при поражении мочевыводящих путей и гинекологических заболеваниях.
Почечная протеинурия различного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах. Диагностическое значение протеинурии невелико, так как она наблюдается при очень многих заболеваниях. Гораздо большее значение имеет массивность ее. Массивная протеинурия (более 0,1 г белка в сутки на 1 кг массы тела больного) характерна для нефротического синдрома. В таких случаях она сочетается с гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и отеками.
Если протеинурии сопутствуют цилиндрурия, гематурия, артериальная гипертензия и нередко отеки, можно говорить о клубочковом поражении (нефрите). Протеинурия и выраженная лейкоцитурия наблюдаются при пиелите, а протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия характерны для пиелонефрита.
ПРОТРОМБИНА ПОТРЕБЛЕНИЕ определяется путем сравнения протромбинового времени Квика сыворотки и плазмы исследуемого. Чем больше протромбина остается в сыворотке, тем меньше активность тромбопластических факторов, использующих протромбин для образования тромбина. В норме протромбиновое время сыворотки равно 35 с и больше. Укорочение времени свидетельствует 6 недостатке факторов тромбопластинообразования – V, VIII, IX, x и плазменного предшественника тромбопластина (РТА). Недостаточное потребление протромбина наблюдается при гемофилии, выраженной тромбоцитопении и повышении антикоагулянтной активности крови. Повышение характерно для гиперкоагуляции. Индекс потребления протромбина равняется разности протромбинового индекса плазмы и сыворотки больного. См. также Протромбиновое время Квика.
ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ КВИКА характеризует протромбиновую активность плазмы крови. Определяется по изменению скорости свертывания оксалатной плазмы после добавления к ней тромбопластина и солей кальция. Отношение протромбинового времени здорового донора ко времени исследуемого, выраженное в процентах, называется протромбиновым индексом (в норме равняется 100%). См. также Протромбина потребление.
ПРЯМОЙ СПИНЫ СИНДРОМ (плоской спины синдром) характеризуется отсутствием физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника, уменьшением передне-заднего размера грудной клетки и выпрямлением поясничного лордоза. Со стороны сердца: систолический шум над верхушкой, гипертрофия правого желудочка в выраженных случаях.
ПСЕВДОКСАНТОМА ЭЛАСТИЧЕСКАЯ см. Геморрагические диатезы,
ПСЕВДОСКЛЕРОДЕРМИЯ см. Вернера синдром.
ПСИТТАКОЗ см. Орнитоз.
ПТИ БОЛЕЗНЬ – реляксация диафрагмы (см.),
ПТИАЛИЗМ – повышенное слюноотделение наблюдается при токсикозе первой половины беременности, стоматитах, гельминтозах, применении пилокарпина и морфина, заболеваниях головного мозга.
ПУЛЬС АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ – правильное чередование сильных и слабых пульсовых ударов, обусловленное неодинаковыми по силе систолами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99