На рентгенограмме межпозвоночный диск при этом имеет форму двояковогнутой линзы (а не сдавлен сверху). При компрессионном переломе возникает сдавление корешков или содержимого позвоночного канала, что усугубляет болевой синдром.
Неврологические симптомы проявляются от заинтересованности корешков спинного мозга с незначительными иррадиирующими по ходу этих корешков болями, до компрессионного спинального синдрома. Последний является признаком запущенности заболевания, осложняет его прогноз.
Доброкачественным опухолям не сопутствует остеопороз.
В развитии заболевания одни авторы выделяют 3, другие – 2 стадии. В последнем случае первая стадия характеризуется неопределенными местными, иногда иррадиирующими, непостоянными болями, а также ограничением подвижности позвоночника. На второй стадии начинают проявляться нарушения со стороны спинного мозга.
Для опухолей разных типов характерны некоторые особенности в течении. Остеома позвоночника встречается очень редко, абсолютно доброкачественна. Всегда одиночна. Растет медленно, обнаруживается часто в связи с обследованием по поводу других заболеваний. Наиболее частые проявления – боли, а также спинномозговые нарушения.
Остеохондрома – опухоль из костной ткани, покрытая хрящевой тканью в виде шапочки. Она может локализоваться в любом отделе позвоночника, чаще в грудном. Всегда растет из дужек или отростков позвонка, а не из тела. Рост направлен в сторону грудной полости, в связи с чем может сдавливать ребра, вызывая их деформацию. При прорастании в спинномозговой канал опухоль вызывает неврологические расстройства, а при распространении за пределы позвоночника может прорастать аорту и другие крупные сосуды. Вообще, остеохондрома способна достигать больших, чем другие виды опухолей, размеров. На рентгенограмме ее следует отличать от заболеваний легких, плевры, от новообразований в средостении.
Остеоидные остеомы (остеоид-остеомы) встречаются в 9-11 % случаев среди всех доброкачественных новообразований скелета. В процессе исследований были разные мнения о ее строении, однако в настоящее время она считается истинной опухолью. Чаще всего поражает людей в возрасте от 5 до 25 лет, мужской пол в 3–4 раза чаще, чем женский. Локализуется в дужках и отростках позвонков. Очаг поражения представляет собой богатую сосудами ткань, окруженную склерозированной костью (т. е. кость, окружающая очаг, меняет свою структуру и становится более плотной). Боли – ведущий клинический признак, предшествуют появлению деформаций на рентгеновских снимках и тем более обнаружению пальпацией и визуально. Постепенно они становятся трудно переносимыми, особенно ночью, нарастают по мере роста опухоли. Диагностически важной особенностью является их уменьшение или исчезновение после приема обезболивающих средств (анальгетики) или препаратов группы аспирина (салицилаты). Обычно остеоид-остеомы имеют одиночный очаг роста. При осмотре можно обнаружить образование костной плотности.
Остеобластома бывает доброкачественной и агрессивной. По строению доброкачественная остеобластома очень похожа на остеоид-остеому, но растет до значительно больших размеров. Среди всех первичных опухолей костей частота ее возникновения – около 1 %. В позвоночнике локализуется до 40 % всех опухолей этого вида. Обычно ее диагностируют в возрасте 10–25 лет. Боли в этом случае постоянные, не зависят от времени суток, чаще отмечаются в покое, также уменьшаются на какое-то время после приема анальгетиков. Часто боль отдает в области по ходу корешков спинного мозга. Затем развивается ограничение подвижности в позвоночнике, сглаживается поясничный лордоз, если очаг располагается на уровне поясницы. Область над опухолью болезненна при пальпации (ощупывании).
Остеобластокластома (или гигантоклеточная опухоль, или гигантома – в зарубежной литературе) исходит из хрящевой ткани, но точное происхождение ее неизвестно. Чаще всего она является доброкачественной, однако в 1–1,5 % случаев может быть первично-злокачественной, в 10–25 % может переходить в злокачественную вторично в результате неадекватного лечения. В целом же среди всех опухолей скелета частота ее возникновения составляет около 5 %. Доброкачественные опухоли поражают чаще женщин в возрасте 18–55 лет, в основном к 35–45 годам. Они обычно бывают одиночной, реже – двойной локализации в смежных позвонках. Не являясь злокачественной, остеобластокластома разрушает кость, истончает и вздувает поверхностный слой кости. Боль при этой опухоли также предшествует появлению припухлости, ограничению движений. Редко встречаются патологические переломы. Для остеобластокластомы и остеоидной остеомы характерна анталгическая (противоболевая) поза, т. е. вынужденное положение, при котором боль становится менее выраженной. Даже будучи доброкачественной, она может давать местные и отдаленные метастазы, последние – чаще всего в легкие. Последняя особенность предполагает операцию по поводу удаления метастазов.
Гемангиома – это опухоль, исходящая из сосудов. Скелет поражает редко – в 1–2% случаев среди всех опухолей. Преимущественно поражает позвоночник. Характерна локализация в телах позвонков. Часто бывают малых размеров и имеют бессимптомное течение, что позволяет рассматривать их как своеобразный порок развития или признак старения (встречаются чаще с увеличением возраста) сосудов позвонков. Чаще всего клинически выраженные гемангиомы встречаются не ранее 30 лет. Нередко поражают несколько позвонков, могут иметь несколько узлов своего роста в пределах одного позвонка. Грудной отдел поражается чаще других, реже – поясничный, еще реже – шейный. Боль носит непостоянный характер, отдает по ходу корешков. Также постепенно возникает ограничение подвижности позвоночника, иногда – его сдавление. При гемангиомах может произойти кровоизлияние в пространство над твердой мозговой оболочкой (экстрадуральное пространство), что также вызывает болевой синдром.
Доброкачественная хордома развивается из ткани хорды (зачаток позвоночника во внутриутробном периоде). Опухоль развивается в основном в возрасте 30–60 лет. Среди новообразований скелета встречается в 1–4% случаев; от всех первичных опухолей позвоночника составляет 15,6 %. Мужчины заболевают почти в 2 раза чаще женщин. В 81,3 % случаев она локализуется в крестцово-копчиковом отделе. Очаг разрушения (деструкции) находится чаще в нескольких позвонках. Скорость нарастания симптомов зависит от направления роста, протяженности опухоли и уровня поражения позвоночника: при поражении крестцово-копчикового отдела неврологическая симптоматика выявляется в среднем через 3 года от начала роста опухоли (от нескольких месяцев до 10 лет);
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181